03.骨骼与肌肉系统影像诊断-
骨骼与肌肉系统影像学表现
骨骼与肌肉系统影像学表现骨骼与肌肉系统影像学表现一：胸廓1.1 胸廓整体表现（详细描述胸廓的形态、对称与不对称、异常突起等情况）1.2 胸壁骨骼影像学表现（详细描述肋骨、胸骨、锁骨等骨骼结构的影像学特征，如骨折、畸形、骨质疏松等）1.3 胸壁肌肉影像学表现（详细描述胸大肌、背阔肌、腹直肌等肌肉结构的影像学特征，如萎缩、肿瘤、炎症等）二：上肢2.1 肩关节（详细描述肩关节的影像学表现，包括关节间隙、骨质改变、滑膜增厚等）2.2 肘关节（详细描述肘关节的影像学表现，包括骨折、脱位、滑膜囊肿等）2.3 手腕与手指关节（详细描述手腕与手指关节的影像学表现，包括骨折、关节炎、肌腱断裂等）2.4 上肢肌肉影像学表现（详细描述上肢肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、脂肪变性等）三：脊柱3.1 脊柱整体表现（详细描述脊柱的影像学表现，包括椎体形态、椎间盘间隙、椎间关节等）3.2 脊柱骨质影像学表现（详细描述脊柱骨质的影像学特征，包括骨折、骨质疏松、结核等）3.3 脊柱软组织影像学表现（详细描述脊柱软组织的影像学特征，包括椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱感染等）四：骨盆与下肢4.1 骨盆骨骼影像学表现（详细描述骨盆的影像学特征，包括骨折、畸形、骨质疏松等）4.2 骨盆肌肉影像学表现（详细描述骨盆肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、肌腱骨化等）4.3 下肢关节（详细描述下肢关节的影像学表现，包括髋关节、膝关节、踝关节等）4.4 下肢肌肉影像学表现（详细描述下肢肌肉的影像学特征，包括肌肉萎缩、肿瘤、肌肉撕裂等）附件：相关影像资料法律名词及注释：1. 骨折：骨骼断裂或破裂。
2. 畸形：器官或组织的异常形态或结构。
3. 骨质疏松：骨骼中骨密度下降，易于发生骨折。
4. 腱骨化：肌腱部分或全部骨化，通常导致肌腱功能障碍。
5. 膝关节炎：膝关节的关节炎症，常导致关节疼痛和运动障碍。
骨骼与肌肉系统影像学表现
骨骼与肌肉系统影像学表现骨骼与肌肉系统影像学表现准备：在进行骨骼与肌肉系统影像学观察之前，需要进行准备工作，包括患者的基本信息、病史、体格检查，以及相关的实验室检查等。
确保患者处于适当的姿势，以便获取清晰的图像。
骨骼系统：1·骨骼结构：观察骨骼的大小、形状、位置和骨密度。
注意骨骼是否完整，是否有骨折、骨裂、骨缺损等病变。
2·骨关节：观察关节的位置和形态，注意是否存在关节腔增宽、关节腔狭窄、关节囊积液等病变。
同时，观察关节囊周围的软组织是否存在肿胀、积液等情况。
3·骨质疏松：观察骨质疏松的特征，包括骨密度减低、骨小梁疏松等。
使用骨密度测量仪进行骨质疏松程度的评估，如T值和Z 值。
肌肉系统：1·肌肉结构：观察肌肉的大小、形态、位置，注意肌肉是否异常增大（肌肉肥大）或缩小（肌肉萎缩）。
同时，观察肌肉表面是否存在突出或凹陷。
2·肌肉腱：观察肌肉腱的完整性和形态，注意是否存在肌腱断裂、肌腱撕裂等情况。
同时，注意观察肌腱周围是否存在积液、肿胀等情况。
3·肌肉肿瘤和肌肉炎症：观察肌肉组织内是否存在肿物，注意观察肿物的形态、大小、位置等特征。
同时，观察周围软组织是否存在炎症反应，如红肿、热痛等。
附件：本文档涉及的附件包括影像学图像、实验室检查报告、病理切片图片等。
这些附件对于准确诊断和治疗方案的制定起到重要的作用。
法律名词及注释：1·骨折：指骨骼的断裂，常见于外力作用下。
2·骨缺损：指骨骼的缺失部分，可能是先天性或后天性的。
3·关节腔增宽：指关节腔的容积扩大，常见于关节囊积液、滑膜增生等。
4·关节囊积液：指关节囊内积聚的液体，常见于炎症或关节损伤。
5·骨质疏松：指骨骼的骨密度减低，导致骨强度降低。
6·肌肉肥大：指肌肉的体积增大，常见于运动员或某些疾病。
7·肌肉萎缩：指肌肉的体积减小，常见于长时间缺乏运动或神经系统疾病。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨骼肌肉系统影像诊断第三部分PPT模板
脊椎退行性骨关节病
➢脊椎小关节改变 ➢上下关节突变尖、关节面骨质硬化
，关节间隙变窄。 ➢椎间盘改变 ➢椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥
，椎间隙变窄，椎体滑动等。
椎体退行性变
类风湿性关节炎
➢ 慢性全身性自身免疫性疾病。 ➢ 多见于中年妇女。 ➢ 好发于手足小关节。常累及近侧指间关
节，呈对称性。 ➢ 关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无
力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。 ➢ 血清类风湿因子阳性。血沉增快。
类风湿性关节炎
➢ 关节软组织梭形肿胀。 ➢ 关节间隙早期增宽，晚期变窄。 ➢ 关节面骨质破坏，多见于边缘。 ➢ 骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，
后期为骨质充填。 ➢ 关节邻近骨骼骨质疏松。 ➢ 膝、髋等大关节形成滑膜囊肿向邻近突出。 ➢ 晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性
正常关节
关节病变基本X线表现
➢关节肿胀（swelling of joint） ➢关节破坏（destruction of joint） ➢关节退行性变（degeneration of
joint） ➢关节强直（ankylosis of joint） ➢关节脱位（dislocation of joint）
骨 ➢关节造影（arthrography） ➢CT ➢薄层扫描、CT关节造影 ➢MRI ➢薄层扫描，表面线圈，多平面扫描
，MRI关节造影
四肢关节正常X线表现
➢骨端：两个或以上
➢关节软骨：透明软骨
➢关节囊：外层—致密结缔组织
➢
内层—滑膜
➢★关节间隙：包括关节软骨及其间真 正的微小间隙和少量滑液
正常关节线图
➢ 原发：原因不明。多见于40以上，承 重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。
骨骼肌肉影像诊断PPT课件
超声诊断
超声诊断是一种无创、无辐射的成像技术，通过高频声波 对目标进行扫描，再通过计算机重建得到目标的三维图像 。
超声诊断在骨骼肌肉影像诊断中主要用于浅表软组织的检 查，如肌肉、肌腱、韧带等，对于浅表肿物、炎症等病变 的诊断具有一定的价值。
核医学诊断
核医学诊断是一种利用放射性核素标 记的药物对病变进行显像的技术，常 用的有骨扫描和PET-CT等。
02
骨骼肌肉影像诊断技术
X线诊断
X线诊断是骨骼肌肉影像诊断中最常 用的方法之一，通过X线成像技术， 可以观察骨骼的结构和形态，发现骨 折、骨肿瘤、骨感染等病变。
X线诊断具有操作简便、价格低廉、成 像速度快等优点，但也有辐射损伤和 分辨率较低的局限性。
CT诊断
CT诊断是一种断层扫描技术，通过多个X线束从不同角度对目标进行扫描，再通 过计算机重建得到目标的三维图像。
04
骨骼肌肉影像诊断的挑 战与展望
诊断准确性的提高
影像诊断技术的不断进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、 CT和超声等，骨骼肌肉疾病的诊断准确性 得到了显著提高。这些技术能够提供高分辨 率的图像，帮助医生更准确地识别病变和损 伤。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像诊断中的应用，如 深度学习和图像识别，有助于提高诊断的准 确性和效率。通过训练算法识别特定的病变
骨关节炎的影像诊断
总结词
骨关节炎的影像诊断是通过影像学技术对骨关节炎进行诊断的过程。
详细描述
骨关节炎的影像诊断主要依靠X线和MRI。X线可以显示关节间隙狭窄、骨质增生等典型骨关节炎表现 。MRI则可以进一步显示关节软骨的损伤和炎症情况，有助于早期诊断和评估骨关节炎的严重程度。
脊柱疾病的影像诊断
骨骼肌肉系统影像诊断通用课件
骨关节发育异常与变异
先天性发育异常
如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯 等，影像学表现为关节形态异常、脊 柱弯曲等。
变异
如副骨、籽骨等，影像学表现为额外 或异常的骨结构。
03
肌肉影像诊断
肌肉影像诊断 肌肉肿瘤与肿瘤样病变
总结词
肌肉肿瘤与肿瘤样病变是肌肉组织中的异常生长，其影像学表现有助于诊断和分类。
超声检查操作简便、实时动态，但受限于操作者的技术水平和经验。
