水和钠代谢紊乱患者的护理

糖水盐水各半
程 度
防 治 原 则
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
尿量
极少，高比 重
脉搏
稍快
血压
多正常
低渗性脱水 等渗性脱水
病理
等渗性脱水可造成细胞外液量的迅速减少，包括循环 血量。细胞外液量减少时，肾入球小动脉壁的压力感 受器及远曲肾小管致密斑的钠感受器受到刺激，引起 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋，导致醛固酮的 分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠和水的重吸收， 从而代偿性地使细胞外液量升高。因丢失的为等渗液 体，细胞外液的渗透压基本不改变，细胞内液不须向 细胞外液转移，细胞内液量不发生变化。如果等渗性 脱水持续时间较久，细胞内液将随细胞外液丧失而逐 渐外移，从而引起细胞内缺水，继而可转化为高渗性 或低渗性脱水。
ECF容量 口渴（不明显）
理 尿少、尿比重高
尿早期以后、比重低
尿少、比重增高
口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低
轻：2～3％
轻：钠＜135
中：4～6％ 表 重：＞6％
中：钠＜130 重：钠＜120
现 去除病因
去除病因
去除病因
补液：先糖后盐
补液：先盐后糖
补液：先盐后糖
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
等渗性脱水
3．临床表现 等渗性脱水既有缺水表现，又有缺钠的表现，患者口 渴不明显或不口渴，出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥 、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿等症状。若在短时间 内体液丧失量达体重的5%时，即相当于丢失细胞外液的 25﹪，患者可表现为脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或 下降等血容量不足的症状；当丧失体液量达体重的6﹪ ～7﹪时，则会出现休克的表现。等渗牲脱水常伴有代 谢性酸中毒，但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并 发代谢性碱中毒。
水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水 1．病因 （1）水分的摄入不足 如饮水严重不足、长期禁食、上消 化道梗阻、危重患者给水量不足、静脉输注大量高渗液体等 （2）水分丢失过多 如高热、大汗、气管切开、使用渗透 性利尿剂等。
水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水 2．病理 高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少， 导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低， 细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重 时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状 态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增 加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降 低和恢复容量。
（1）去除病因 防止液体继续丢失。 （2）补充液体 轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水， 不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶 液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低 时，再适当补充电解质。 （3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临 床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
学习情景
外 科 护 理 学
水和钠代谢紊乱患者的护理
一、缺水和缺钠 （一）高渗性脱水 高渗性脱水（chypertonic dehydration）又称 为原发性脱水。水和钠同时缺失，但失水比例 大于失钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于 正常范围。失水严重时，细胞内的水分向细胞 外转移，使细胞内液及细胞外液的量均减少。
低渗性缺水时机体会发生哪些变化？
细
胞
外
液
渗透压 ↓
低渗性缺水
细 胞 内 液
体液平衡失调 病人的护理
等渗性脱水
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期 患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。
临床表现:缺水＋缺钠。 缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥， 尿少，无口渴。 缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2～4%，口渴，尿量减少 中:4～6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。
高渗性缺水时机体会发生哪些变化？
细 胞 外
液 渗透压↑
细 胞 内 液
高渗性缺水
临床表现
辅助检查
（1）尿液检查 尿量减少，尿密度增高，＞1.025。 （2）血液检查 血液浓缩，即红细胞计数、血红蛋白量、 血细胞比容均轻度升高；血尿素氮、血肌肝升高。 （3）血清钠测定 大于150mmol/L。
治疗原则
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶 液。
等渗性脱水
病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、频繁腹 泻、肠瘘等。 （2）体液丢失于感染区或组织内，如急性腹膜 炎、大面积烧伤、肠梗阻等； （3）反复大量的放胸水、腹水等。
等渗性脱水
低渗性脱水
病因 胃肠道消化液持续性丧失 如反复呕吐、长期胃肠减压 引流、肠梗阻等，导致大量的钠随消化液排出。 大面积创面的慢性渗液 如大面积烧伤创面的渗出。 长期应用排钠利尿剂，未及时补给适量的钠盐，导致体 内缺钠多于缺水。 摄入水分过多，如在等渗性脱水治疗时仅补充水分而忽 略了补钠，清水灌肠等。
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
水分摄入不足
体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失
病 水分排出过多
只补水未补电解质
因 失水>失钠
失水<失钠
失水=失钠
血Na>150mmol/L
血Na<135mmol/L
血Na135～150mmol/L
ECF渗透压
ECF渗透压
ECF渗透压不变
ECF容量变化不大 病 口渴
ECF容量 无口渴
低渗性缺水时机体会发生哪些变化？
细
细
胞
胞
Байду номын сангаас
外
内
液
渗透压 ↓
液
低渗性缺水
临床表现
辅助检查
（1）尿液检查 尿钠及氯含量下降明显，尿密度降低，＜ 1.010。 （2）血液检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、 血尿素氮均有所升高。 （3）血清钠测定 血清钠＜135mmol/L。
治疗原则
（1）消除病因 积极治疗原发疾病。 （2）补充液体 静脉输注高渗盐水或含盐溶液：轻中度缺 钠患者，一般补充5﹪葡萄糖盐溶液；重度缺钠患者，应先 快速输入晶体溶液，如平衡盐溶液、等渗盐水，再输入胶体 溶液以补足血容量，最后静脉滴注高渗盐水，如3%氯化钠溶 液，以恢复细胞外液的渗透压。 （3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量或临床症状补 充。