骨骼肌肉系统第14节_医学影像诊断学ppt课件
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骨骼肌肉系统影像学PPT课件
❖ 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应 考虑种族、地区和性别等因素的影响
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
骨骼系统
3. 脊柱
椎体 脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体 例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正 常 颈 椎 侧 位
生 理 弯 曲 为 向 前 凸
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
成年股骨、颈、 大转子和股骨上段 切面
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
此PPT下载后可自行编辑修改
骨骼肌肉系统影像学
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
骨骼系统
3. 脊柱
椎体 脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体 例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正 常 颈 椎 侧 位
生 理 弯 曲 为 向 前 凸
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
成年股骨、颈、 大转子和股骨上段 切面
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
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骨骼肌肉系统影像学
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
骨骼肌肉系统影像课件PPT
间接征象:锥间隙均匀或不均匀狭窄 锥体边缘骨质增生 髓核向锥体突出,称为Schmorl 结节.表现为
锥体上下缘弧形凹陷.
椎间盘突出
影像表现
CT
间盘膨出: 间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终
板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的 轻度弧形 硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰
高，称为氟骨症 。
氟骨症
10、周围软组织病变
lesion of soft tissue
可由软组织本身和骨骼病变引起
➢感染：肿胀、密度增高、正常层次 结构模糊，有时可见气体；
➢软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组 织肿块；
➢先天性疾病：肌肉发育不良；外伤 后的骨化性肌炎：钙化和骨化。
骨折
分类
完全性、不完全性 闭合性、开放性 外伤性、疲劳性、病理性
3 延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号 半月板撕裂
骨髓炎
基本情况
化脓菌,如金葡菌感染 感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤 通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与
少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依 序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。 可分为急性,慢性
急性骨髓炎
临床表现:全身中毒症状,局部症状 易患部位:干骺端骨松质 发展方向:髓腔,骨皮质.(骺软骨与关节) X线表现:
CT 更敏感 MRI 不敏感 病因 软骨类肿瘤
骨梗死 关节软骨或椎间盘软骨退变
8、矿物质沉积(deposition of mineralsubstance) ➢重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉
积于骨内，主要是干骺端。 ➢X线表现：多条横行相互平行的致密带，
厚薄不一。 ➢地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增
椎间盘突出
锥体上下缘弧形凹陷.
椎间盘突出
影像表现
CT
间盘膨出: 间盘均匀超出相邻锥体终板,其后缘与锥体终
板形态一致向前微凹;或平直或呈均匀一致的 轻度弧形 硬膜囊无明显受压;硬膜外脂肪间隙清晰
高，称为氟骨症 。
氟骨症
10、周围软组织病变
lesion of soft tissue
可由软组织本身和骨骼病变引起
➢感染：肿胀、密度增高、正常层次 结构模糊，有时可见气体；
➢软组织肿瘤或恶性肿瘤：可见软组 织肿块；
➢先天性疾病：肌肉发育不良；外伤 后的骨化性肌炎：钙化和骨化。
骨折
分类
完全性、不完全性 闭合性、开放性 外伤性、疲劳性、病理性
3 延伸到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号 半月板撕裂
骨髓炎
基本情况
化脓菌,如金葡菌感染 感染途径:血行感染;直接蔓延;开放性创伤 通常主要是由血行感染引起。好发于儿童与
少年，男多于女。病变常见于长管状骨，依 序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。 可分为急性,慢性
急性骨髓炎
临床表现:全身中毒症状,局部症状 易患部位:干骺端骨松质 发展方向:髓腔,骨皮质.(骺软骨与关节) X线表现:
CT 更敏感 MRI 不敏感 病因 软骨类肿瘤
骨梗死 关节软骨或椎间盘软骨退变
8、矿物质沉积(deposition of mineralsubstance) ➢重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部沉
积于骨内，主要是干骺端。 ➢X线表现：多条横行相互平行的致密带，
厚薄不一。 ➢地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度增
椎间盘突出
骨骼肌肉影像诊断PPT课件
超声诊断
超声诊断是一种无创、无辐射的成像技术，通过高频声波 对目标进行扫描，再通过计算机重建得到目标的三维图像 。
超声诊断在骨骼肌肉影像诊断中主要用于浅表软组织的检 查，如肌肉、肌腱、韧带等，对于浅表肿物、炎症等病变 的诊断具有一定的价值。
核医学诊断
核医学诊断是一种利用放射性核素标 记的药物对病变进行显像的技术，常 用的有骨扫描和PET-CT等。
02
骨骼肌肉影像诊断技术
X线诊断
X线诊断是骨骼肌肉影像诊断中最常 用的方法之一，通过X线成像技术， 可以观察骨骼的结构和形态，发现骨 折、骨肿瘤、骨感染等病变。
