血液透析中低血糖机制及应急预案PPT课件

过程中糖的丢失。
③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测
血糖。
透析低血糖预防
④ 含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的发生。 常规透析治疗应用含1 g/L葡萄糖的透析液可达到此目的。但是与无糖 透析液相比，含糖透析液较易污染，同时其因增加葡萄糖负荷，有可能 加重高脂血症。
⑤ 可适当放宽血糖控制标准，血液透析阶段空腹血糖水平控制在 8.25~11.1 mmol/L, 餐后2 h控制在11.1~16.5 mmol/L较为安全。
⑥ 在控制血糖时，必须合理减少胰岛素和降糖药物的用量。对于应用胰岛 素治疗的患者，透析当日胰岛素应减量或者上机后进食少量的食物，可 避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。胰岛素的使用可根据患者的具体 情况，采取个体化的治疗原则为妥。
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸 、头晕、视力模糊、出汗等症状；其脑 部症状则可因发病时间的长短及血糖降 低的程度不同而表现为意识改变、癫痫 、精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失 常的表现。
临床表现病理生理
神经组织：低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，与血 糖下降速度有直接关系。
下降迅速：交感神经兴奋症状突出（心悸、出汗、手抖等）； 下降慢：交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经受抑制表现。
对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受 损并反射性引起交感神经兴奋，最终导致患者出现意识障碍、精神失常 、肌张力障碍、生命体征减弱等。 低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血 糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩 功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高 黏状态，最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。 低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害，使 眼压突然下降，引起动脉破裂出血。 血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增 加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析低血糖应急预案
低血糖
轻症
口服甜食类食物或 50%GS40ml
50%GS40ml iv
重症
呼吸道
生命体征
监测血糖
抢救车
保吸
持 呼
氧
吸
道
通
畅
低血压
心律失常
心
补
降低血流速
电 监
液
护
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停止治疗
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食
情
况，如未进食或进食过少，应在透析1h左右
鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况，避免由于进
餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起有效循环血量减
少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易发生
低血压。
②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过
程中发生低血糖症， 可在透析结束前60 min输注50％
葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血
容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析
心脏：心律失常
低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱， 交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均可促进心律失常的发生 。
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2019/7/30
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低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
血液透析低血糖
原因
①使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延 长，且胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除。 ②肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的 反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。 ③无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响 ，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖 25～30 g,从而导致低血糖的发生 。 ④血糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮 抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制 状态，血糖利用增多，致使血糖降低。 ⑤葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降 低。
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