过敏性鼻炎世界诊疗指南2015版

美国耳鼻喉-头颈外科学会在一个新的多学科、循证临床实践指南中阐述了过敏性鼻炎诊断和管理中的质量改善机会。该指南发表在《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》上。指南的作者之一、医学博士Sandra Y. Lin解释，当你吸入你所过敏的物质时，发生过敏性鼻炎，如宠物皮屑或花粉。然后你鼻子的内壁发炎，导致堵塞、流鼻涕、打喷嚏或瘙痒。AR 在美国影响巨大，约1/6美国人受其影响，每年约产生20~50亿美元开支。

作为美国第五大最常见慢性病，用于管理过敏性鼻炎的治疗已发生了相当大的变化。指南最强力推荐的是局部类固醇和口服抗组胺药。指南对过敏特异性免疫治疗（改变患者的免疫系统对过敏原的反应）也做出了推荐：一个越来越受欢迎的选择为FDA最近批准的舌下免疫治疗片剂。

Lin博士说，最重要的是，指南澄清了什么应该作为过敏性鼻炎的一线治疗，什么不应该。过敏性鼻炎临床指南由一多学科专家小组制定：耳鼻喉科学、过敏和免疫学、内科、家庭医学、儿科、睡眠医学、高级儿科护理以及补充和整合医学。

什么是过敏性鼻炎？

·过敏性鼻炎常被称为“花粉热”，是鼻内壁的炎症。当人吸入他/她所过敏的物质时，发生过敏性鼻炎。

·过敏性鼻炎的特征为鼻塞、流鼻涕、喷嚏和/或瘙痒。

·AR由其对触发过敏原的暴露模式而分类，如季节性（花粉）、常年性（灰尘）或偶发性（宠物）；也通过症状的频率和严重程度分类。

过敏性鼻炎指南为何重要？

·过敏性鼻炎是美国的第五大最常见慢性病，在儿童中最为常见。AR约影响1/6的美国人。·过敏性鼻炎每年产生约20~50亿美元的直接卫生开支，并造成每年20~40亿美元的生产力损失。

·在儿童中，过敏性鼻炎和其相关共病造成每年80~200万缺课天数。

过敏性鼻炎指南的目的是什么？

·指南的首要目的是为所有管理过敏性鼻炎患者的临床医生阐述质量改善机会，也旨在减少现有证据已经确定的治疗中有害或不必要的变化。指南适用于儿童和成年过敏性鼻炎患者，但2岁以下儿童除外。

·指南由一多学科专家小组建立：耳鼻喉科学、过敏和免疫学、内科、家庭医学、儿科、睡眠医学、高级儿科护理以及补充和整合医学，为任何地点可能管理过敏性鼻炎的临床医生阐述质量改善机会。

指南中的重点是什么？

1、患者病史和体格检查——当患者有病史、体格检查符合过敏病因且有≥1个以下症状时，临床医生应作出过敏性鼻炎的临床诊断：鼻塞、流鼻涕、鼻子瘙痒或打喷嚏。过敏性鼻炎的表现符合过敏病因，包括但不局限于：清涕、鼻塞、鼻黏膜苍白、眼睛红肿且流泪。

2、过敏试验——为有过敏性鼻炎临床诊断但对经验性治疗无反应的患者检测特异性IgE（皮肤或血液），或者当诊断不确定或需要特定诱发过敏原的知识以进行靶向治疗时，临床医生应进行和解释，或向能进行试验和解释的临床医生请教。

3、成像——对于症状符合过敏性皮炎诊断的患者，临床医生不应该常规地进行鼻窦成像。

4、环境因素——对于已经确定与与临床症状相关的过敏原的敏性鼻炎患者，临床医生可建议避免过敏原，或建议进行环境控制（如移除宠物、空气过滤系统的使用、床罩和杀螨剂[杀死尘螨的化学药剂]）。

5、慢性病和共患病——临床医生应对有过敏性鼻炎临床诊断和医疗记录的患者评估相关疾病，如哮喘、特应性皮炎、睡眠呼吸障碍、结膜炎、鼻窦炎和中耳炎。

6、局部类固醇——对于症状影响其生活质量（QOL）的有过敏性鼻炎临床诊断的患者，临床医生应建议使用鼻内类固醇。

7、口服抗组胺药——对于有过敏性鼻炎且主诉喷嚏和瘙痒的患者，临床医生应建议口服二代/更少镇静作用的抗组胺药。

8、鼻内抗组胺药——临床医生可为患季节性、常年性或偶发性过敏性鼻炎的患者提供鼻内抗组胺药。

9、口服白三烯受体拮抗剂（LTRAs）——临床医生不应该为过敏性鼻炎患者提供口服白三烯受体拮抗剂作为一线治疗。

10、联合治疗——临床医生可为对药理学单药治疗反应不充分的过敏性鼻炎患者提供联合药理学治疗。

11、免疫治疗——对于对药理学治疗反应不充分或无环境控制的过敏性鼻炎患者，临床医生应提供免疫治疗（舌下或皮下），或将患者转给能提供免疫治疗的临床医生。

12、下鼻甲减容术——对于有鼻气道阻塞和药物治疗失败进行下鼻甲增大的过敏性鼻炎患者，临床医生应提供下鼻甲减容术，或将患者转给能提供该手术的外科医生。

13、针灸——对于对非药物治疗感兴趣的过敏性鼻炎患者，临床医生可提供针灸，或将患者转给能提供针灸的临床医生。

14、草药疗法——对于过敏性鼻炎患者，没有关于草药疗法使用的推荐。