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像技术 ，通过放射性核素标记的示踪剂在人 体内的分布来反映器官和组织的生理 和病理状态。
核医学检查具有较高的特异性和敏感 性，但存在放射性损伤和价格昂贵等 局限性。
核医学检查在骨骼肌肉系统中主要用 于骨转移瘤、骨关节炎等骨代谢性疾 病的诊断和骨密度测定。
产生运动、维持姿势、保护关节。
肌腱
连接肌肉和骨骼，传递力量。
关节
பைடு நூலகம்骨与骨之间的连接，允许关节活动。
骨骼肌肉系统的疾病分类
软组织损伤
肌肉、肌腱、韧带 等软组织的损伤。
肿瘤
良性和恶性骨肿瘤 。
骨折
骨骼完整性的破坏 。
关节炎
关节炎症，导致疼 痛和僵硬。
感染
骨髓炎、关节炎等 感染性疾病。
骨骼肌肉系统疾病的影像诊断价值
果不佳。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图 像，对骨骼肌肉系统的细节显示更加清晰。
CT检查对于骨折、骨肿瘤、炎症等病变的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查的局限性在于存在辐射损伤，且价格相对较高， 不适用于大规模筛查和常规检查。
骨骼肌肉系统影像诊断
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
骨骼肌肉系统影像诊断
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
CT、MRI图像分析原则
分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委
骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
骨骼与肌肉系统影像学重点
骨骼与肌肉系统影像学重点骨骼与肌肉系统是人体内部结构的重要组成部分，通过影像学检查可以准确地了解这些结构的状况。
在临床诊断中，骨骼与肌肉系统的影像学检查是非常重要的，可以帮助医生发现疾病、判断病变的性质和范围，进而指导治疗方案的制定。
本文将重点介绍骨骼与肌肉系统影像学检查的相关知识。
X射线检查是最常用的骨骼与肌肉系统影像学检查方法之一。
X射线能够穿透人体组织，不同密度的组织对X射线有不同的吸收能力，通过X射线片可以观察到骨骼与肌肉系统的结构、密度、位置等信息。
X射线检查主要用于骨折、骨质疏松、关节炎等疾病的诊断。
CT（Computed Tomography）扫描是一种通过多个方向和角度拍摄组织断层图像，再通过计算机重建出三维图像的影像学检查方法。
CT扫描可以更准确地显示骨骼与肌肉系统的结构，对于复杂骨折、软组织肿瘤等病变的评估有很高的诊断准确性。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像是一种无辐射的影像学检查方法，通过磁场和无线电波来生成组织的高分辨率图像。
MRI对软组织的分辨率更高，可以清晰地显示骨骼与肌肉系统的解剖结构和病变情况，对于脊柱、关节等疾病的诊断和鉴别诊断有很高的临床应用价值。
超声检查是一种简便、无创伤的影像学检查方法，通过超声波来观察骨骼与肌肉系统的结构和功能。
超声检查主要用于肌肉、肌腱、关节囊和软组织的检查，对于肌肉损伤、滑膜炎等疾病的诊断有很好的帮助。
核磁共振显像（MRI）是无创伤三维视野慢性疼痛患者筛查无效的，特别适用于骨骼骨质骨质破坏，脊髓树胶质炎，类风湿关节炎及强直性脊柱炎（AS）全亚型和中立德拉明突痛及创伤后紧急肌肉环内肌腱或软骨疾病患者筛查。
此次MRI包含多个方面，如画心内约束，速成汤，脸部，颈部，面部感染，梅泽水肿，同化物，枪针和骁勇刚烈药物中毒，脑回显像检查，肝、胰、肾、膀胱及泌尿系等器官异常。
MRI是一种无创伤的，可以显示脊柱髋骨关节进行几天画像，并且无需任何辐射暴露。
医学影像学：骨骼和肌肉系统影像诊断
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
T11成骨增生 （癌转移）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
股骨下段骨质增生。 骨皮质增厚。
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
LERI氏病 （蜡油样骨病）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
