牵引护理操作流程

牵引的护理指引

牵引是将力学中作用力与反作用力的原理，应用于骨与关节的损伤和病变

中来，治疗骨折，固定受伤肢体，解除肌肉痉挛，改善循环，减轻疼痛，矫正畸形。牵引力是由牵引装置经皮肤或骨沿肢体轴线方向作用；反牵引力是由患者的体重与被褥的摩擦力及牵引架的支点所构成。牵引可以达到复位与固定的双重目的，临床上常用的牵引有手法牵引、皮肤牵引、兜带牵弓、骨牵引。

(一)一般护理

1.做好牵引前的准备

(1)牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。

(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血

管或神经损伤等。

(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除毛发，肢体骨牵引应备

进针点上下20cm范围内皮肤。

(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。

(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少

对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。

2.保持有效牵引

(1)患者卧硬垫床，床尾、床头或一侧适当抬高作反牵引，以保持体重与牵

引力的平衡；儿童股骨骨折Bryant牵引时，臀部必须离开床面。

(2)每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能

将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头。

(3)患者一般应保持平卧位，不能擅自改变体位，以保持牵引的有效性；股

骨上段骨折牵引时尽量保持半卧位，患肢尽量外展，以利于骨折对位；胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。

(4)经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合

适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。

(5)牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复

位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵

引力。

(6)行颅骨牵引的患著，在翻身时应保持头与躯干成一直线，有专人保护颈

部，使头、肩及牵引装置同向转动，既可保持牵引的有效性又可避免扭曲加重脊

髓损伤。

3.注意提供舒适护理

(1)将肢体置于功能位，如下肢保持外展中立位，可指导患者着中立位鞋，

或使用足踝功能位固定器，用软枕或海绵垫垫于膝关节和足跟部。

(2)其他舒适护理方法参照“小夹板外固定护理”。

4.做好皮肤完整性护理

(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压

部位。

(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过

敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75％乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。

(3)观察患肢末梢血液循环情况，每2～4小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。

(4)每1～2小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止

皮肤受损。

(二)并发症的预防及护理

1.肢体血液循环障碍

(1)随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松开绷带，减压后再重

新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。

(2)检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。

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如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)，引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循

环障碍，应及时查明原因。如有包扎过紧、牵引重量过大等，需及时处理。

2.足下垂

(1)观察患者是否有足背伸无力，检查膝关节外侧有无受压，患者是否能主

动活动踝关节，患者踝关节是否处于功能位。发现异常及时查找、去除原因。

(2)在膝外侧垫棉垫，以避免膝关节外侧受压。

(3)用足底托板、沙袋将足底垫起，或穿中立位鞋，使用足踝功能位固定器，以保持踝关节处于功能位。

(4)观察指(趾)动应重点注意背伸活动情况，如背伸受限即提示有神经牵拉、受损的可能。指导患者每天主动屈伸踝关节，若因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动，以防关节僵硬或跟腱挛缩。

3.牵引针眼感染

(1)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每

天用75％酒精消毒2次。

(2)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随

便去除。

(3)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵

引针推送回位，以免感染。

(4)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂

下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。

4.肌肉萎缩与关节僵硬

(1)向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。

(2)从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动

强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。