03.骨骼与肌肉系统影像诊断-

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↓源自文库骨C
骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂→
钙盐↓ → 骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型
骨折愈合的X线征像
1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊 2） 临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失 3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接——骨性愈
合的标志 4） 塑性期 1-2年
5、脊柱骨折
临床：易发于C5-6 T 11-12 L 1-2活动范围大的部位。 X线平片：
1）椎体压缩变扁呈楔形（单个） 2）皮质断裂，骨小梁中断 3）无骨折线而呈带状致密线 4）成角畸形（脊柱后突） 5）椎间隙正常
椎体压缩性骨折
正位
侧位
CT、MRI检查的价值
CT：充分显示复杂骨折，骨折类型，有无累及椎管等
骺及干骺端或关节滑膜）→结核肉芽肿→ 骨、软骨干酪坏死 、（骺软骨无屏障)
2） 毒素作用：骨质疏松 4 X线特点：骨质（软骨）破坏和骨质稀疏为主
1、骨骺、干骺部结核
临床：骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见的一种 ，好发于股骨下端和胫骨上端
X线表现： ① 干骺端骨质广泛稀
疏 ② 骨松质类圆形局 限破坏、边缘清楚
局部 - 红肿热痛功能障碍
病理改变
✓ 脓肿形成：1-2周 ✓ 脓肿蔓延：干骺部脓肿：
1 经骨髓腔 2 经皮质在骨膜下
形成骨膜下脓肿 3 经皮质到关节囊
4 儿童骺软骨屏障 ✓ 死骨形成 ✓ 骨膜增生 ✓ 瘘管形成
X线表现
1) 两周内：软组织肿胀，一 般无骨质变化
2) 两周后： ①干骺部不同程度的骨质疏 松 ②不同程度、不同范围的骨 质破坏(早期破坏位于干骺部 ，后期可累及全骨)
2）骨折的移位：对线和对位关系
对线不良——断端间发生成角移位 对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下移位，长骨骨折
以近端为准判断远端移位的方向与程度
旋转移位：骨折远端绕纵轴内或外向旋转
3）嵌入性骨折和儿童骨折的特点
（1）嵌入性骨折 骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带
状的致密影
管侵犯情况显示佳
病理：起源于原 始的成骨性结缔 组织，后者向骨、 软骨和纤维组织 方向分化。特点 是 产生瘤骨。瘤 内出血、坏死常 见
X线表现： 1 部位： 长骨干骺端
2 骨质破坏：不规则、边缘不清，早期呈筛孔状、虫蚀状，晚期 呈大片状或地图样骨质破坏
3 骨膜增生和骨膜破坏：多种形式，可有柯氏三角
骨巨细胞瘤
临床：发生在20-40岁，约占65%，女性多见，好发于四肢长 骨骨端。主要表现为局部疼痛，肿胀和压痛
病理：肿瘤组织来源不明，由梭形和卵圆形基质细胞和散在 分布的多核巨细胞组成。肿瘤富于血管，常合并出血、囊 变和粘液样变。根据肿瘤细胞分化程度不同，分为良性、 生长活跃和恶性
X 线表现： 1 好发部位：长骨骨端 2 长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边
（二）化脓性骨髓炎
概念：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致的骨髓化脓 性感染
感染途经：血行 直接蔓延 开放伤 临床表现：好发于儿童，青少年，男性，以胫骨，股骨，肱骨，桡
骨多见
1、急性化脓性骨髓炎
常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓 感染途径：①血行感染；②直接蔓延；③外伤 临床症状：起病急，高热
骨肿瘤的X线分析
骨肿瘤影像诊断的要求： ➢ 1）骨病变是否是肿瘤 ➢ 2）判断肿瘤的良恶性，原发或是转移 ➢ 3）肿瘤的范围 ➢ 4）肿瘤的组织学类型
骨肿瘤的影像学诊断思路
形态学 －边缘 －骨破坏 －骨膜反应 －基质 －软组织肿块
年龄、性别
肿瘤？
部位
－位于特殊骨
－骨内部位（骨 骺、干 骺端、骨 干，中心性或偏 心性）
急性化脓性骨髓炎早期
急性化脓性骨髓炎：MRI较X线平片敏感
③不同程度、不同范围的骨膜增生，(骨膜呈层状，花边 状，明显时可形成骨膜包壳）
进展期
弥漫的骨质破坏，大块的死骨
④死骨形成(大块，长方形) ⑤伴少量骨增生
急性化脓性骨髓炎
干骺端骨质破坏吸收，软组织肿胀，小片死骨
急性化脓性骨髓炎的X线特点
