卒中后认知功能障碍评价与康复
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价1. 内容综述随着人口老龄化及生活方式的改变，缺血性脑卒中发病率逐年上升，成为严重危害人类健康的重大疾病之一。
患者常常伴随认知障碍，这不仅影响患者的生活质量，还可能导致其社会功能下降。
对缺血性脑卒中后患者认知障碍风险进行早期预测，对于临床医生采取针对性治疗和康复措施至关重要。
国内外学者在缺血性脑卒中后认知障碍的研究上已取得了一定进展。
许多学者借助现代科学技术，构建了多种认知障碍风险预测模型。
这些模型大多基于患者的年龄、性别、基础疾病、生活习惯、神经影像学检查等多维度数据，通过统计学方法、机器学习等技术手段进行分析和建模。
这些模型的构建不仅提高了对缺血性脑卒中后认知障碍风险预测的准确度，还为临床医生提供了有力的决策支持。
在已有的研究中，学者们普遍认为，缺血性脑卒中后的认知障碍与大脑的血流灌注、神经细胞的损伤及修复等因素有关。
针对这些因素构建的预测模型往往能够更准确地预测患者的认知障碍风险。
随着医学影像学技术的发展，如磁共振成像（MRI）等技术在预测模型中的应用，使得模型的预测能力得到了进一步提升。
当前的研究仍存在一定的局限性，如样本的代表性、模型的普及性、预测因子的选择等方面仍有待进一步研究和改进。
对于缺血性脑卒中后认知障碍风险预测模型的系统评价，不仅要关注其预测的准确性，还要关注其在实际应用中的可操作性和可持续性。
随着大数据、人工智能等技术的不断发展，相信会有更多先进的方法和模型被应用到缺血性脑卒中后认知障碍的风险预测中，为临床医生提供更加精准、高效的决策支持。
对于缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价，具有重要的现实意义和广阔的应用前景。
1.1 研究背景与意义随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，缺血性脑卒中（也称为脑梗死）的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
缺血性脑卒中后，患者常伴随认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状，严重影响患者的生活质量和社会功能恢复。
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究
脑卒中后认知功能障碍的康复训练研究脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的创伤，还常常导致认知功能障碍，严重影响着患者的生活质量和回归社会的能力。
认知功能障碍就像是一层阴霾，笼罩在脑卒中患者的心头，让他们在记忆、注意力、思维等方面出现问题。
因此，深入研究脑卒中后认知功能障碍的康复训练方法，成为了帮助患者驱散阴霾、重获新生的关键。
认知功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，它涵盖了多个方面的问题。
记忆障碍使得患者难以记住新的信息，甚至会遗忘过去熟悉的人和事；注意力不集中让他们无法专注于一项任务，容易分心；思维能力下降则影响了他们解决问题和做出决策的能力。
这些问题相互交织，给患者的日常生活带来了极大的困扰。
那么，针对脑卒中后认知功能障碍，都有哪些有效的康复训练方法呢？认知训练是康复训练中的重要一环。
通过一系列有针对性的练习，如记忆训练、注意力训练和思维训练等，可以帮助患者逐渐恢复受损的认知功能。
记忆训练可以采用回忆往事、记忆卡片等方式，让患者不断锻炼自己的记忆能力。
注意力训练则可以通过数字划消、找不同等游戏来提高患者的专注程度。
思维训练则可以通过解决谜题、逻辑推理等活动来激发患者的思考能力。
除了认知训练，日常生活能力训练也不容忽视。
从穿衣、洗漱到做饭、购物，这些看似平常的活动，对于脑卒中后认知功能障碍的患者来说，却可能是巨大的挑战。
通过逐步引导患者参与这些日常生活活动，并给予适当的指导和支持，可以帮助他们重建生活的信心，提高独立生活的能力。
在康复训练中，物理治疗也发挥着重要作用。
经颅磁刺激、直流电刺激等技术，可以通过对大脑的外部刺激，改善神经功能，促进认知功能的恢复。
而运动疗法，如康复操、平衡训练等，不仅能够增强患者的身体素质，还能在一定程度上提高他们的认知能力。
心理干预同样是康复训练的重要组成部分。
脑卒中后的认知功能障碍往往会给患者带来沉重的心理负担，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师通过与患者进行沟通交流，帮助他们缓解心理压力，树立积极的心态，这对于认知功能的恢复具有重要的推动作用。
【课题申报】脑卒中后的认知功能康复
脑卒中后的认知功能康复课题申报书一、课题的背景与意义脑卒中是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
根据统计数据显示，我国每年新发脑卒中患者约为245万人，成为我国人口死亡原因的第一位。
与此同时，脑卒中后的认知功能丧失也成为了脑卒中患者面临的主要问题之一，这不仅对患者本人的生活质量造成了极大的影响，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
认知功能是人类高级神经活动的核心之一，包括注意力、记忆、计算和语言等多个方面。
脑卒中后的认知功能受损常常表现为记忆力减退、注意力不集中、计算能力下降以及语言理解和运用能力障碍等，对患者的生活和工作产生很大的困扰。
因此，积极开展脑卒中后的认知功能康复研究，提高患者的认知功能水平，对于改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担具有重要的现实意义和社会价值。
二、研究目标和内容本课题旨在通过对脑卒中后的认知功能康复进行系统研究，探索有效的康复策略和方法，从而提高患者的认知功能水平，改善其生活质量。
