血液透析并发症及处理 PPT

与体内成分剧烈变化有关
• 高血压和低血压、失衡综合征、低血糖、 心律失常等
与使用的药物有关
• 药物过敏、肝素引起的出血等。
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重视患者及机器的“主诉”
• 患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
• 机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的监 护至关重要！
透析机
血液通路的监测
透析液检测装置
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血液流 量 动静脉压 力
透前应用 降压药物
透析中进 食
中重度贫 血
自主神经 功能障碍
心脏因素
少见原因
心脏舒张 功能障碍
心律失常 （如房颤）
出血 溶血
心脏缺血
空气栓塞
心包填塞
透析器反 应
心肌梗死
脓毒血症
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预防——硬件设备
使用带超滤控制 系统的血透机
有条件时可应用 容量监测装置监 测透析中血容量
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预防——病因治疗
应限制透析间期钠 盐和水的摄入量
重新评估干体重
容量因素
控制透析间期体重 适当延长每次透析
增长不超过5%
时间
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预防——病因治疗
调整降压药物的剂 量和给药时间，如 改为透析后用药
避免透析中进食
血管功能 障碍者
采用低温透析或梯 避免应用醋酸盐透
度钠浓度透析液进 析，采用碳酸氢盐
行透析
透析液进行透析。
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预防——病因治疗
心脏因素
积极治疗原发病 祛除可能的诱因
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预防——顽固低血压 改变透析方式
腹膜 序贯 透析 透析 单纯 血液 超滤 滤过
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析高血压
透析过程中MAP较透析前升高，并 不随超滤的增加而改善
有气泡。
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力
1、透析液的浓度监护
• 正常值：135-145mmol/L • 报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
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• 法律法规操作规范 血液净化标准操作规程2010版 医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构血液透析室基本标准
• 吉林省血液透析质量控制及评分标准 • 托华生物血液净化
诊疗指南 操作流程 应急预案 规章制度
血液透析并发症的病因学分类
与体外循环有关
• 出血、首次使用综合征、内毒素血症、空 气栓塞等；
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢
(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流
(3) 负压值变大--动脉端血流量不足
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力 差
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路 进行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解 除受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多 不能满足设定的脱水速度。
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
7、空气检测报警的原因：
1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，
静脉气泡监测 其它监测
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
2、静脉压下降的常见原因
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
• 下列情况会出现漏血假报警：
(1）气泡进入透析液
（2）透析液混浊
（3）漏血检测器被污染
透析器破膜处理：更换滤器
• TMP>0,破膜面积小，膜内正压，透析液未 经入膜内，可以回输血液。
• TMP≤0，破膜面积大，透析液进入膜内， 血液污染，不可回输血液。
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以发生速度分类
急性（主要讨论 内容）
慢性：
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• 低血压、高血压、 失衡综合症、首 次使用综合症、 致热源反应、肌 肉痉挛溶血、出 血及凝血、空气 栓等
• 细菌感染、神经 系统并发症、骨
病、贫血等
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
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紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
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观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
。
血压无好转，应再次扩容治疗， 减慢血流速度，并立即寻找原 因，对可纠正诱因进行干预
述处理后血压仍快速降低，
则需应用升压药物治疗，
并停止血透，必要时可以
转换治疗模式
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其他治疗模式的选择
单纯超滤、血液滤过或腹膜透 析
最常用的是单纯超滤与透析治 疗结合的序贯治疗
如序贯超滤透析或序贯透析超 滤
容量因素
超滤过快
干体重过 低
透析机超 滤故障 透析液钠 浓度偏低
血管收缩功 能障碍
透析液温 度较高
2、透析液温度监护
• 可变范围：35-40℃
• 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血 钾
• 温度过低——发冷，寒战
3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min
（2）流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的 准确性
（3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、 有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定 。
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因， 而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格