骨骼系统显像-2014

压缩性骨折
80
压缩性骨折
81
Page’s病
六、临床应用
8.骨关节病的诊断 骨显像可观察全身关节，有 助于观察病变累及范围和活 动程度，能较灵敏地反映病 情的变化和疗效。
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类风湿性关节炎
风湿性关节炎
肺性骨关节病
慢性肺及胸膜病变可引 起肥大性骨关节改变， 称肺性骨关节病，成人 常见于肺癌患者，儿童 常由于肺纤维囊性病。 骨显像表现为四肢长骨 皮质放射性增高，呈线 性浓聚，称为双轨征。 （患者骨膜新骨形成， 杵状指和骨膜炎。）
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右股骨粗隆骨折（不明原因右腿疼痛）
撞击导致多发性骨折
疲劳性骨折
青少年运动后左胫骨内侧疼痛，X线检查阴性
应力性骨折 由于骨骼肌 附着点长期 受牵拉而出 现
应力性骨折
同前
tibia
60
Fracture 14 month old female
61
六、临床应用
5.缺血性骨坏死的诊断
1）成人股骨头无菌性坏死 早期诊断 图像表现—放射性减低区 晚期 图像表现—放射性增高区 定量分析 计算头/干比 2）儿童特发性股骨头坏死（legg-perthes病） 早期 图像表现—放射性减低区 晚期 图像表现—放射性增高区 典型 股骨头外上方条状缺损区（骺板消失） 和髋臼放射性增高，显示放射性增高呈环形， 中心放射性减低（炸面圈样改变）。

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一.原理
影响骨聚集膦酸盐的因素
(1)骨的局部血流灌注量
(2)骨的无机盐代谢更新速度
(3)成骨细胞的活跃程度
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二.显像剂
显像剂的特点：
1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织 比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为ɣ辐射体，能量适中，适 合于ɣ照相机显像
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关节显像
局部骨显像
断层骨显像
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教学大纲要求

掌握骨显像的基本原理、显像方法、适应证、
正常影像特点、异常表现、鉴别诊断及临床意
义。

掌握全身骨显像与X线CT影像的优缺点；熟悉
骨三时相显像各时相的意义及临床应用。

了解关节显像的原理和适应证。
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骨显像的临床应用
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一.原理
把亲骨性放射性核素或放射性核 素标记的化合物引入体内与骨的主 要无机盐成分—羟基磷灰石晶体发 生化学吸附、离子交换以及与骨组 织中有机成分相结合沉积在骨骼内。 在体外用SPECT探测核素所发射的 射线，从而使骨骼显像。
诊断:右侧股骨头骨 代谢异常活跃，符合 股骨头缺血坏死改变。
股骨头缺血坏死
六、临床应用
6.移植骨的监测 成活良好 —放射性分布等于或高于正常 骨组织

失去血供的移植骨—透明区（冷区）
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六、临床应用
7．代谢性骨病

骨 显 像 特 点

骨影普遍对称性增浓，颅盖骨和下颌骨尤为 明显（面具脸）； 肋软骨呈串珠状增浓影； 散在的假性骨折增浓影； 肺胃等软组织钙化影； 肾影不清或不显影； 24小时全身显像剂存留率明显增高。 称为“超级骨显像”——super-bone scan ）
骨骼系统显像
郑州大学一附院核医学科 王庆祝
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知识回顾与概述
1、骨与骨连结组成人体的支架 按位置可分为：中轴骨（颅骨、躯干骨） 和四肢骨。 按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不 规则骨。
2
3
4
知识回顾与概述
2、骨的主要成份：无机盐、有机物、水 无机盐：碱性磷酸钙
有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白
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是目前较为理想的常用显像剂。
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三.显像方法
1．全身骨显像