X线诊断具有操作简便、价格低廉、成 像速度快等优点，但也有辐射损伤和 分辨率较低的局限性。
CT诊断
CT诊断是一种断层扫描技术，通过多个X线束从不同角度对目标进行扫描，再通 过计算机重建得到目标的三维图像。
04
骨骼肌肉影像诊断的挑 战与展望
诊断准确性的提高
影像诊断技术的不断进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、 CT和超声等，骨骼肌肉疾病的诊断准确性 得到了显著提高。这些技术能够提供高分辨 率的图像，帮助医生更准确地识别病变和损 伤。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像诊断中的应用，如 深度学习和图像识别，有助于提高诊断的准 确性和效率。通过训练算法识别特定的病变
骨关节炎的影像诊断
总结词
骨关节炎的影像诊断是通过影像学技术对骨关节炎进行诊断的过程。
详细描述
骨关节炎的影像诊断主要依靠X线和MRI。X线可以显示关节间隙狭窄、骨质增生等典型骨关节炎表现 。MRI则可以进一步显示关节软骨的损伤和炎症情况，有助于早期诊断和评估骨关节炎的严重程度。
脊柱疾病的影像诊断
骨骼肌肉系统影像诊断通用课件
关节脱位常因外伤引起，影像学表现为关节间隙异常、关节骨端错位等。
骨关节发育异常与变异
先天性发育异常
如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯 等，影像学表现为关节形态异常、脊 柱弯曲等。
变异
如副骨、籽骨等，影像学表现为额外 或异常的骨结构。
03
肌肉影像诊断
肌肉影像诊断 肌肉肿瘤与肿瘤样病变
总结词
肌肉肿瘤与肿瘤样病变是肌肉组织中的异常生长，其影像学表现有助于诊断和分类。
超声检查操作简便、实时动态，但受限于操作者的技术水平和经验。
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像技术 ，通过放射性核素标记的示踪剂在人 体内的分布来反映器官和组织的生理 和病理状态。
核医学检查具有较高的特异性和敏感 性，但存在放射性损伤和价格昂贵等 局限性。
核医学检查在骨骼肌肉系统中主要用 于骨转移瘤、骨关节炎等骨代谢性疾 病的诊断和骨密度测定。
产生运动、维持姿势、保护关节。
肌腱
连接肌肉和骨骼，传递力量。
关节
பைடு நூலகம்骨与骨之间的连接，允许关节活动。
骨骼肌肉系统的疾病分类
软组织损伤
肌肉、肌腱、韧带 等软组织的损伤。
肿瘤
良性和恶性骨肿瘤 。
骨折
骨骼完整性的破坏 。
关节炎
关节炎症，导致疼 痛和僵硬。
感染
骨髓炎、关节炎等 感染性疾病。
骨骼肌肉系统疾病的影像诊断价值
果不佳。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图 像，对骨骼肌肉系统的细节显示更加清晰。
CT检查对于骨折、骨肿瘤、炎症等病变的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查的局限性在于存在辐射损伤，且价格相对较高， 不适用于大规模筛查和常规检查。
骨关节发育异常与变异
先天性发育异常
如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯 等，影像学表现为关节形态异常、脊 柱弯曲等。
变异
如副骨、籽骨等，影像学表现为额外 或异常的骨结构。
03
肌肉影像诊断
肌肉影像诊断 肌肉肿瘤与肿瘤样病变
总结词
肌肉肿瘤与肿瘤样病变是肌肉组织中的异常生长，其影像学表现有助于诊断和分类。
超声检查操作简便、实时动态，但受限于操作者的技术水平和经验。
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像技术 ，通过放射性核素标记的示踪剂在人 体内的分布来反映器官和组织的生理 和病理状态。
核医学检查具有较高的特异性和敏感 性，但存在放射性损伤和价格昂贵等 局限性。
核医学检查在骨骼肌肉系统中主要用 于骨转移瘤、骨关节炎等骨代谢性疾 病的诊断和骨密度测定。
产生运动、维持姿势、保护关节。
肌腱
连接肌肉和骨骼，传递力量。
关节
பைடு நூலகம்骨与骨之间的连接，允许关节活动。
骨骼肌肉系统的疾病分类
软组织损伤
肌肉、肌腱、韧带 等软组织的损伤。
肿瘤
良性和恶性骨肿瘤 。
骨折
骨骼完整性的破坏 。
关节炎
关节炎症，导致疼 痛和僵硬。
感染
骨髓炎、关节炎等 感染性疾病。
骨骼肌肉系统疾病的影像诊断价值
果不佳。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图 像，对骨骼肌肉系统的细节显示更加清晰。
CT检查对于骨折、骨肿瘤、炎症等病变的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查的局限性在于存在辐射损伤，且价格相对较高， 不适用于大规模筛查和常规检查。
骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件
– 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
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10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
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29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
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30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
肌肉骨骼系统影像学诊断PPT医学课件
• 是目前用于全身 骨胳检查的有效 方法。
影像分析方法
• 了解各种检查方法的成像原理。 • 了解正常解剖和病理。 • 观察病变的影像特点，形态变化和
密度（信号）对比。 • 结合临床和实验室检查。
骨骼正常影像表现
• 包括X线平片，CT, MRI。 • 儿童骨骼。 • 成人骨骼，长骨，脊柱。 • 软组织。
膝关节造影
膝关节MRI造影
CT
• 密度分辨力比平片高，可区分脂肪，液体和 肌肉等，能显示细微的钙化和骨化。
• 断面图像，可显示组织结构解剖的空间关系 。对解剖复杂部位，如骨盆，脊柱等部位明 显优于平片。
CT-平扫
• 根据病变部位和大小，决定层厚和范 围，一般为5mm或10mm。骨和软组织的 CT值差别大，一般对同一图像用骨窗 和软组织窗观察。
• 对限于骨内的病灶，平扫即可。 • 有软组织成分时，增强扫描有帮助。
CT-增强
• CT增强是将含碘造影剂注入血管内， 然后扫描，增加密度对比。主要取决病 灶的血运情况。对区分感染与其他疾病 很有帮助。某些肿瘤增强有特点，如巨 细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿明显强化，并 有多个液平。