8 实验室检查：良性肿瘤正常；恶性肿瘤有异常：骨肉瘤碱性磷 酸酶增高；Ewing 肉瘤白细胞可增高，骨髓瘤血清球蛋白增高 ，尿中Bence-Jones蛋白
骨软骨瘤（外生性骨疣）
临床：是最常见的良性骨肿瘤，有单发和多发两种。好发于男性 10-20岁；多见于股骨远端和胫骨近端。生长慢，成年时停止 生长。临床上除肿块外，一般无症状。多发者较易恶变为软骨 肉瘤
柯氏骨折
2013-7-27
左侧股骨颈骨折
2013-4-17
左侧股骨颈正常
（2）儿童骨折的特点 ① 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位
骺离骨折
②青枝骨折： 局部骨皮质、骨小梁的扭曲，或骨皮 质发生皱折、凹陷或隆突，看不见骨折线
青枝骨折
不全性骨折
4）骨折的愈合
骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。
成纤C
有 多为维性强直
3、脊椎结核
骨结核中最常见的部位，好发于儿童和青年。发生于腰、胸和 颈段，以腰椎为多。病变常累及相邻的两个椎体
X线表现： ①两个以上的椎体骨质破
坏 ②椎体塌陷变扁或楔形 ③椎间隙狭窄，消失 ④脊柱后凸成角畸形 ⑤椎旁冷脓肿形成
腰1、2椎体结核
椎旁冷脓肿 a 胸椎旁梭形对称性软组织影，边缘清楚 b 腰大肌冷脓肿
缘清楚
3 瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮 质变薄、薄如蛋壳
4 多无骨膜増生和软组织肿块 ，少数可跨入关节和侵入软 组织
5 易发生病理性骨折
CT检查
1. 骨端的囊性膨胀性骨破坏区 2. 骨破坏区与正常骨小梁交界多
无骨增生硬化带 3. 破坏区为软组织密度，无钙化
和骨化影；可囊变，内见液-液 平面 4. 骨壳不完整及骨壳外软组织肿 块影提示生长活跃及恶变
4 肿瘤骨形成：
a、象牙质样瘤骨：高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片 状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤 细胞分化好）
b、云絮状瘤骨：密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）
c、针状瘤骨：位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放 射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不 是真正的骨膜反应）
4 骨质改变：骨质破坏为常见，良性-膨胀性生长，压迫性的骨质破坏 ，界限清楚，边缘锐利。恶性-浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不 整
5 骨膜增生：良性少见，多均匀、致密、完整；恶性多见，不完整可 被破坏
6 软组织肿块：良性骨肿瘤无；恶性骨肿瘤有
7 症状和体征：良性较少疼痛、压痛，恶 性疼痛常是首发症状， 压痛明显
MRI检查
1、肿瘤多呈稍长T1长T2信号 2、坏死囊变区呈分房状，可见液-液平面 3、肿瘤出血T1WI及T2WI均为高信号
恶性巨细 胞瘤肺 转移
骨肉瘤
临床：多见于10-25岁青少年，男性多于女性，好发于长骨干 骺端； 主要表现为局部包块和进行性疼痛。
影像学检查方法选择： X线：首选且必不可少 MRI：肿瘤分期，髓内侵犯、跳跃性病灶及其对神经、血
③关节间隙不对称性狭窄， 常致半脱位
④愈合时关节易纤维强直
关节结核与化脓性关节炎的诊断鉴别
化脓性关节炎
①病程
急、快、天
②临床表现
发热，局部红肿痛热
③关节间隙狭窄 早，普遍
④破坏区部位
持重部位
⑤骨质改变
破坏，增生
⑥肌萎缩
很少
⑦关节强直
骨性强直
关节结核 慢、长、月、 关节疼痛和梭形肿胀 晚，不对称
非持重部位 破坏，稀疏
腰1椎体爆裂性骨折
MR：显示骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折、区分是否为病理骨折
骨挫伤：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT 上常无异常发现，MRI表现为斑片状边缘不清的长T1长T2信号，发生于 暴力作用部位，又称骨擦伤
MRI软组织分辨率优于CT和 X线平片
胸12椎体压缩骨折，脊髓圆锥挫伤
，无硬化
③ 骨质破坏区碎屑状高密度 死骨
④ 干骺部结核破坏区易穿过 骨骺板累及骨骺与关节，很 少向骨干发展
⑤ 无骨膜反应及骨质增生；当有瘘管继 发其它细 菌感染时可有
⑥ 肌肉萎缩
2、关节结核
（一） 病理及分型： 1）骨型关节结核继发于骨骺，干骺部结核 2）滑膜型关节结核80%（大多累及一个较大关节，以髋和膝关节
胸椎旁冷脓肿
腰大肌冷脓肿
脊柱结核