蜡油样骨病
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨膜增生或骨膜反应
骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨 质增生 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小 梁 X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、 花边状、放射状 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破 坏
骨化 中心 扩大 骨化
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
软骨储备区
软骨细胞增 生层 一次骨化中心
骺软骨
骨领
血管入侵 血管周围成 骨细胞 软骨膜
软骨雏形
软骨内成骨组织学示意图
骨板 生发层 增殖层
成熟层 钙化层
成骨层
骨细胞 生发细胞 软骨细胞
肥大软骨细胞
软骨基质钙化 毛细血管襻
成骨细胞 骨小梁
骺板软骨分化层次
骨质疏松
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
老年性骨质疏松
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双胫腓骨骨质疏松， 骨密度减低，骨小梁 稀疏呈网格样改变 （地中海贫血）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
类 风 湿 性 关 节 炎
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质疏松（营养不良性） 糖尿病性足病
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内见 高密度影
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4 肿瘤骨形成：
a、象牙质样瘤骨：高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片 状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤 细胞分化好）
b、云絮状瘤骨：密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）
c、针状瘤骨：位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放 射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不 是真正的骨膜反应）
↓
↓成骨C
骨折→ 血肿 → 纤维骨痂→ 骨样骨痂→
钙盐↓ → 骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型
骨折愈合的X线征像
1） 早期修复期 1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊 2） 临床愈合期 2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失 3）骨性愈合期 3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接——骨性愈
合的标志 4） 塑性期 1-2年
③关节间隙不对称性狭窄， 常致半脱位
④愈合时关节易纤维强直
关节结核与化脓性关节炎的诊断鉴别
化脓性关节炎
①病程
急、快、天
②临床表现
发热，局部红肿痛热
③关节间隙狭窄 早，普遍
④破坏区部位
持重部位
⑤骨质改变
破坏，增生
⑥肌萎缩
很少
⑦关节强直
骨性强直
关节结核 慢、长、月、 关节疼痛和梭形肿胀 晚，不对称
非持重部位 破坏，稀疏
管侵犯情况显示佳
病理：起源于原 始的成骨性结缔 组织，后者向骨、 软骨和纤维组织 方向分化。特点 是 产生瘤骨。瘤 内出血、坏死常 见
X线表现： 1 部位： 长骨干骺端
2 骨质破坏：不规则、边缘不清，早期呈筛孔状、虫蚀状，晚期 呈大片状或地图样骨质破坏