• 对病变的软组织部分和软组织病变很有 帮助，限于骨内的病灶价值不大。
骨骼肌肉系统影像诊断 Radiology of Musculoskeletal
system
骨骼肌肉系统组成
• 骨骼肌肉系 统主要由骨， 骨连接和骨骼 肌组成。占人 体重量的60% ，是人体重要 组成部分。
Skeleton
骨骼肌肉系统疾病
• 骨，关节及邻近软组织的疾病在临床 上很常见。
• 包括外伤，炎症，肿瘤，先天发育异 常，全身性营养代谢和内分泌疾病可 影响骨骼和肌肉。
• 增强的原理和作用与CT相似。
影像分析方法
• 了解各种检查方法的成像原理。 • 了解正常解剖和病理。 • 观察病变的影像特点，形态变化和
密度（信号）对比。 • 结合临床和实验室检查。
骨骼正常影像表现
• 包括X线平片，CT, MRI。 • 儿童骨骼。 • 成人骨骼，长骨，脊柱。 • 软组织。
膝关节造影
膝关节MRI造影
CT
• 密度分辨力比平片高，可区分脂肪，液体和 肌肉等，能显示细微的钙化和骨化。
• 断面图像，可显示组织结构解剖的空间关系 。对解剖复杂部位，如骨盆，脊柱等部位明 显优于平片。
CT-平扫
• 根据病变部位和大小，决定层厚和范 围，一般为5mm或10mm。骨和软组织的 CT值差别大，一般对同一图像用骨窗 和软组织窗观察。
• 对限于骨内的病灶，平扫即可。 • 有软组织成分时，增强扫描有帮助。
CT-增强
• CT增强是将含碘造影剂注入血管内， 然后扫描，增加密度对比。主要取决病 灶的血运情况。对区分感染与其他疾病 很有帮助。某些肿瘤增强有特点，如巨 细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿明显强化，并 有多个液平。
• 对病变的软组织部分和软组织病变很有 帮助，限于骨内的病灶价值不大。
骨骼肌肉系统影像诊断 Radiology of Musculoskeletal
system
骨骼肌肉系统组成
• 骨骼肌肉系 统主要由骨， 骨连接和骨骼 肌组成。占人 体重量的60% ，是人体重要 组成部分。
Skeleton
骨骼肌肉系统疾病
• 骨，关节及邻近软组织的疾病在临床 上很常见。
• 包括外伤，炎症，肿瘤，先天发育异 常，全身性营养代谢和内分泌疾病可 影响骨骼和肌肉。
• 增强的原理和作用与CT相似。
骨骼肌肉系统影像诊断 ppt课件
（五）四肢关节
人体关节分三类：①不动关节；②微动关节；③能动关节； 能动关节各结构影像特点： 1) 关节骨端：
骨性关节面：线样密质骨 关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂
呈高信号
2）关节间隙 ： X线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关 节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节 腔和少量滑液 CT表现为关节骨端间的低密度间隙 MRI表现可区分软骨和滑液
骨干
小儿长骨CT、MRI特点
✓ 骨皮质为高密度或低信号线带影 ✓ 骨髓腔为软组织密度（信号）或脂肪密
度（信号） ✓ 干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网
格间为骨髓组织，MRI可见骨小梁，信 号低于骨髓腔，临时钙化带CT呈高密度 而MRI呈低信号 ✓ 骺及骺板为软骨，CT呈软组织密度，骨 化中心呈高密度，MRI呈中等信号，骨 化中心信号降低
脊柱由脊椎和其间的椎 间盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、 骶5、尾4共33节，由 椎间盘及韧带、椎间 上下关节形成
2）上小下大，四个弯曲
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突 、横突 椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
胸腰椎正侧位片
骨的结构
骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织
（二）骨的发育
✓ 骨化：膜化骨－结缔组织膜上 形成骨化中心而发育成骨，颅 盖诸骨和面骨；软骨内化骨－ 软骨原基上形成骨化中心而发 育成骨，躯干骨、四肢骨、颅 底骨与筛骨等
（一）骨肌系统X线检查
X线检查的价值与限度 价值：
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第九章 骨骼肌肉系统
-
1
第十四节 代谢及营养障碍性疾病
-
2
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨 病的影像学表现
2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现
3.了解各种病变的病理过程及临床表现
-
3
学习难点
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺乏 症及肾性骨病的临床及发病机制不同
-
23
佝偻病（图）
-
24二、维生素D缺乏症源自7）佝偻病恢复期 ❖ 先期钙化带先出现并逐渐增厚 ❖ 干骺端边缘清楚而规则 ❖ 骨骺骨化中心相继出现 ❖ 严重畸形多不能恢复
-
25
佝偻病治疗前后
治疗前
治疗六个月后
-
26
二、维生素D缺乏症（8）
骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 ❖ 日晒不足和食物维生素D缺乏 ❖ 肝胆疾病和消化道疾病 ❖ 多次妊娠和长期哺乳可加速发病
2.影像学表现的相同点及不同点
-
4
一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分 和无机成分等比例减少），引起骨微结构 改变，导致骨脆性增大，骨折危险性增加 的一种疾病
-
5
一、骨质疏松（2）
【临床与病理】
❖ 全身性
原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔组织疾病，营养缺
-
14
二、维生素D缺乏症（2）
佝偻病（Rickets） ❖ 病因
饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等
-
15
二、维生素D缺乏症（3）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉 松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等
❖ 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、 “O”形或“X”腿等
-
27
二、维生素D缺乏症（9）
骨质软化（Osteomalacia）
【影像学表现】
❖ 骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模 糊，骨皮质变薄
❖ 骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角 或漏斗骨盆等