静脉注射99mTc-MDP 740~1110MBq (20~30mCi) 3~6h后病人仰卧检查床上，配大视野探 头和高分辨率准直器 以20cm/min左右的速度，从头到足一次 连续摄取获取全身骨骼显像图
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三.显像方法
2．局部骨显像
淋巴瘤骨转移
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肺癌放疗后胸椎放射性减低
六.临床应用
2．原发性骨肿瘤诊断
1）成骨肉瘤 2）软骨肉瘤 3）Ewing’s肉瘤 4）骨巨细胞瘤 5）骨膜外骨肉瘤 6）多发性骨髓瘤
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起源于骨间叶组织， 瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发 性恶性骨肿瘤。
右股骨下端 增粗变形， 放射性异常 增强
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全身骨显像
Байду номын сангаас
正 常 成 人
正 常 儿 童
四.图像分析
异常表现
1、放射性聚集增高区（热区） 2、放射性聚集减低区（冷区） 3、超级骨显像 (骨骼显影异常清晰)
全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组 织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影， 称为超级骨显像（Super bone scan）。见于某些累及 全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广 泛骨转移
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六、临床应用
代谢性骨病包括


甲状旁腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 继发性甲状旁腺功能亢进症 软骨病 压缩性骨折 畸形性骨炎（paget’s病）
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甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症
术后三年
肾性骨营养不良

Whole-body bone scintigraphy demonstrates diffusely increased skeletal uptake, minimal soft tissue and renal uptake and no bladder activity. There are no focal bony lesions.
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四.图像分析
异常表现
4、显像剂分布呈“混合型”：冷热区同时出现 5、骨外软组织病变摄取显像剂所致异常影像 6、 “闪烁”现象 (flare phenomenon):
在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转， 骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明 显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称 为“闪烁”现象。
映局部骨骼的代谢情况
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四.显像方法
静态骨显像
全身骨显像 局部骨显像 断层骨显像
动态骨显像
三时相骨显像
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四.图像分析
正常图像


全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分 布 各部位的骨骼由于结构、代谢活性程度及血 运情况不同，放射性分布也不同。


含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂 骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节) 等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集； 含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。
双 轨 征
七、骨外异常放射性浓集
1、技术因素： 2、生理因素：泌尿系显影 3、病理因素：软组织炎症、损伤、钙化 原发癌和转移癌等
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放 射 性 注 射 液 皮 下 漏
放 射 性 污 染
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乳 腺 癌 显 影
关节显像
一、原理 由于关节的炎性过程、退行性变或 骨性关节压力的改变，使局部血流增加 、毛细血管通透性增加，同时伴有附近 骨骼成骨细胞活跃，以及软骨和骨破坏 引起反应性增生，使得显像剂能够在局 部聚集，而99mTc又可与关节腔渗出液中 蛋白相结合，从而使骨关节显影。
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三.显像方法
4.三时相骨显像
血流相：肘静脉“弹丸”式注入显像剂后，1分钟之
内，立即按每3s/帧采集20帧，获得的图像。反映较大血 管的灌注和通畅情况。
血池相：血流相采集结束后，接着以1-2分/帧的速度
连续采集5帧，获得的图像。反映软组织的血流分布。
延迟相：注射显像剂后2-4小时获得的静态图像。反
二.显像剂
（一） 99mTc-PYP （焦磷酸盐） /99mTc-PPI （多 磷酸盐） （二） 99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/ 99mTcHMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)

上述显像剂具有能量适中 血液清除快的优势，半衰期为6.02h 静注2~3小时约有50~60%结合在骨骼中，其余部 分被肾脏清除

儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍 较成人增浓。
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四.图像分析
正常图像

前位影像：可见颅骨、颈椎、 胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、 股骨粗隆、膝关节、踝关节均 呈对称性显示，以胸骨及胸锁 关节显示清晰。
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四.图像分析
正常图像