3 骨膜增生和骨膜破坏：多种形式，可有柯氏三角
腰1椎体爆裂性骨折
MR：显示骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折、区分是否为病理骨折
骨挫伤：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT 上常无异常发现，MRI表现为斑片状边缘不清的长T1长T2信号，发生于 暴力作用部位，又称骨擦伤
MRI软组织分辨率优于CT和 X线平片
胸12椎体压缩骨折，脊髓圆锥挫伤
8 实验室检查：良性肿瘤正常；恶性肿瘤有异常：骨肉瘤碱性磷 酸酶增高；Ewing 肉瘤白细胞可增高，骨髓瘤血清球蛋白增高 ，尿中Bence-Jones蛋白
骨软骨瘤（外生性骨疣）
临床：是最常见的良性骨肿瘤，有单发和多发两种。好发于男性 10-20岁；多见于股骨远端和胫骨近端。生长慢，成年时停止 生长。临床上除肿块外，一般无症状。多发者较易恶变为软骨 肉瘤
缘清楚
3 瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮 质变薄、薄如蛋壳
4 多无骨膜増生和软组织肿块 ，少数可跨入关节和侵入软 组织
5 易发生病理性骨折
CT检查
1. 骨端的囊性膨胀性骨破坏区 2. 骨破坏区与正常骨小梁交界多
无骨增生硬化带 3. 破坏区为软组织密度，无钙化
和骨化影；可囊变，内见液-液 平面 4. 骨壳不完整及骨壳外软组织肿 块影提示生长活跃及恶变
急性化脓性骨髓炎早期
急性化脓性骨髓炎：MRI较X线平片敏感
③不同程度、不同范围的骨膜增生，(骨膜呈层状，花边 状，明显时可形成骨膜包壳）
进展期
弥漫的骨质破坏，大块的死骨
④死骨形成(大块，长方形) ⑤伴少量骨增生
急性化脓性骨髓炎
干骺端骨质破坏吸收，软组织肿胀，小片死骨
急性化脓性骨髓炎的X线特点
病变数目：单发、 多发
临床资料：症状持 续时1 年龄：婴儿-转移性神经母细胞瘤。 青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年 人-转移瘤，骨髓瘤
2 部位：长骨骨端：巨细胞瘤；长骨骨 干：尤文氏肉瘤。长骨干骺端：骨肉 瘤；扁骨和不规则骨：骨髓瘤
3 病变数目：转移、骨髓瘤为多发
骨肿瘤的X线分析
骨肿瘤影像诊断的要求： ➢ 1）骨病变是否是肿瘤 ➢ 2）判断肿瘤的良恶性，原发或是转移 ➢ 3）肿瘤的范围 ➢ 4）肿瘤的组织学类型
骨肿瘤的影像学诊断思路
形态学 －边缘 －骨破坏 －骨膜反应 －基质 －软组织肿块
年龄、性别
肿瘤？
部位
－位于特殊骨
－骨内部位（骨 骺、干 骺端、骨 干，中心性或偏 心性）
（二）化脓性骨髓炎
概念：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致的骨髓化脓 性感染
感染途经：血行 直接蔓延 开放伤 临床表现：好发于儿童，青少年，男性，以胫骨，股骨，肱骨，桡
骨多见
1、急性化脓性骨髓炎
常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓 感染途径：①血行感染；②直接蔓延；③外伤 临床症状：起病急，高热
多见） 结菌→血→滑膜充血、肿胀，渗出→结核肉芽肿→非持重部位关
节软骨及软骨下关节面虫蚀状破坏→关节间隙不对称性狭窄
1 骨型关节结核 ①具有骨骺、干
骺部结核的X线表现 ②关节肿胀 ③关节间隙不对
称性狭窄和关节面 骨 质破坏
X线表现
2 滑膜型关节结核： ①早期关节肿胀，关节间隙正常或增宽，骨质稀疏。 ②骨性关节面虫蚀状骨质破坏，（位于非持重部位 且上 、 下多呈对称性破坏）
，无硬化
③ 骨质破坏区碎屑状高密度 死骨
④ 干骺部结核破坏区易穿过 骨骺板累及骨骺与关节，很 少向骨干发展
⑤ 无骨膜反应及骨质增生；当有瘘管继 发其它细 菌感染时可有
⑥ 肌肉萎缩
2、关节结核
（一） 病理及分型： 1）骨型关节结核继发于骨骺，干骺部结核 2）滑膜型关节结核80%（大多累及一个较大关节，以髋和膝关节
有 多为维性强直
3、脊椎结核
骨结核中最常见的部位，好发于儿童和青年。发生于腰、胸和 颈段，以腰椎为多。病变常累及相邻的两个椎体
X线表现： ①两个以上的椎体骨质破
坏 ②椎体塌陷变扁或楔形 ③椎间隙狭窄，消失 ④脊柱后凸成角畸形 ⑤椎旁冷脓肿形成
腰1、2椎体结核
椎旁冷脓肿 a 胸椎旁梭形对称性软组织影，边缘清楚 b 腰大肌冷脓肿
