认知知觉障碍的康复评价与训练剖析

听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
触觉记忆 视觉空间记忆
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)
Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感 兴趣的感觉输入等 交流障碍
认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过 程, 旨在增加或改善个人 处理问题的能力，并应用 获取的信息加强日常生活 中的功能活动。减轻、改 善脑损伤所致的认知障碍。
难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
观察内容
专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判断力。
获取资料的方式
各种日常生活问卷 EMQ, MFQ, LIADL
评估内容
神经可塑性理论
神经可塑性(Neuroplasticity)
指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质 的总量和类型）及结构的能力
可塑性的证据
➢ 形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增 加，大量的轴突和细胞体产生
➢分子生物学∶BDNF, NF, NT-3等 ➢神经递质(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 ➢ 电生理变化
适当的认知干预仍是至关重要的。
认知障碍的评估
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常
生活评估
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
评估对象（Subjects of evaluation）
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
第六章 认知与知觉障碍康复
珠海市香洲区人民医院 罗宇
本章内容
概述 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 行为障碍
第一节 概述
定义 分类 认知康复理论 评估与训练原则
基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程 的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、 注意、理解、推理和判断方面的能力。
基本水平
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情
注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响
记忆障碍 （Memory Deficits）
遗忘综合征
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储 存、重整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程 一方面或多方面的损害，导致上述过程效 率的降低或功能的受损。
认知内容及其分类
注意
集中注意
连续注意
记忆
感觉记忆
视觉记忆 词语记忆
工作记忆
推理
分类
顺序
选择性注意 交替注意 分别注意
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
信息处理能力低， 大脑吸收信息的总 量也明显减少。
构建和组织信息方 面有困难，即有效 的处理信息的策略 不能自动地被采用。
通过认知再训练和针 对问题根源的中枢神 经系统的直接干预等 特别治疗来促进康复
重点在于把有效的精 神活动和行为模式有 机结合起来，拓宽脑 损伤患者处理不断增 加的信息能力，以及 同化信息能力。
评估工具
标准化测验
筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT
优点
提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能
条件
具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间
结果分析
结合教育程度
功能活动行为观察
适用范围
日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验
信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信 息的3个步骤:
神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织
原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期记
忆中的经历进行比较，并 将刺激与整体目标联系起 来。
Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理
逻辑分析
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
联想 估计 推断
执行
确立目标
计划步骤 启动
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
脑损伤后常见认知障碍表现
注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划 按计划执行 决策困难
注意力损害（Attention/concentration deficits）
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知康复是…
认知康复的理论基础
以脑功能学、神经心理学、语言治疗技 术、神经心理评价的发现等科学理论为 基础。这些理论包括:
信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等
窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复医学 杂志, 2003,18:625-626
环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响
情境聚焦理论
主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让
他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界 中的活动Байду номын сангаас
情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/
或参与性
自然恢复理论(spontaneous recovery)
自然恢复和个体差异高度相关。
优势大脑半球，损伤的位置; 神经受损的程度; 发病时间，脑损伤时的年龄; 伤后立即改善的速率; 发病前的功能水平; 人口统计学的变量、地理和社会环境等;