具体研究内容包括：1. 脑卒中后认知功能损害的评估与分类，包括认知功能评估工具的选择和评估方法的制定；2. 脑卒中后认知功能康复的干预策略研究，包括药物诱导、康复训练和心理干预等方面；3. 脑卒中后认知功能康复效果的评价，包括康复效果评估指标的选择和评估方法的制定；4. 脑卒中后认知功能康复的长期随访研究，探索康复效果的持久性和影响因素。
三、研究方法和技术路线本课题将采用综合性研究方法，包括文献调研、实证研究、康复训练和随访研究等。
具体的技术路线如下：1. 文献调研：对国内外相关领域的文献进行综合分析和总结，确定研究的基础和前沿；2. 实证研究：通过患者病历、神经影像学和认知功能评估等数据的搜集与分析，确定研究对象的样本特点和基线水平；3. 康复训练：将脑卒中后认知功能康复的干预策略应用于患者，进行系统化的康复训练；4. 随访研究：对康复训练后的患者进行长期随访，评价康复效果的持久性和影响因素。
脑卒中的康复评定与治疗
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33
吞咽困难在一半的卒中患者中都会发生，不过严重
程度不同，也有部分病人吞咽困难在两周左右可以 自行恢复。即使如此，发生吞咽困难的卒中人群的 死亡率、致残率、平均住院日以及神经功能的恢复 都较无吞咽困难的患者要差，因此吞咽困难的正确 管理已经写入各国的脑卒中治疗指南当中。之所以 吞咽困难可造成卒中患者的预后不良，主要是由于 吞咽困难本身可造成各种并发症如肺炎，脱水，营 养不良等，这些并发症可直接或间接的影响患者的 一般状况，甚至导致死亡，显著影响卒中康复。
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19
损伤水平以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——肌紧张反射、腱反射亢进 延髓反射——姿势反射（紧张性反射）亢进
已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
损伤水平以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
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24
国外
• 明尼苏达失语鉴别诊断试验 • 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） • 西方失语症检查（WAB） • 日本标准失语症检查（SLTA） • Token Test
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25
㈡ 构音障碍的评定
构音器官评定 构音检查
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26
构音器官评定
目的：通过构音器官的形态及粗大运动检 查来确定构音器官是否存在器质异常和运 动异常。常常需要结合医学、实验室检查 、言语-语言评价才能作出诊断。此外，病 史、既往史、听觉和整个运动机能的检查 有助于诊断。
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14
Brunnstrom下肢运动功能评定表
阶段 1期 2期 3期 4期
5期
6期
华医网项目学习《脑卒中后认知障碍的评定与康复新进展.》
D
血管性认知障碍的处理必须重视以下哪项问题（ ）
E
2. 痴呆及血管性认知障碍的临床特征
以下哪项不是血管性痴呆的临床特征（ ）
A
以下对血管性痴呆与血管性认知障碍关系的认识，错误的是（ ）
B
血管性认知障碍，不包括以下哪项（ ）
C
以下哪项不是混合性性痴呆的特点（ ）
脑卒中后认知障碍的评定与康复新进展
1. 血管性认知障碍(VCI)的预防和治疗
（ ）是脑血管病最重要的、独立的危险因素
C
在卒中发生后出现血管性认知障碍和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近（ ）的患者存在认知功能损害
B
脑血管病危险因素的控制，对于血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应用（ ）药物及改变生活方式治疗
D
（ ）是老年期痴呆的首要病因
A
3. 血管性认知障碍(VCI)的诊断和测查
以下哪种神经心理检查可用于血管性认知障碍的快速筛查（ ）
A
以下哪种神经心理检查主要用于临床研究（ ）
E
以下对阿尔茨海默病伴脑血管病的认识，错误的是（ ）
E
简易智能状态量表共包括（ ）项
B
血管性认知障碍的神经心理检查——30min方案，不包括以下哪个内容（ ）
A
4. 痴呆的PET影像学表现
VaD患者如果合并AD，则PET影像学可看到双侧大脑皮层Aβ显像（ ）性
E
以下对DLB患者PET影像学表现的认识，正确的是（ ）
D
以下对AD患者PET影像学表现的认识，错误的是（ ）
D
功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床诊断和鉴别诊断有疑惑的痴呆患者可以选用（ ）检查以提高准确率
脑卒中康复规范
脑卒中康复规范（一）功能评价:入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
（二）康复治疗规范1.物理治疗:（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。
（2）物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。
（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。
2.作业治疗:（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
脑卒中的康复评定
长短 步态
膝过伸 步态
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
