重症医学科护理新进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、所需设Байду номын сангаас 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压
力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。
5
A
有创动脉血压监测
五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动
脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1
次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时
应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处
应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
14
A
有创动脉血压监测
4、防止气栓发生 在调试零点，取血等操 作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎 或包扎过紧。
17
A
有创动脉血压监测
重症医学科护理新进展
1
A
有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直 接测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创血 压高2-8mmHg，危重病人可高 10-30mmHg.）
2
A
有创动脉血压监测
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严 重的周围血管收缩、进行大手术 或有生命危险手术病人的术中和 术后监护、其他存在高危情况病 人的监护。
值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室
内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成
重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值 60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的
降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐
渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压
比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较 接近。
10
A
有创动脉血压监测
七、监测注意事项： 注意压力及各波形变化，严密观察心率、
心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地 记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的 病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类 并发症的发生。
11
A
有创动脉血压监测
体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉
是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血
管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
16
A
有创动脉血压监测
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使 用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温 度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有 疼痛感等异常变化，应及时的拔管。
7
A
有创动脉血压监测
3、穿刺与置管
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向 上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤， 术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最 清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动 脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
8
A
有创动脉血压监测
（4）用套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空 感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即 将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固 定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔 出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治 疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
9
A
有创动脉血压监测
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏
波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认
为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部
位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动
脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释
液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能 器的高度应于心脏在同一水平；
12
A
有创动脉血压监测
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，
压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持
良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
13
A
有创动脉血压监测
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止
导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测 压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严 防被其自行拔出。
15
A
有创动脉血压监测
十、并发症监护
1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因
是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧
等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太
粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具
头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。
6
A
有创动脉血压监测
2、患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取 得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试 验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）前臂与手部常规备皮，范围约 20cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，
尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进
行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块
推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循
环功能稳定后，应及早拔出。
3
A
有创动脉血压监测
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
4
A
有创动脉血压监测
力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。
5
A
有创动脉血压监测
五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动
脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1
次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时
应按上述方法及时处理。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处
应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
14
A
有创动脉血压监测
4、防止气栓发生 在调试零点，取血等操 作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎 或包扎过紧。
17
A
有创动脉血压监测
重症医学科护理新进展
1
A
有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直 接测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创血 压高2-8mmHg，危重病人可高 10-30mmHg.）
2
A
有创动脉血压监测
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严 重的周围血管收缩、进行大手术 或有生命危险手术病人的术中和 术后监护、其他存在高危情况病 人的监护。
值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室
内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成
重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值 60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的
降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐
渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压
比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较 接近。
10
A
有创动脉血压监测
七、监测注意事项： 注意压力及各波形变化，严密观察心率、
心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地 记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的 病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类 并发症的发生。
11
A
有创动脉血压监测
体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉
是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血
管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
16
A
有创动脉血压监测
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使 用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温 度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有 疼痛感等异常变化，应及时的拔管。
7
A
有创动脉血压监测
3、穿刺与置管
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向 上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤， 术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最 清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动 脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
8
A
有创动脉血压监测
（4）用套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空 感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即 将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固 定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔 出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治 疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
9
A
有创动脉血压监测
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏
波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认
为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部
位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动
脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释
液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能 器的高度应于心脏在同一水平；
12
A
有创动脉血压监测
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，
压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持
良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
13
A
有创动脉血压监测
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止
导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测 压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严 防被其自行拔出。
15
A
有创动脉血压监测
十、并发症监护
1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因
是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧
等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太
粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具
头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。
6
A
有创动脉血压监测
2、患者准备
（1）向患者解释操作目的和意义，以取 得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试 验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）前臂与手部常规备皮，范围约 20cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，
尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进
行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块
推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循
环功能稳定后，应及早拔出。
3
A
有创动脉血压监测
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
4
A
有创动脉血压监测