社保基金预算与医保总额控制(PPT 57页)

2010
18825
平均增 长率
21.7%
4310
38.2%
14818 3538 22902 5047
20.0% 39.7% 32.9% 46.6%
单位：亿元 2013
35253 8248
27862 6801 45420
8
9116
我国社保基金预算大事记
• 2010年1月6日，国务院印发《关于试行社会保险基金预算的 意见》（国发[2010]2号）；
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预算的编制、报批与执行
——编制与报批
——执行与调整
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现阶段的问题： 编制经验不足 往往收入偏低、支出虚高 执行缺乏手段 决算和预算偏离度较大 考核缺乏机制 预算硬约束不足
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二、医保基金预算与总额控制
14源自文库
医保基金预算的特点
以收定支，收支平衡，略有结余； 影响因素多，预算编制指标和方法复杂； 医疗保险待遇支出不确定性； 基金支出预算与支付制度相关联； 地市级统筹为主，预算编制环节多； 难点：支出预算
影响因素包括定点药店购药人次、次均费用、定点药店 购药总费用、个人账户支付金额、个人账户支付比例。
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• 公式
统筹基金支出
＝住院统筹基金支付＋普通门（急）诊统筹基金支付+门 诊大病统筹基金支付
＝预计年度平均参保人数×住院率×人均住院费用×统筹 基金支付比例＋预计年度普通门（急）诊人次×次均费 用×统筹基金支付比例＋预计年度门诊大病人次×门诊 大病次均费用×统筹基金支付比例
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• 公式2：
居民医保财政补助收入
=中央财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（中央财政 对居民（除中央大学生外）补助+中央财政对中央所属大学 生补助）+地方财政对城镇居民基本医疗保险的补助收入（ 18-60岁普通居民的补助收入+60岁以上老年人居民补助收 入+低保居民补助收入+重残居民补助收入+低收入老年人居 民补助收入+其他困难人员居民补助收入）
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预算的编制原则
• 依法建立，规范统一。 • 统筹编制，明确责任。按统筹层次，明确各级人民
政府及相关部门责任。《社会保险法》规定，县级 以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给 予补贴。 • 专项基金，专款专用。 • 相对独立，有机衔接。单独编报，与公共财政预算 和国有资本经营预算相对独立，有机衔接；不能用 于平衡公共财政预算，公共财政预算可以补助社会 保险基金。 • 收支平衡，留有结余。
• 2010年10月，《社会保险法》第65-67条； • 2012年7月6日，十一届全国人大常委会第二十七次会议再次
审议了《中华人民共和国预算法修正案（草案二次审议稿） 》向社会公开征集意见； • 2013年向全国人大正式提交全国社会保险基金预算。
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• 预算编制范围逐步扩大： 2010年：基本养老、职工医疗、工伤、失业和生育，5项基金； 2011年：新增了新农保和城镇居民医疗保险，达到7项基金； 2012年：增加了城镇居民社会养老保险和新农合，9项基金。
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为什么社保基金预算日渐重要？
调整财政支出结构、走向公共财政的必然要求 社保事业发展的需要
近十年社保基金发展情况
项目
五项社保基金 总收入
#基本医疗 保险
五项社保基金 总支出
#基本医疗保险
五项社保基金 总结余
#基本医疗保险
2000
2644 170 2385 125 1328 110
2005
6975 1405 5401 1079 6074 1278
4
一、社保基金预算
5
社保基金预算是什么？
• 现代社会政府公共管理的基本手段 • 明确政府责任，实现基本保障 • 社会保险基金管理基本工具
6
• 社会保险基金预算是根据国家有关法规和政策建 立的，反映社会保险基金收支的年度计划。
• 社会保险基金预算管理，是指通过基金预算编制 、汇总、审批、执行、调整、决算等相关环节， 对社会保险基金运行的全过程进行监督和管理。
社保基金预算与医保总额控制
吴光
1
一、社保基金预算 二、医保基金预算与总额控制 三、医保付费总额控制
2
医保支付制度的含义
基金预算管理 总额控制 付费方式 机制
3
支付制度改革
医保制度发展的必经之路 购买合理、必要的医疗服务 《社会保险法》 “医疗机构应当为参保人员提供合理、 必要的医疗服务” 防止浪费 控制风险
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居民医保基金收支预算编制：更加复杂
• 收入难编：个人缴费成分复杂、财政补助种类复杂 • 公式1：
居民医保个人缴费收入
=成年居民缴费收入（ 18-60岁普通居民缴费收入+ 60岁以 上老年人居民缴费收入+低保居民缴费收入+重残居民缴 费收入+低收入老年人居民缴费收入+其他困难居民缴费 收入）+ 学生儿童（未成年人）缴费收入（普通学生儿 童缴费收入+低保学生儿童缴费收入+重残学生儿童缴费 收入+其他困难学生儿童缴费收入）+ 大学生缴费收入（ 中央所属大学生缴费收入+除中央高校以外普通大学生缴 费收入+除中央高校以外困难大学生缴费收入）
影响因素包括门（急）诊人次、次均费用、门(急)诊总 费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支 付金额、个人账户支付比例。
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• （3）门诊大病情况 影响因素包括门诊大病人次、次均费用、门诊大病总费
用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户支付 金额、个人账户支付比例。 • （4）定点零售药店情况
其中： 统筹基金支付比例＝各项统筹基金支付/各项总费用
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个人账户支出
＝住院个人账户支付＋普通门（急）诊个人账户支付+门诊大病个人 账户支付+定点零售药店个人账户支付+其他个人账户支付
＝预计年度平均参保人数×住院率×人均住院费用×个人账户支付 比例＋预计年度普通门（急）诊人次×次均费用×个人账户支付 比例＋预计年度门诊大病人次×门诊大病次均费用×个人账户支 付比例＋预计年度定点药店购药人次×次均费用×个人账户支付 比例+其他个人账户支付 其中： 个人账户支付比例＝各项个人账户支付/各项总费用
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职工医保基金收支预算编制
• 收入编制四要素：人数、基数、费率、收缴率。 • 收支两大类：统账结合（统筹基金支出与个人账
户基金支出）、单建统筹。
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• 支出预算影响因素：4大项，27个相关指标
• （1）住院情况 影响因素包括出院人次、住院率、次均住院费用、住院
总费用、统筹基金支付金额、统筹基金支付比例、个人账户 支付金额、个人账户支付比例。 • （2）普通门（急）诊情况