❖ 假性骨折线：又称Looser带
-
28
骨质软化症（图）——漏斗骨盆、 耻骨上下支假骨折线
-
29
钟形胸廓和鱼椎（图）
❖ 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱
性磷酸酶增高
-
16
二、维生素D缺乏症（4）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 病变易出现在成长较快的干骺端（腕、踝、膝和 肋骨前端）
❖ 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨增多而软化 ❖ 异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁—
—骨骺板和干骺端部分由钙化不足的软骨和未钙 化的类骨形成
-
17
二、维生素D缺乏症（5）
佝偻病
【影像学表现】
X线：
❖ 骨骼矿化不足表现
骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄
先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺
端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小
梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽
而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊
-
18
二、维生素D缺乏症（6）
佝偻病 【影像学表现】 X线：
❖ 骨骼症状有骨质软化等表现
❖ 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病
-
34
四、肾性骨病（2）
肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管功能 障碍引起，根据病因分为 ❖ 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤维 囊性骨炎、骨硬化 ❖ 肾小管性骨病——骨软化或佝偻病
-
35
（一）肾小球性骨病（1）
【临床与病理】 ❖ 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血 管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴 发肾盂输尿管返流 ❖ 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病
❖ 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量 测量检查（QCT、DXA)
-
12
一、骨质疏松（6）
【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤
-
13
二、维生素D缺乏症（1）
（Vitamin D deficiency）
❖ 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引 起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙 盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症
❖骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形
❖假性骨折（Looser 带）
CT:与X线平片表现相同
MRI:应用较少
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19
维生素D缺乏症（佝偻病图）
干骺端变化
串珠肋
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20
维生素D缺乏症（佝偻病图）
鱼椎变形
方颅
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21
维生素D缺乏症（佝偻病图）
骨变形（O形腿）
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22
维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折
乏，先天性或遗传性疾病，血液病等
❖ 局限性：废用、局部充血等
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6
一、骨质疏松（3）
【临床与病理】 ❖ 单位体积内骨量减少，同时累及小梁骨
和皮质骨，表现为皮质变薄，小梁稀少、 变细 ❖ 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸形和 病理骨折
-
7
一、骨质疏松（4）
【影像学表现】
X线：
❖ 骨质密度减低，骨皮质变薄
-
36
（一）肾小球性骨病（2）
【临床与病理】
一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲 旁亢及酸中毒等因素有关
❖ 妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D
❖ 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降 低
❖ 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊
-
37
（一）肾小球性骨病（3）
【临床与病理】
❖ 全身症状有浮肿、尿少、血压增高、腹水和酸 中毒等
三、维生素C缺乏症（2）
【影像学表现】
X线：
❖ 普遍性骨质疏松
❖ 坏血病线、坏血病透亮带
❖ 骨刺征
❖ 骺板骨折变形
❖ 角征、环状骨骺
❖ 骨膜下出血
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32
坏血病（图）
-
33
四、肾性骨病（1） （Renal Osteopathy）
❖ 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障碍， 酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发性甲 状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害
❖ 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽
❖ 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折
CT：表现同X线平片
MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
