疤痕子宫妊娠
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宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖
宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定
的特征性。
2.发病率
• 目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位 妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。 近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面 反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提 高及对该病认识的提高。
疤痕子宫妊娠
1.定义
• 剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫 下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫 产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指 受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。
• 目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该 瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子
• 研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖 宫产，占 31.4% ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性 的，剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺 陷， 使受精卵在此处种植。
• （3）缝合技术
• 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关， 切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合，即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。
• d.膀胱镜检 • 可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
(6)鉴别诊断查
• a.宫颈妊娠： • 子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕
• ③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质 回声团块。
• ④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显 变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。
• ⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻 型血流频谱。
• （3）超声观察要点
• 有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声 检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。
• （4）超声检查要点 • 要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声； • 提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系； • 子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界；
• 宫腔及宫颈的情况；
• 必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
• 彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊 娠的早期诊断。
3.临床特征
• 临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎 盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、 HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。
4.病理学基础
• 子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产 子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层 变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合 存在缺陷。
• b.MRI
• 具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对 血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫 前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴 道超声检查失败者。
• c.内窥镜检查
• 在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔 镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断 与治疗中起一定作用。
细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌
层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
5.危险因素
• （1）多次剖宫产 • 研究发现， 72 %剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖
宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、 局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有 关。
• （2）臀先露剖宫产
• 总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢 痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产
次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之
发生有关。
6.两种妊娠结局
• （1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展 • 结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎
盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命， 甚至切除子宫。
但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等；
• （3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大 量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌 出血。
• （4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；
• （5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合 性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部
血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。
• 2.超声诊断 • （1）B超诊断标准如下 • ①无宫腔妊娠证据。 • ②无宫颈管妊娠证据。 • ③妊娠囊生长在子宫下段前壁。 • ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
• （2）彩色多普勒声像图特点：
• ①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
• ②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。
• 阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。
• 研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此 症的病理学基础。
• 一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜 组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤 时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。
• 由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏 或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养
• 超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方 法。
（5）其它检查手段
• a.血 β- hCG • 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育
的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有 助于该病的早期诊断。
• （2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
• 滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘 连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子 宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命
诊断
• 1.诊断要点 • （1）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，
剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史； • （2）CSP早期与其他异位妊娠一样有来自百度文库经、阴道流血、
宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定
的特征性。
2.发病率
• 目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位 妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。 近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面 反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提 高及对该病认识的提高。
疤痕子宫妊娠
1.定义
• 剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫 下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫 产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指 受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。
• 目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该 瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子
• 研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖 宫产，占 31.4% ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性 的，剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺 陷， 使受精卵在此处种植。
• （3）缝合技术
• 子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关， 切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合，即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。
• d.膀胱镜检 • 可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
(6)鉴别诊断查
• a.宫颈妊娠： • 子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕
• ③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质 回声团块。
• ④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显 变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。
• ⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻 型血流频谱。
• （3）超声观察要点
• 有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声 检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。
• （4）超声检查要点 • 要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声； • 提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系； • 子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界；
• 宫腔及宫颈的情况；
• 必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
• 彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊 娠的早期诊断。
3.临床特征
• 临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎 盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、 HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。
4.病理学基础
• 子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产 子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层 变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合 存在缺陷。
• b.MRI
• 具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对 血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫 前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴 道超声检查失败者。
• c.内窥镜检查
• 在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔 镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断 与治疗中起一定作用。
细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌
层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
5.危险因素
• （1）多次剖宫产 • 研究发现， 72 %剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖
宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、 局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有 关。
• （2）臀先露剖宫产
• 总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢 痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产
次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之
发生有关。
6.两种妊娠结局
• （1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展 • 结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎
盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命， 甚至切除子宫。
但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等；
• （3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大 量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌 出血。
• （4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；
• （5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合 性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部
血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。
• 2.超声诊断 • （1）B超诊断标准如下 • ①无宫腔妊娠证据。 • ②无宫颈管妊娠证据。 • ③妊娠囊生长在子宫下段前壁。 • ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
• （2）彩色多普勒声像图特点：
• ①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
• ②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。
• 阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。
• 研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此 症的病理学基础。
• 一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜 组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤 时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。
• 由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏 或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养
• 超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方 法。
（5）其它检查手段
• a.血 β- hCG • 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育
的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有 助于该病的早期诊断。
• （2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
• 滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘 连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子 宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命
诊断
• 1.诊断要点 • （1）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，
剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史； • （2）CSP早期与其他异位妊娠一样有来自百度文库经、阴道流血、