腰3、4椎体结核，腰大肌冷脓肿，CT、MRI更清晰显示结核病灶范围
胸7、8、9椎体结核伴椎旁冷脓肿
鉴别诊断
①外伤 ②椎体破坏 ③椎间隙 ④椎旁冷脓肿 ⑤累及椎数
脊柱骨折 有 无 正常 无 单个
脊柱结核 无 有
狭窄，消 失 有 多个
（四）骨 肿 瘤
骨肿瘤分类
WHO骨肿瘤分类（2002）
多见） 结菌→血→滑膜充血、肿胀，渗出→结核肉芽肿→非持重部位关
节软骨及软骨下关节面虫蚀状破坏→关节间隙不对称性狭窄
1 骨型关节结核 ①具有骨骺、干
骺部结核的X线表现 ②关节肿胀 ③关节间隙不对
称性狭窄和关节面 骨 质破坏
X线表现
2 滑膜型关节结核： ①早期关节肿胀，关节间隙正常或增宽，骨质稀疏。 ②骨性关节面虫蚀状骨质破坏，（位于非持重部位 且上 、 下多呈对称性破坏）
骨折
长骨骨折 1、概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断 2、骨折的X线表现（平片首选）
骨折的基本X线表现：
骨折线——皮质断裂，骨小梁中断， 扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明 线
3、骨折的主要观察内容
1）骨折的类型： A、完全性、不完全性
B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形 C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。 D、断端关系：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性等
期存在、愈合延迟 2）骨折不愈合
a、断端密质骨封闭光整 b、断端间隙增宽 c 、假关节形成
3）骨折畸形愈合 4）外伤后骨质疏松 5）骨关节感染 6）骨缺血性坏死 7）关节强直 8）关节退行性变 9）骨化性肌炎
4、常见部位骨折
colles 骨折
为桡骨远端3cm以内的横或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位等
影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折类型、程度、 部位、营养、治疗、 有 无并发症有关
骨折后
早期修复期 临床愈合期
骨折愈合
女，20岁，大腿外伤股骨上段骨折，内固定术后，显示骨折修复
过程
2013-8-7 2012-8-30
2012-11-06
2013-3-14
5）骨折的常见并发症
1）骨折延迟愈合 骨痂出现少、慢、骨折生长
1 X线改变晚于临床2周左右 2 骨质破坏为主，伴少许增生 3 大块死骨与不同程度的骨膜
增生
2、慢性化脓性骨髓炎
临床：急性迁延＞3月，并形成瘘管 病理：虽有大量骨质增生修复但脓腔与死骨仍然存在
X线： 1）大量的骨质增生修复：骨密
度增高，轮廓变粗不均，皮质增 厚，髓腔封闭。
2）骨破坏腔 死骨存在。(过 深曝光)
病理： 由不同成分的骨性瘤体，透明软骨性软骨帽和纤维组织 包膜构成
X线表现： ①干骺端骨性肿块向外突起 ②背向关节生长 ③肿瘤为细蒂或广基与骨相连
④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正 常骨皮质相延续
⑤顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨 帽）
✓ X线、CT、MRI均可显示骨软骨瘤的影像学特征 ✓ MRI可显示骨软骨瘤恶变，软骨帽厚度超过2cm时提示有恶变 ✓ CT可显示瘤体骨质破坏，软组织肿块内不规则钙化
病变数目：单发、 多发
临床资料：症状持 续时间；肿瘤生长 速度
骨肿瘤影像诊断的线索
1 年龄：婴儿-转移性神经母细胞瘤。 青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年 人-转移瘤，骨髓瘤
2 部位：长骨骨端：巨细胞瘤；长骨骨 干：尤文氏肉瘤。长骨干骺端：骨肉 瘤；扁骨和不规则骨：骨髓瘤
3 病变数目：转移、骨髓瘤为多发
《医学影像学》
骨关节与软组织（二）
李咏梅 重庆医科大学第一临床学院
影像诊断学教研室
常见疾病的影像诊断
✓骨骼创伤 ✓急性、慢性化脓性骨髓炎 ✓骨、关节结核 ✓骨肿瘤 ✓脊柱退变
（一）骨骼创伤
检查目的 1、有无骨折或肌腱、韧带断裂 2、了解骨折错位情况 3、复位后观察复查情况 4、定期随访了解愈合过程或有无并发症 5、有否病理性骨折
3）软组织肿胀，瘘管形成。 4）愈合：死骨和破坏腔 消失、骨髓
腔再通。
（三）骨关节结核
1 . 概念： 骨结核是结核菌所致的以骨质破坏和骨质稀疏 为主的慢性骨关节病 2 . 临床：多发生于儿童和青年。临床上无急性发病的历 史，病程缓慢
3 病理及感染方式： 主要为血行感染（继发性） 病理： 1） 结核菌（肺部）→血→血供丰富的部位（椎体，骨