后位影像：能清晰显示颅骨、 双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、 胸椎、腰椎、骶骨和股骨头。 由于生理性弯曲，胸椎段显示 更为清晰。双侧骶髂关节和坐 骨由于重力作用出现影迹增浓 征像。肾脏显影比前位明显。
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五.适应证
1.转移性骨肿瘤的早期诊断
2.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察 3.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别诊断 4.股骨头缺血性坏死 5.诊断细小骨骨折及压缩性骨折 6.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断 7.移植骨存活的监测等
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六.临床应用
1．早期骨转移癌的诊断：
由于肿瘤破坏骨骼，引起骨骼重建，代谢活 跃，摄取放射性核素增多。可较X线片提前 3-6个月发现骨转移灶，灵敏度高。 好发于胸部、脊柱、颅骨、骨盆和肢体
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关节显像
二、显像剂
1、骨显像剂
99mTc-MDP和99mTcO 4
2、滑膜炎症显像剂
3、炎性显像剂
99mTc-白蛋白
99mTc-白细胞
注射剂量一般为555～740 MBq(15～20 mCi)。
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关节显像
三、显像方法
同骨显像 四、图像分析 关节处放射性摄取增高，大关节如膝关节、 肘关节、肩关节和髋关节等部位影像清晰，骨骼 边界光滑，轮廓完整，软骨不显影，关节间隙清 晰，放射性明显高于附近骨骼，内部放射性层次 匀称，松质骨摄取较少。
知识回顾与概述
骨的无机基质：羟基磷灰石晶体
[Ca10(PO4)6(OH)2]，
呈六角形，每克骨内的羟基磷灰石 晶体表面积约 100m2 ，是阳离子和 阴离子吸附和交换的场所。
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知识回顾与概述
骨骼系统显像
骨显像 血流相 动 态 骨 血池相 显 像 延迟相 静 态 骨 显 像 全身骨显像 融 合 骨 显 像
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两侧病变
两侧股骨头坏死
晚期股骨头坏死
右髋关节放射性分布较对侧浓聚， 放射性增高呈环形，中心放射性 减低
男 ,50 岁 , 右下肢疼痛 一月.
静脉注射99mTc-MDP， 4h 后 行 双 侧 髋 关 节 SPECT加 CT 断层融合 骨显像，图像示：
双侧髋关节骨显影清 晰，可见右侧股骨头 放射性分布呈局灶样 异常浓聚。
59 65 50 22 53 29
38 25 57 43 47 43
32 27 38 43 7 43
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恶性肿瘤耻骨、坐骨转移
前列腺癌骨转移
前列腺Ca广泛骨转移
肺Ca广泛骨转移
因膀胱 内尿液 潴留影 响骨盆 部观察
肺癌多发骨转移
肺 癌 多 发 骨 转 移
乳腺癌骨转移
鼻咽癌骨转移
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成骨肉瘤
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左股骨下端成骨肉瘤， 病变处局部骨膨大、 变形，放射性异常增 高
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起源于骨髓内的原始细胞
图像特征是高度放射性浓聚， 该瘤常转移肺和骨骼。约 20 ％的患者在骨显像时即有转 移。
起源于松 质骨的溶 骨性肿瘤， 由于肿瘤 的主要组 成细胞类 似破骨细 胞，也称 破骨细胞 瘤
图示左足 距骨放射 性浓聚， 呈不均匀 性环形增 高


乳腺癌、前列腺癌、肺癌（成人常见） 神经母细胞瘤（儿童常见）
基本图像特征： 多发的无规则的放射性热区
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不同类型肿瘤骨转移部位分布
原发肿瘤类型
颅骨
骨转移部位分布（%）
脊椎 肋骨 骨盆 四肢
乳腺癌 肺癌 前列腺癌 宫颈癌 膀胱癌 直肠癌
28 16 14 26 13 21
60 43 60 26 47 36
距骨巨细胞瘤
巨细胞瘤
六.临床应用
多发性骨髓瘤是起源于骨髓网状内 皮系统，细胞以浆细胞为主，侵犯红骨 髓，多见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨， 骨显像阳性率不高，不能作为检查的首 选方法。
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六、临床应用
3．骨髓炎的诊断： 发病1~2天即可显示异常。X线在骨质 尚未破坏前不能检出。 图像特征：


静脉注射显像剂后3~6h， 用配有高分辨率准直器的探头对准可疑 病变部位进行显像， 局部显像的体位可依据所检病变部位而 定。
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三.显像方法
3.断层骨显像
静脉注射99mTc—MDP 740MBq一925MBq(20mCi 一25mCi)后2h一3h进行检查。病人仰卧断层床上， 探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每 帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处 理成横断面、矢状面及冠状面图像。

大多数表现为热区 少数冷区 — 早期血管栓塞或积脓 —67Ga 显像冷区处可显示为热区
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骨髓炎
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拔牙后骨髓炎
上 颌 窦 炎
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六、临床应用
4.骨 折

绝大多数急性骨折皆可由x线片诊断，但 在以下几种情况骨显像很有价值。 (1)细小骨的隐蔽性骨折 (2)鉴别急性骨折与陈旧骨折 (3)应力性骨折(疲劳性骨折) (4)不完全性骨折