1 X线改变晚于临床2周左右 2 骨质破坏为主，伴少许增生 3 大块死骨与不同程度的骨膜
增生
2、慢性化脓性骨髓炎
临床：急性迁延＞3月，并形成瘘管 病理：虽有大量骨质增生修复但脓腔与死骨仍然存在
X线： 1）大量的骨质增生修复：骨密
度增高，轮廓变粗不均，皮质增 厚，髓腔封闭。
2）骨破坏腔 死骨存在。(过 深曝光)
5、脊柱骨折
临床：易发于C5-6 T 11-12 L 1-2活动范围大的部位。 X线平片：
1）椎体压缩变扁呈楔形（单个） 2）皮质断裂，骨小梁中断 3）无骨折线而呈带状致密线 4）成角畸形（脊柱后突） 5）椎间隙正常
椎体压缩性骨折
正位
侧位
CT、MRI检查的价值
CT：充分显示复杂骨折，骨折类型，有无累及椎管等
病理： 由不同成分的骨性瘤体，透明软骨性软骨帽和纤维组织 包膜构成
X线表现： ①干骺端骨性肿块向外突起 ②背向关节生长 ③肿瘤为细蒂或广基与骨相连
④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正 常骨皮质相延续
⑤顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨 帽）
✓ X线、CT、MRI均可显示骨软骨瘤的影像学特征 ✓ MRI可显示骨软骨瘤恶变，软骨帽厚度超过2cm时提示有恶变 ✓ CT可显示瘤体骨质破坏，软组织肿块内不规则钙化
骺及干骺端或关节滑膜）→结核肉芽肿→ 骨、软骨干酪坏死 、（骺软骨无屏障)
2） 毒素作用：骨质疏松 4 X线特点：骨质（软骨）破坏和骨质稀疏为主
1、骨骺、干骺部结核
临床：骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见的一种 ，好发于股骨下端和胫骨上端
X线表现： ① 干骺端骨质广泛稀
疏 ② 骨松质类圆形局 限破坏、边缘清楚
《医学影像学》
骨关节与软组织（二）
李咏梅 重庆医科大学第一临床学院
影像诊断学教研室
常见疾病的影像诊断
✓骨骼创伤 ✓急性、慢性化脓性骨髓炎 ✓骨、关节结核 ✓骨肿瘤 ✓脊柱退变
（一）骨骼创伤
检查目的 1、有无骨折或肌腱、韧带断裂 2、了解骨折错位情况 3、复位后观察复查情况 4、定期随访了解愈合过程或有无并发症 5、有否病理性骨折
骨折
长骨骨折 1、概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断 2、骨折的X线表现（平片首选）
骨折的基本X线表现：
骨折线——皮质断裂，骨小梁中断， 扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明 线
3、骨折的主要观察内容
1）骨折的类型： A、完全性、不完全性
B、 走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形 C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。 D、断端关系：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性等
局部 - 红肿热痛功能障碍
病理改变
✓ 脓肿形成：1-2周 ✓ 脓肿蔓延：干骺部脓肿：
1 经骨髓腔 2 经皮质在骨膜下
形成骨膜下脓肿 3 经皮质到关节囊
4 儿童骺软骨屏障 ✓ 死骨形成 ✓ 骨膜增生 ✓ 瘘管形成
X线表现
1) 两周内：软组织肿胀，一 般无骨质变化
2) 两周后： ①干骺部不同程度的骨质疏 松 ②不同程度、不同范围的骨 质破坏(早期破坏位于干骺部 ，后期可累及全骨)
4 骨质改变：骨质破坏为常见，良性-膨胀性生长，压迫性的骨质破坏 ，界限清楚，边缘锐利。恶性-浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不 整
5 骨膜增生：良性少见，多均匀、致密、完整；恶性多见，不完整可 被破坏
6 软组织肿块：良性骨肿瘤无；恶性骨肿瘤有
7 症状和体征：良性较少疼痛、压痛，恶 性疼痛常是首发症状， 压痛明显
柯氏骨折
2013-7-27
左侧股骨颈骨折
2013-4-17
左侧股骨颈正常
（2）儿童骨折的特点 ① 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位
骺离骨折
②青枝骨折： 局部骨皮质、骨小梁的扭曲，或骨皮 质发生皱折、凹陷或隆突，看不见骨折线