目测观察法 足迹分析法 步态分析仪评定法
感觉功能评定
1．浅感觉功能评定
浅感觉评定主要对偏瘫侧
触觉
痛觉
温度觉
压觉
感觉功能评定
2．深感觉功能评定
深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体
关节位置觉
震动觉
运动觉
感觉功能评定
3．复合感觉障碍评定
皮肤定位 感觉
其他功能障碍评定
脑卒中患者
综合性评定 个体性评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
根据患者的个体功能情况 吞咽功能评定
膀胱及直肠功能评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时
关节活动度评定 肌力评定 疼痛评定
肢体围度评定
康复评定
项目评定的详细内容 项目评定的方法
《康复评定技术》课程
维持各种姿势 重心稳定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（1）三级平衡评定标准：
坐位
站立位
三级评定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（2）Berg平衡量表：
从易到难分为14项
每项分为5级 即0、1、2、3、4
最高得4分 最低得0分
总积分最高为56分 最低分为0分
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
划圈 步态
《常见疾病康复》
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定
本节主要内容
01
脑卒中患者神经功能缺损程度 和病情程度的评定
02
运动功能评定
03
感觉功能评定
脑卒中的康复评定
卒中后认知功能障碍的评价
卒中后认知功能障碍的评价——神经心理的评价，影像学的评价北京协和医院高晶脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。
大量的研究见诸各类杂志。
对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。
一、概述脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。
另外还要评价情绪以及病前状态。
检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。
测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。
测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。
应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。
许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。
二、初步筛查：一般5-10分钟完成。
MMSE有我国的常模并已经广泛应用。
但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。
而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。
如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。
另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。
但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。
但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。
这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。
接龙测验也可以作为一项筛查补充测验。
如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。
对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。
三、临床检查：一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。
基本的背景要有MMSE 的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。
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认知灵活性
(cognitive flexibility)
卒中后认知功能障碍评价与康复
执行功能的分类：
是否有感情 因素参与
无
有
冷执行功能
热执行功能
工作记忆
抑制控制
认知转换
卒中后认知功能障碍评价与康复
感情因素 卷入
（二）认知的神经基础
卒中后认知功能障碍评价与康复
认知的神经基础——神经网络和环路
卒中后认知功能障碍评价与康复
卒中后认知功能障碍评价与康复
按是否 有意 分类
注意的分类
按注意 方向 分类
无意 注意
有意 注意
选择性 注意
维持性 注意
转换性 注意
分配性 注意
没有目的 不需努力 多由外界刺 多由内部因 素所决定
集中有关 任务
排除其他 干扰
持续某项 活动，取 决于紧张 觉醒水平
两项活动 之间灵活 转移注意
卒中后认知功能障碍评价与康复
1. 记忆的概念和分类
概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）
三个主要环节：识记、保持和再认
三个过程：
编码 （encoding）
贮存 （storing）
提取 （retrieving）
将各种通道的感 编码后信息放置 觉信息转换编码 记忆库储存
调出信息 以便运用
卒中后认知功能障碍评价与康复
大脑分工协作
