骨骼肌肉系统_医学影像诊断学
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骨骼肌肉系统_医学影像诊断学
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
【临床与病理】 感染途径： 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
化脓性关节炎骨性强直（图）
四、化脓性脊椎炎（1） 第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见2～10岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生
医学影像学-骨肌系统-骨骼
医学影像融合技术
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融 合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综 合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断， 提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对 人体骨骼进行投影成像， 常用于骨折、骨肿瘤等骨 骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄 影等，用于观察骨骼的细 微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨 骼与周围组织的对比度， 提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术， 对人体骨骼进行横断面成 像，可清晰显示骨骼的内 部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程 ，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这 有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快， 主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨 骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和 周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉 碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及 时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均 衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活 质量。
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融 合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综 合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断， 提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对 人体骨骼进行投影成像， 常用于骨折、骨肿瘤等骨 骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄 影等，用于观察骨骼的细 微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨 骼与周围组织的对比度， 提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术， 对人体骨骼进行横断面成 像，可清晰显示骨骼的内 部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程 ，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这 有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快， 主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨 骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和 周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉 碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及 时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均 衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活 质量。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统(骨及软组织)
缺点:
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
腰椎间盘突出
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨盆CT三维重建
各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨骼系统异常影像学表现
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
腰椎间盘突出
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨盆CT三维重建
各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨骼系统异常影像学表现
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
骨骼肌肉系统
瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影
（三）巨细胞瘤
左侧尺骨远端呈膨胀性偏心性骨破坏，骨壳较薄，轮廓完整，内可见纤细骨嵴
（三）巨细胞瘤
股骨远端破坏区骨壳并不完整连续，无软组织肿块影，骨壳内面凹凸不平
（三）巨细胞瘤
股骨远端呈不均匀混杂信号，内可见纤维信性低号分隔
（四）骨软骨瘤
二、四肢骨折
肱骨下端骨折，断端掌侧成角，肱骨髁上骨折
二、四肢骨折
桡骨远端骨折，骨折断端向背侧移位，柯雷氏骨折
二、四肢骨折
反柯雷氏骨折史密斯骨折
二、四肢骨折
右股骨颈斜行骨折线，远端有嵌入，干 颈角变小，股骨颈骨折
三、脊柱骨折
腰2椎体楔形变，前缘可见碎骨片压缩骨折
三、脊柱骨折
A. B.
A.寰椎骨折 B.枢椎骨折伴寰枢关节脱位
(二)增强扫描 其目的同CT增强扫描，MRI造影剂常 用Gd-DTPA。
四、各种检查方法的优选
骨骼疾病的诊断首选X线平片检查，CT、MRI是 补充，CT 对重叠部位和骨骼改变的细节显示满意， MRI对继发的软组织改变更敏感，具有极好的分辨 力，多个成像参数能提供丰富的诊断信息。
第七章 骨骼肌肉系统
双手正位示骨质疏松，关节间隙变窄，关节面骨质破坏。部分腕骨破坏、融合
二、强直性脊柱炎
A
B
C
A.腰椎正位片示骶髂关节间隙消失；B.腰椎侧位示前纵韧带、黄韧带、棘间韧 带及棘上韧带广泛骨化，形成垂直骨桥，呈典型“竹节样”改变，椎小关节模糊不 清；C.骨盆正位片示骶髂关节中下份骨质密度增高，以髂骨面为著