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8
骨质疏松（图1）
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9
骨质疏松（图2）
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10
腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图）
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11
一、骨质疏松（5）
❖ 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失骨量30 ％～50％才能显示阳性X线征
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30
三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency)
【临床与病理】
❖ 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素 C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍
❖ 多见于8个月～2岁人工喂养小儿
❖ 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜 出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下
等
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31
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1
第十四节 代谢及营养障碍性疾病
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2
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨质疏松、维生素D缺乏症及肾性骨 病的影像学表现
2.熟悉维生素C缺乏症的影像学表现
3.了解各种病变的病理过程及临床表现
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3
学习难点
1.骨质疏松、维生素D缺乏症、维生素C缺乏 症及肾性骨病的临床及发病机制不同
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23
佝偻病（图）
-
24二、维生素D缺乏症源自7）佝偻病恢复期 ❖ 先期钙化带先出现并逐渐增厚 ❖ 干骺端边缘清楚而规则 ❖ 骨骺骨化中心相继出现 ❖ 严重畸形多不能恢复
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25
佝偻病治疗前后
治疗前
治疗六个月后
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26
二、维生素D缺乏症（8）
骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 ❖ 日晒不足和食物维生素D缺乏 ❖ 肝胆疾病和消化道疾病 ❖ 多次妊娠和长期哺乳可加速发病
2.影像学表现的相同点及不同点
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4
一、骨质疏松（1） （Osteoporosis）
❖ 单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分 和无机成分等比例减少），引起骨微结构 改变，导致骨脆性增大，骨折危险性增加 的一种疾病
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5
一、骨质疏松（2）
【临床与病理】
❖ 全身性
原发性：原因不明，如老年性，绝经后 继发性：内分泌、胃肠道、骨髓及结缔组织疾病，营养缺
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14
二、维生素D缺乏症（2）
佝偻病（Rickets） ❖ 病因
饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等
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15
二、维生素D缺乏症（3）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉 松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等
❖ 方颅、串珠肋、鸡胸、Harrison沟、 “O”形或“X”腿等
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27
二、维生素D缺乏症（9）
骨质软化（Osteomalacia）
【影像学表现】
❖ 骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模 糊，骨皮质变薄
❖ 骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角 或漏斗骨盆等
❖ 假性骨折线：又称Looser带
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28
骨质软化症（图）——漏斗骨盆、 耻骨上下支假骨折线
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29
钟形胸廓和鱼椎（图）
❖ 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱
性磷酸酶增高
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16
二、维生素D缺乏症（4）
佝偻病
【临床与病理】
❖ 病变易出现在成长较快的干骺端（腕、踝、膝和 肋骨前端）
❖ 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨增多而软化 ❖ 异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁—
—骨骺板和干骺端部分由钙化不足的软骨和未钙 化的类骨形成
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17
二、维生素D缺乏症（5）
佝偻病
【影像学表现】
X线：
❖ 骨骼矿化不足表现
骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄
先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺
