骨骼肌肉系统_医学影像诊断学

四、骨梗死（5）
【诊断与鉴别诊断】
第十节
平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、
骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨
膜增生和软组织肿块可考虑本病
应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别
概述（1）


第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征
名称较多

根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏 死及骨梗塞

概述（2）
病理

第十节
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨 结构，亦可形成瘢痕组织
第十节
髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩
一、股骨头骨骺缺血坏死（3）
第十节
【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软 组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨 纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、 节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质 疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损
成人股骨头缺血性坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（8）
【影像学表现】 MRI：
第十节
股骨头前上部出现‘双线征’，表现为
T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条
并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区
（四种信号）
股骨头缺血性坏死早期（图）
股骨头缺血性坏死晚期（图）
二、股骨头缺血坏死（9）
【诊断与鉴别诊断】
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点
第十节
1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎 及骨梗死的影像学表现
3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现
学习难点
第十节
1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异 2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键 3.各种成像技术显示和发现病变的特征

一、股骨头骨骺缺血坏死（1）
【临床与病理】

第十节
股骨头骨软骨病（ osteochondrosis of femoral head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢

一、股骨头骨骺缺血坏死（2）
【临床与病理】
发生于干骺端的骨缺血性坏死
第十节
病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨
内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄
四、骨梗死（2）
【临床与病理】
第十节
急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活
动障碍
慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程
度活动受限
有些患者无症状
四、骨梗死（3）
【临床与病理】
第十节
最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫
二、股骨头缺血坏死（1）
ischemic necrosis of femoral head
第十节
Fra Baidu bibliotek【临床与病理】

常见于 30 ～ 60 岁男性， 50 ％～ 80% 的病人最 终双侧受累

最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因
有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
二、股骨头缺血坏死（2）
【临床与病理】
边，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6）
【影像学表现】 X线：

第十节
软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿 骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病

二、股骨头缺血坏死（7）
第十节
【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬 化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有 硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密 度区，其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和 股骨头碎裂
腓骨骨干及肱骨和桡骨下端
单发或多发 可双侧对称或不对称
四、骨梗死（4）
【影像学表现】

第十节
X线：
囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带
状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生

MRI ： 血性坏死相似
较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺
骨梗死（平片图）
骨梗死（MRI图1）
骨梗死（MRI图2）
退变性囊肿
第十节
局限于骨性关节面下，形态规整，无明
显股骨头塌陷
二、股骨头缺血坏死（10）
【诊断与鉴别诊断】
暂时性骨质疏松
第十节
局部骨质疏松、密度
减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，
但无相对高密度的死骨，亦无关节面的
塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
三、剥脱性骨软骨炎（1）
osteochondritis dissecans
【影像学表现】
第十节
MRI：
可发现X线不能发现的病灶 病灶在 T1WI 呈低信号，少数呈等信号，
其它序列呈高、等、低多种信号改变
剥脱性骨软骨炎（图）
三、剥脱性骨软骨炎（6）
【诊断与鉴别诊断】
根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别
第十节
四、骨梗死（1） （bone infarction)
治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形
引起继发性退行性关节病
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6）
第十节
【诊断与鉴别诊断】 3 岁～ 14 岁儿童 X 线上出现髋关节内侧间隙增 宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不 变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间 隙变窄，周围骨质疏松

第十节
主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有 乏力和跛行

早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严 重疼痛和活动障碍
二、股骨头缺血坏死（3）
第十节
【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可 分为：


细胞坏死带
缺血损伤带


充血反应修复带
正常组织
股骨头激素性 骨坏死（图）
第十节
以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征
病因不明，可有外伤史或家族史
三、剥脱性骨软骨炎（2）
【临床与病理】
第十节
青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺
愈合后是发病高峰
男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限
三、剥脱性骨软骨炎（3）
【临床与病理】
第十节
组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱
碎裂骨质可以形成游离体
软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4）
第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、 肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边 缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
三、剥脱性骨软骨炎（5）
二、股骨头缺血坏死（4）
【临床与病理】
第十节
以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺
血，致各期病理变化同时存在
影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5）
【影像学表现】
X线
第十节
早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区
其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化
一、股骨头骨骺缺血坏死（4）
【影像学表现】
第十节
进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生， 骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有
时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期
闭合
股骨头骨骺缺血性坏死（图1）
股骨头骨骺缺血性坏死（图2）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（5）
【影像学表现】 晚期：

第十节
临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常