右尺骨远侧干骺端不规则骨质破坏区，周围轻度硬化，可见少量骨膜 新生骨形成
二、骨结核（短骨结核）
（三）巨细胞瘤
左侧尺骨远端呈膨胀性偏心性骨破坏，骨壳较薄，轮廓完整，内可见纤细骨嵴
（三）巨细胞瘤
股骨远端破坏区骨壳并不完整连续，无软组织肿块影，骨壳内面凹凸不平
（三）巨细胞瘤
股骨远端呈不均匀混杂信号，内可见纤维信性低号分隔
（四）骨软骨瘤
二、四肢骨折
肱骨下端骨折，断端掌侧成角，肱骨髁上骨折
二、四肢骨折
桡骨远端骨折，骨折断端向背侧移位，柯雷氏骨折
二、四肢骨折
反柯雷氏骨折史密斯骨折
二、四肢骨折
右股骨颈斜行骨折线，远端有嵌入，干 颈角变小，股骨颈骨折
三、脊柱骨折
腰2椎体楔形变，前缘可见碎骨片压缩骨折
三、脊柱骨折
A. B.
A.寰椎骨折 B.枢椎骨折伴寰枢关节脱位
(二)增强扫描 其目的同CT增强扫描，MRI造影剂常 用Gd-DTPA。
四、各种检查方法的优选
骨骼疾病的诊断首选X线平片检查，CT、MRI是 补充，CT 对重叠部位和骨骼改变的细节显示满意， MRI对继发的软组织改变更敏感，具有极好的分辨 力，多个成像参数能提供丰富的诊断信息。
第七章 骨骼肌肉系统
双手正位示骨质疏松，关节间隙变窄，关节面骨质破坏。部分腕骨破坏、融合
二、强直性脊柱炎
A
B
C
A.腰椎正位片示骶髂关节间隙消失；B.腰椎侧位示前纵韧带、黄韧带、棘间韧 带及棘上韧带广泛骨化，形成垂直骨桥，呈典型“竹节样”改变，椎小关节模糊不 清；C.骨盆正位片示骶髂关节中下份骨质密度增高，以髂骨面为著
右尺骨远侧干骺端不规则骨质破坏区，周围轻度硬化，可见少量骨膜 新生骨形成
二、骨结核（短骨结核）
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
– 病理组织本身直接溶解骨组织 – 病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
医学影像学课件：骨骼与肌肉系统
骨骼变形的X线表现
塑形过度：骨端增大而骨干变细。
如类风湿、成骨不全等。
塑形不足：骨干较粗，失去骨干略
凹的轮廓。如骨纤等。
骨轴线及轮廓异常：如外伤等。
骨骼变形：塑形不足
骨纤维异常增殖症
塑形过度
成 骨 不 全
10、软组织改变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 软组织内气体 溃疡及瘘管
软
组成
织 肿
变。
影像学表现：
骨质破坏的X线表现
早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮
质表面呈虫蚀状缺损。
中晚期：局部骨质密度减低，骨
小梁稀疏或缺损，其中无骨质结构。
形态：筛孔状、斑片状、片状、
大片状、囊状等。
溶骨性骨质破坏
急性化脓性骨髓炎
膨胀性骨质破坏
骨囊肿
浸润性骨破坏
恶性骨肿瘤
骨质破坏的影像学表现
骨质破坏的影像学表现
股头缺血性坏死CT表现
股头缺血性坏死MR表现
８、矿物质沉积
某些物质进入体内与骨质结合后不 被破骨细胞吸收而沉积于骨内。形 成致密带
９、骨骼变形
Bone deformity
定义：因骨塑形异常或轴线及轮廓
的变化而引起的改变。
原因；先天性、代谢性、、遗传性、
外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等。
X线表现：
骨皮质：变薄分层，模糊。 骨骼：变形弯曲，假骨折线。
骨质软化
Vit D 缺乏佝偻病
骨质软化症:男,17岁
骨盆轻度变形 骨皮质边缘模糊 骺线增宽
骨质软化症: 假骨折线
3、骨质破坏 destruction of bone
定义：正常骨组织被病理组织代替，骨
结构的消失。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
14
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
医学影像学骨骼和肌肉系统
• 正常骨膜均不显 影.