端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小
梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽
而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊
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18
二、维生素D缺乏症（6）
佝偻病 【影像学表现】 X线：
❖ 骨骼症状有骨质软化等表现
❖ 儿童期为肾性佝偻病；成人期为肾性软骨病
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34
四、肾性骨病（2）
肾性骨病可因肾小球功能衰竭和肾小管功能 障碍引起，根据病因分为 ❖ 肾小球性骨病——骨软化或佝偻病、纤维 囊性骨炎、骨硬化 ❖ 肾小管性骨病——骨软化或佝偻病
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（一）肾小球性骨病（1）
【临床与病理】 ❖ 先天性：多囊肾、输尿管瓣膜、迷走血 管压迫输尿管——先天性下尿路梗阻伴 发肾盂输尿管返流 ❖ 后天性：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾结核及其他引起尿路梗阻的疾病
❖ 如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量 测量检查（QCT、DXA)
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一、骨质疏松（6）
【诊断与鉴别诊断】 ①骨质软化 ②骨髓瘤 ③转移瘤
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二、维生素D缺乏症（1）
（Vitamin D deficiency）
❖ 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引 起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙 盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症
❖骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形
❖假性骨折（Looser 带）
CT:与X线平片表现相同
MRI:应用较少
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维生素D缺乏症（佝偻病图）
干骺端变化
串珠肋
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20
维生素D缺乏症（佝偻病图）
鱼椎变形
方颅
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维生素D缺乏症（佝偻病图）
骨变形（O形腿）
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维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折
乏，先天性或遗传性疾病，血液病等
❖ 局限性：废用、局部充血等
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一、骨质疏松（3）
【临床与病理】 ❖ 单位体积内骨量减少，同时累及小梁骨
和皮质骨，表现为皮质变薄，小梁稀少、 变细 ❖ 临床症状轻微，严重者腰背痛、畸形和 病理骨折
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一、骨质疏松（4）
【影像学表现】
X线：
❖ 骨质密度减低，骨皮质变薄
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（一）肾小球性骨病（2）
【临床与病理】
一般认为与磷潴留、VD代谢障碍、继发甲 旁亢及酸中毒等因素有关
❖ 妨碍25羟维生素D—1，25双羟维生素D
❖ 肾小球对磷过滤减低—血磷增高，血钙降 低
❖ 低血钙刺激甲状旁腺素分泌增多—纤维囊
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（一）肾小球性骨病（3）
【临床与病理】
❖ 全身症状有浮肿、尿少、血压增高、腹水和酸 中毒等
三、维生素C缺乏症（2）
【影像学表现】
X线：
❖ 普遍性骨质疏松
❖ 坏血病线、坏血病透亮带
❖ 骨刺征
❖ 骺板骨折变形
❖ 角征、环状骨骺
❖ 骨膜下出血
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坏血病（图）
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四、肾性骨病（1） （Renal Osteopathy）
❖ 是由各种慢性肾脏疾病所引起的钙磷代谢障碍， 酸碱平衡失调，维生素D代谢异常及继发性甲 状旁腺功能亢进等造成的骨骼损害
❖ 骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽
❖ 椎体常出现双凹变形或压缩性骨折
CT：表现同X线平片
MRI ：骨髓T1和T2时间缩短
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骨质疏松（图1）
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骨质疏松（图2）
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腰椎骨质疏松并压缩性骨折（图）
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11
一、骨质疏松（5）
❖ 骨质疏松X线变化出现较晚，需丢失骨量30 ％～50％才能显示阳性X线征
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三、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency)
【临床与病理】
❖ 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素 C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍
❖ 多见于8个月～2岁人工喂养小儿
❖ 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜 出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下
等
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