老年动脉粥样硬化

肥胖
动脉粥样硬化
年龄
遗传
性别
动脉粥样硬化血栓形成的临床表现
(心梗, 中风, 血管性疾病)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.3
由来源于一个平滑肌细胞的平 滑肌细胞增生并吞噬脂质所致
✓ 以孤立的结节出现
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总 论 三、AS病理解剖和病理生理
主要累及体循环系统的大型弹 力型动脉和中型肌弹力型动脉
如： 主动脉 冠状动脉 脑动脉罹患最多
肺循环动脉极少受累
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总 论 三、AS病理解剖和病理生理
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总 论 二、AS发病机制
（三）血栓形成学说
源于动脉表面的微血栓 证据：
✓ 动脉粥样斑块中有纤维蛋白和血小板 ✓ 机化的血肿和血栓中酷似CVS的组成 ✓ 血栓可转变为动脉粥样斑块
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总 论 二、AS发病机制
（四）血小板聚集学说
内皮细胞轻微损伤时，血小板聚集在表面
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总 论 二、AS发病机制
（一）血管内皮损伤反应学说 内皮细胞可调节血管张力、血管通透
性、抗血栓形成、分泌多种活性物质
➢通透性增高 ➢内皮分泌的血管活性物质 ➢内皮释放的细胞因子
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总 论 二、AS发病机制
（二）脂质浸润学说
➢血管渗透性改变 ➢脂蛋白清除受阻 ➢ 动脉壁酶的减少、能量代谢障碍 ➢动脉壁透明质酸和硫酸软骨素的改变
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内容
AS总论
AS各论
➢ 动脉粥样硬化性主动脉瘤 ➢ 老年闭塞性周围动脉粥样硬化
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总 论 概述
粥样动脉硬化：粥样（麦片粥）、硬化（坚硬） 是老年人死亡的主要原因 成年的中后期才表现出临床症状 退行性病变——脂质和坏死组织沉淀 多变性：致密状纤维化—脂质和坏死碎屑
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总 论 一、AS危险因子
（四）高胰岛素血症
➢流行病学调查 ➢胰岛素治疗不能控制动脉粥样硬化的发生 ➢CVD患者多为高胰岛素血症
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总 论 一、AS危险因子
（五）胰岛素抵抗（IR）
组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗 ➢X综合征”（Syndrome X）
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总 论 概述
三个基本的生物过程
➢平滑肌堆积，巨噬C、TC聚集 ➢结缔组织堆积：胶原、弹力纤维、粘多糖 ➢脂质堆积
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总 论 一、AS危险因子
不是直接的病因，可预测疾病的 危险性
独立的危险因子：血浆胆固醇 浓 度、吸烟、高血压
其他：糖尿病、肥胖、年龄、性 别等
✓ 内皮细胞的机械应力直接产生损伤 ✓ 改变渗透性使更多的脂蛋白易通过 ✓ 血管平滑肌细胞的生长 ✓ 增加溶酶体酶的活力
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总 论 一、AS危险因子
（三）糖尿病
与其糖、脂代谢异常有密切关系
➢高血糖对动脉内皮的损伤 ➢生长因子与平滑肌增殖 ➢糖尿病的脂质代谢紊乱 ➢高胰岛素血症
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总 论 一、AS危险因子
（一）高胆固醇血症
➢大量沉积的胆固醇及胆固醇酯 ➢实验性喂饲 ➢胆固醇超过6.8mmol/L，CVD高出5倍 ➢服用降脂药物 CVD降低
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总 论 一、AS危险因子
（二）高血压
➢血压在160/95mmHg以上， CVD高出5倍
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总 论 一、AS危险因子
（七）吸烟
➢尼古丁能刺激交感神经系统活性 ➢血浆游离脂肪酸及极低密度脂蛋白升高 ➢降低血浆HDL-C水平 ➢吸烟能增加脂质过氧化 ➢免疫系统受损 ➢血浆激素、皮质醇、抗利尿激素增高
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总 论
一、AS危险因子
✓ 血小板聚集物损伤动脉壁 ✓ 血小板聚集时释放出血管活性物质 ✓ 血管通透性增加
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总 论 二、AS发病机制
（五）血流动力学学说
➢高血压病人易 患 ➢多发于分叉或弯曲处 ➢缩窄以下的低血压段少见
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总 论 二、AS发病机制
（六）克隆学说
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总 三、AS病理解剖和病理生理 论
➢3种类型病理解剖
✓ 脂质条纹病变：早期 、局限于动脉内膜 ，黄色脂 点或脂肪条纹 ，成分主要是胆固醇和胆固醇酯
✓ 纤维斑块病变 ：由增生的结缔组织和平滑肌细胞， 体积增大时向管壁中膜扩展 ，崩解物与脂质混合 形成粥样物质
✓ 复合病变 ：由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、 钙化和附壁血栓所形成。
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✓ A. IR ✓ B. 糖耐量减退（IGT） ✓ C. 高胰岛素血症 ✓ D. ↑VLDL-TG，↓HDL-C ✓ E. 高血压
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总 论 一、AS危险因子
（六）病毒感染
➢主要是疱疹科病毒
✓ 平滑肌细胞内发现病毒的抗原及核酸 ✓ 抗病毒治疗有效
➢机理
✓ 直接损伤内皮细胞 ✓ 激发免疫反应 ✓ 基因发生转化 ✓ 刺激细胞平滑肌细胞的增生
（八）神经类型及遗传
➢ 型性格的人交感—肾上腺系统亢进 ➢ 基因
（九）肥胖、年龄、生活习惯与性别
➢ 女性停经后CVD上升 ➢ 老年人中常见 ➢ 久坐
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动脉粥样硬化血栓形成的危险因素
高凝状态
高半胱氨酸血症
糖尿病
生活方式(例如 , 吸烟, 饮食, 缺乏锻炼)
高脂血症 高血压 感染?