流产的相关知识PPT课件

4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
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流产的原因很多，至少有以下10种情况：
1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自 然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人 分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。 经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良， 受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常 是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所 致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、 透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有 关。
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பைடு நூலகம்
流产的原因很多，至少有以下10种情况：
1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自 然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人 分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。 经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良， 受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常 是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所 致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、 透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有 关。
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8. 绒毛间质胶原样疾病 这种病变，可使绒 毛血管退化，从而造成流产。
9. 精神因素 过度紧张、恐惧，严重精神刺 激，均可引起流产。
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10. 母亲罹患全身性疾病 如急性严重传染病， 慢性疾病（如严重贫血、严重高血压、心 脏病，慢性肾炎等），维生素缺乏（尤其 是维生素E缺乏），以及汞、铅、酒精等慢 性中毒，均可造成流产。
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2. 前列腺素因素 有人在剖宫终止妊娠的羊 水标本中发现并不含前列腺F2或F2a，而在 自然流产的羊水标本中，这两种前列腺素 的浓度却都很高，前列腺素样活性物质还 存在于孕妇的外周静脉血中。由此证明， 自然流产时高频率的宫缩是由内源性前列 腺素所造成的。
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3. 染色体异常 自然流产胎儿经染色体研究 发现，60%有核型异常。核型异常者，每 每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。
根据流产发生的时间不同，症状不一样。
早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
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临床类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
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先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出
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难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张
妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫:大小与停经周
相或略小
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不全流产
症状：子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
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完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
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4. 内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足，是 早期流产的原因。因为在妊娠12~14周时正 处于胎盘形成代替妊娠黄体功能时期，此 时容易内分泌失调。此外，甲状腺素缺乏， 使细胞的氧化过程受到障碍，以及甲状腺 功能亢进和糖尿病等，均可导致流产发生。
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5. 胎盘异常 早期妊娠时，蜕膜炎可使底膜 出血或增生，绒毛膜上皮细胞或蜕膜细胞 被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质 的吸收与运送，使孕卵从附着处分离、出 血而流产。胎盘的巨大梗塞，可降低胎盘 功能，影响胎儿生存，以致流产。此外， 前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性，也可造成 流产。
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6. 血型不合 由于以往妊娠或输血RH因子、 不合的ABO血型因子在母体内产生抗体， 当此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞 凝集而产生溶血，以致流产。
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7. 生殖器官疾病 子宫畸形，如双角子宫、 子宫腔纵膈等，常是流产的原因。患了子 宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌顿 在骨盆腔中的卵巢囊肿，也可影响胎儿发 育而导致流产。子宫颈口的松弛，易造成 习惯性流产。
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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各种类型流产的鉴别诊断
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三种特殊情况
稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）
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稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。
早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。
正常胚胎着床动画
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先兆流产保 胎治疗的新 进展
青岛市南区人民医院 妇产科 刘春艳
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妊娠时限
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
12周
28周 37周 42周
流产
早产 足月妊娠 过期妊娠
早期流产 晚期流产
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定义
Ø 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
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分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
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习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者。
复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。
原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
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妊娠前3个月 妊娠3-6个月 妊娠6-9个月 足月活产
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2.母体因素
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2.母体因素
殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆 腔肿瘤等
内分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
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3.免疫因素
组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗 体及抗精子抗体等
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病理
据胎盘发育情况而不尽相同。
孕周<8w，胎盘发育不 成熟，易与底蜕膜分 离，出血不多。
孕5周
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孕11周
孕8~12w，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜 联系较牢固，常不易 完整排出，致使出血 多。
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孕20周
孕12w后，胎盘已完 全 形成，先腹痛后排 出胎儿、胎盘。
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临床表现
停经 阴道流血和腹痛
自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
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病因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
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1.胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括:
数目异常 结构异常
引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素
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流产时染色体异常的发生率
60
53
50
40
36
30
20
10
5 0.6
0 染色体异常率