美国心脏协会(AHA)高级心脏生命支持(ACLS)解读

气管插管不无并发症
• ①口咽部损伤造成出血 • ②中断CPR可能延长 • ③颅内缺氧时间可能延长 • ④未发现的异位置管（占6-25%）
• 培训、反复训练很重要！
声门上气道：好好好！
• 院前或院内在短期内需要直接控制气道的情况下可选择使用声 门上气道（SGA）。包括喉罩，喉管（如KingLT），食管气道 （如Combitube）。其主要的优势是无需直接暴露声门，操作 培训都简单。如果院外来的心脏骤停患者已经使用SGA，或者 院内心脏骤停临时使用SGA，则复苏期间可继续使用，直到可 以进行气管插管。
“注意”
• 2010年版AHA指南推荐在目击的监测到的不稳定室 性心律失常但不能立即获得除颤仪时，可进行胸前 锤击，但不能延迟CPR和电击（Class IIb, LOE B）。
• 该项推荐意见在2015年AHA指南中未予评估。
氧疗
• 给多少氧？ • 心脏骤停期间，推荐给予纯氧，或最高浓度
氧。 • 获得ROSC后，应尽快调低氧浓度，维持SpO2
在94-98%。
基本气道开放技术
①基本的两个手法见下图，对怀疑脊柱损伤时（如 跌倒坠落跳水等）使用传统或改进的推举下颌法 ②气道打开后需要清除气道分泌物或异物，硬质钝 头吸引管比弹性的管子更好
气道管理
口咽管 无意识、无咽反射
基础气道 鼻咽管 有意识或半清醒、有咽反射 （禁忌：颅底、鼻骨骨折）
高级气道
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在ACLS时，高级气道建立前，推荐的通气频率为10次/分，或者 在100-120次/分的按压频率前提下以每10次按压给予一次通气。 标准的30:2也是同样可以接受的。
• 置入高级气道后，没有必要继续中断按压，以每分钟按压100120次，每分钟给予10次通气。
皮球省着点捏
• CPR期间心输出量只有正常情况下的30%， 球囊面罩通气过度会导致胸内压增加，进 一步降低静脉回心血量和心输出量。
美国心脏协会（AHA） 高级心脏生命支持（ACLS）解读
吉林大学中日联谊医院 急救医学科 李岩
ACLS核心内容
• 主要包括以下几个方面： • ①早期识别心脏骤停并寻求帮助 • ②高质量胸外按压 • ③有指征时尽早除颤 • ④早期给予药物 • ⑤合适的气道管理并确保正常通气 • ⑥给予合适的复苏后治疗以促进生存 • 从上述内容便知，ACLS不是与BLS完全区别开
• 如果显示屏上显示为一条直线，按照下法检查是否为细颤（不超过10s）： • ①联查导联线，确保连接正确 • ②确保除颤仪不是在paddle模式 • ③在显示屏上选择不同导联以发现任何细颤可能 • ④确保心电图描记振幅正常 • 若上述无问题，则患者为心搏停止，立即予以CPR2min（下一次分析前）。
来的，所谓的高级不是纯粹的高级
ACLS流程
OHCA时强调什么？
• 院外环境下强调的是： • ①公众早期发现患者 • ②联通院前急救服务 • ③旁观者立即高质量CPR • ④公众除颤（PAD） • ⑤院前急救人员给予早期高级治疗并转运至急诊科 • 另外需要知道几点： • ①调度员指导下的CPR有助于提高旁观者CPR比率 • ②公众除颤可增加可电击心律复律患者的生存率（5.8倍） • ③心脏骤停后每延迟1min进行CPR，生存率降低7-10%
声门上
喉罩 喉管 食管气管导管
声门下 气管插管
该插管了
• 球囊面罩通气无效，或者患者昏迷则有指征进行气 管插管。
• 保持气道通畅 • 允许气道吸痰 • 提供高浓度氧气 • 提供给药途径（仅4种药物可以LEAN，双倍剂量） • 防止气道误吸
• 但是，最新的研究却发现插管插得早不是好事。
导管位置确认
• 推荐潮气量400-600ml，球囊面罩只要捏1/3 容积，这在1秒钟情况下足够使胸廓抬高。
心律check
• 一旦除颤仪或AED到手，应立即检查心律，此后每2min检查一 次。贴上电极片或夹好电极夹后分析心律，此时暂停CPR。心 律分析可通过手动读取心电图仪或除颤仪心律，也可通过AED 或除颤仪AED模式自动读取心律。手动分析期间中断CPR的时间 应不超过10s。每两次心律分析间隔期间，不要中断CPR。
• 这里有一个普遍存在的误区是认为发现CPR期间心律有变时暂 停按压分析心律。因此只会增加CPR的中断。应在每2min检查 一次心律，全程都要维持高质量CPR。
心律check
• 在没有可电击复律心律/心搏停止时，心电图显示屏上可能是其他心律，可在 不超过10s时间检查脉搏。如果没有脉搏，则心律为无脉性电活动（PEA）， 在下一次分析前应立即给予2minCPR。
• ①通气时两侧胸廓抬起 • ②导管内可见呼气白雾或其消失 • ③五点听诊（上腹部开始） • ④呼气末二氧化碳波形图，如无可使用非波形二
氧化碳探测器、食道探测装置或超声（经验者） • ⑤胸片（不能鉴别位于气道还是食道内）
ETCO2监测
ETCO2 <10mmHg =CPR无效 ROSC不会发生 ETCO2 20mmHg =CPR有效 ROSC有机会 ETCO2 35mmHg--40mmHg =ROSC
害时，包括行驶中的急救车内，患者转运时或心脏导管室内）
通气频率
• 相比于BCLS，ACLS具备更多的人手，专长及设备，没有理由在 CPR时省去通气。新加坡新版指南提出，根据2015年欧洲复苏 指南发布后的一项最新研究，在高级气道建立前，30:2CPR相比 连续按压+每分钟10次呼吸并无差异，因此建议：
将其带到患者身边
高效团队建设
高效团队建设
高质量CPR
高质量CPR包括什么？
• ①按压深度：5-6cm • ②按压频率：100-120次/分 • ③胸廓完全回弹 • ④减少按压中断的次数和时间（每次按压中断用于通气、呼吸、
检查脉搏的时间切记不能超过10s） • ⑤实施CPR监测与反馈（尽管尚未发现改善生存） • ⑥使用自动机械CPR设备（徒手不可行或对施救者可能造成危
IHCA时哪些内容很关键？
• ①早期发现心脏骤停 • ②医院内各个场所都有针对心脏骤停的响应机制，包括病房、
药房、手术室、ICU、医院内的公共场所等地方 • ③医院员工：可快速到达现场实施CPR，能操作AED或者使用
AED模式，可实施ACLS（24h可及） • ④复苏设备：包括除颤仪、高级气道、药物，以最短的时间内