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
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一、股骨头骨骺缺血坏死（4）
【影像学表现】
第十节
进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生， 骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有
时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期
闭合
股骨头骨骺缺血性坏死（图1）
股骨头骨骺缺血性坏死（图2）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（5）
【影像学表现】 晚期：
第十节
临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常
边，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6）
【影像学表现】 X线：
第十节
软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿 骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病
二、股骨头缺血坏死（7）
第十节
【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬 化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有 硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密 度区，其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和 股骨头碎裂
第十节
主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有 乏力和跛行
早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严 重疼痛和活动障碍
二、股骨头缺血坏死（3）
第十节
【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可 分为：
细胞坏死带
缺血损伤带
充血反应修复带
正常组织
股骨头激素性 骨坏死（图）
概述（1）
第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征
名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏 死及骨梗塞
概述（2）
病理
第十节
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨 结构，亦可形成瘢痕组织
治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形
引起继发性退行性关节病
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6）
第十节
【诊断与鉴别诊断】 3 岁～ 14 岁儿童 X 线上出现髋关节内侧间隙增 宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不 变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间 隙变窄，周围骨质疏松
腓骨骨干及肱骨和桡骨下端
单发或多发 可双侧对称或不对称
四、骨梗死（4）
【影像学表现】
第十节
X线：
囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带
状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生
MRI ： 血性坏死相似
较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺
骨梗死（平片图）
骨梗死（MRI图1）
骨梗死（MRI图2）
骨质碎裂剥脱
碎裂骨质可以形成游离体
软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4）
第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、 肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边 缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
三、剥脱性骨软骨炎（5）
成人股骨头缺血性坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（8）
【影像学表现】 MRI：
第十节
股骨头前上部出现‘双线征’，表现为
T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条
并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区
（四种信号）
股骨头缺血性坏死早期（图）
股骨头缺血性坏死晚期（图）
二、股骨头缺血坏死（9）
【诊断与鉴别诊断】
发生于干骺端的骨缺血性坏死
第十节
பைடு நூலகம்
病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨
内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄
四、骨梗死（2）
【临床与病理】
第十节
急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活
动障碍
慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程
度活动受限
有些患者无症状
四、骨梗死（3）
【临床与病理】
第十节
最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫
二、股骨头缺血坏死（4）
【临床与病理】
第十节
以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺
血，致各期病理变化同时存在
影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5）
【影像学表现】
X线
第十节
早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区
其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化
四、骨梗死（5）
【诊断与鉴别诊断】
第十节
平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、
骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨
膜增生和软组织肿块可考虑本病
应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别
第十节
以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征
病因不明，可有外伤史或家族史
三、剥脱性骨软骨炎（2）
【临床与病理】
第十节
青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺
愈合后是发病高峰
男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限
三、剥脱性骨软骨炎（3）
【临床与病理】
第十节
组织学显示关节软骨或与其部分关节下
【影像学表现】
第十节
MRI：
可发现X线不能发现的病灶 病灶在 T1WI 呈低信号，少数呈等信号，
其它序列呈高、等、低多种信号改变
剥脱性骨软骨炎（图）
三、剥脱性骨软骨炎（6）
【诊断与鉴别诊断】
根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别
第十节
四、骨梗死（1） （bone infarction)
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点
第十节
1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎 及骨梗死的影像学表现
3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现
学习难点
第十节
1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异 2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键 3.各种成像技术显示和发现病变的特征
退变性囊肿
第十节
局限于骨性关节面下，形态规整，无明
显股骨头塌陷
二、股骨头缺血坏死（10）
【诊断与鉴别诊断】
暂时性骨质疏松
第十节
局部骨质疏松、密度
减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，
但无相对高密度的死骨，亦无关节面的
塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
三、剥脱性骨软骨炎（1）
osteochondritis dissecans
二、股骨头缺血坏死（1）
ischemic necrosis of femoral head
第十节
【临床与病理】
常见于 30 ～ 60 岁男性， 50 ％～ 80% 的病人最 终双侧受累
最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因
有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
二、股骨头缺血坏死（2）
【临床与病理】
一、股骨头骨骺缺血坏死（1）
【临床与病理】
第十节
股骨头骨软骨病（ osteochondrosis of femoral head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢
一、股骨头骨骺缺血坏死（2）
【临床与病理】
第十节
髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩
一、股骨头骨骺缺血坏死（3）
第十节
【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软 组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨 纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、 节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质 疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损