慢性肺源性心脏病专业知识讲座课件

P e rip h e ra l oedem a
© N o v a r tis
N o rm a l
C or p u lm o n a le
H a e m a to c rit in c re a s e d
I
II
III
aV R
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aV F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
E le c tr o c a rd io g r a m in d ic a tiv e o f rig h t v e n tric u la r h y p e rtr o p h y
其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征
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发病机制
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和 酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累 及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具 体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高
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讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点
掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病
右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、 腹水
呼吸衰竭表现
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
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肺动脉高压标准
静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压
静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后 >30mmHg为隐性肺动脉高压
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临床表现
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗
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概述
1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
变
肺血管阻力升高
肺动脉压力升
高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、流行病学
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病因
支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、 间质性肺疾病等
胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管 扭曲
肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因 不明
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry press ure
S y s to lic D Biblioteka Baidua s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic vasoc o n s tric tio n )
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肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现 肺、心功能失代偿期
有呼吸衰竭和心力衰竭表现
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并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
N o rm a l re a d in g s
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V enous d is te n tio n
X -ra y film s h o w in g ty p ic a l e n la rg e d p u lm o n a ry a rte ry s h a d o w s a n d o u tflo w tra c t o f rig h t v e n tric le
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实验室和其他检查
二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉 高压、右心室肥厚、右心室扩大者）
原发疾病的表现 ：因病而异
肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动
脉干扩张等
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右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等