左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板 右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞
卒中后认知功能障碍评价与康复
左右侧脑功能的差异
（1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）
右脑(本能脑，潜意识脑)
1.图像化机能(企划力、创造力、想象力) 2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等 ) 3.超高速自动演算机能(心算、数学) 4.超高速大量记忆(速读、记忆力)
卒中后认知功能障碍评价与康复
脑卒中后功能障碍
运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍
呼吸困难面罩给氧
卒中后偏瘫
吞咽障碍鼻饲饮食
个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁 家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料
卒中后认知功能障碍评价与康复
•卒中后：非躯体 VS 躯 体
认知功能损害 抑郁
卒中后认知功能康复
神经康复二科 中国康复研究中心
卒中后认知功能障碍评价与康复
内容
认知的相关概念及神经基础 认知康复的大脑可塑性研究 认知功能障碍的评估 认知功能障碍的康复
卒中后认知功能障碍评价与康复
2010世界卒中日主题：
“ONE IN SIX———六个人中有一个” 全世界每6个人中有1人患卒中 全世界每6秒有1人死于卒中
肢体残疾
非躯体功能康复
躯体功能康复
卒中后认知功能障碍评价与康复
《血管性认知功能损害的专家共识》
卒中是重要的血管性危险因素之一 重视脑血管疾病对认知的影响 纠正只注意躯体功能而忽视认知功能
的中倾华向内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.
2007年12月正式发布！
卒中后认知功能障碍评价与康复
世界卒中日的主题
Little Strokes, Big Trouble (小卒中，大麻烦) 2008年世界卒中日特别强调的主题是
“识别、治疗和预防血管认知障碍”
Prof.Vladimir Hachinski
卒中后认知功能障碍评价与康复
Stroke. 2008;39:2407-2408
一、认知的相关概念及神经基础
重点
同时集中 于两项以 上任务
卒中后认知功能障碍评价与康复
3. 执行功能的概念和分类
概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程 三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换
计划
(planning)
四个成分
自我调节
(selfregulation)
反应抑制
(response inhibition)
事件性记忆 Episodic memory 例如：事件、个人经验
卒中后认知功能障碍评价与康复
2. 注意的概念和分类
概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中
四个特征：
1
注意 广度
2
注意 维持
3
注意 转移
4
注意 分配
注意范围大小 正常为：5～9
在某一刺激物上 从一个事物转到 将注意同时指向 保留时间的长短 另一个事物时间 几个不同目标
（一）认知的相关概念 ※ 认知（cognition）功能的定义：
§属于大脑皮层的高级活动范畴 §认知过程是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程 §包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、
学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力
卒中后认知功能障碍评价与康复
主动性 和兴趣
脑功能的五大认知域
卒中后认知功能障碍评价与康复
瞬时 记忆
即刻 <1秒
记忆的分类
按 时间 分类
短期 记忆
工作 记忆
长期 记忆
暂时性
持久性
<1分钟
>1分钟
卒中后认知功能障碍评价与康复
按 感官 通道 分类
视觉 记忆
听觉 记忆
工作记忆（werking memory）：
与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能 一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储
左右侧脑功能的偏侧化
1、左脑起主导作用的功能
（1）语言表达、理解 （2）阅读、书写 （3）数学计算 （4）逻辑推理 （5）符号性思维
2、右脑主要负责的功能
（1） 物体大小、形状识别 （2） 空间定向 （3） 地图定位 （4） 辨识人面 （5） 绘画、音乐 （6） 视-空间操作 （8） 情绪 （9) 直觉 （10）想象 （11）形象思维
获取和记忆 新知识
听、说、读、写 命名、复述
安全意识 计划复杂活动
辨认面容物品 使用工具或穿衣
卒中后认知功能障碍评价与康复
类型
认知功能的
定向(orientation)—时间、地点、人物 计算（calculation）：数量、运算 言语（speech）：表达、理解、构音等 人格（personality）：心理、情绪 视空间结构（visuospatial）：地图、面孔 记忆（memory） 注意（attention） 执行（executive function）
存空间
中枢执行系统
三个子成分
视空间初级 加工系统
语音回路
卒中后认知功能障碍评价与康复
长期记忆（long-term memory）
长期记忆
陈述性记忆 Declarative memory
程序性记忆 Procedural memory
（技巧活动）
语意性记忆 Semantic memory 例如：事实、知识、意思