基础生命支持操作流程曹学锋
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成人基础生命支持操作流程
回顾---心肺复苏（2005）操作程
序
判 断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务
体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤(D)
心肺复苏（2010）几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改 为“至少100次/min”
复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患 者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸 部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生 命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按 压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。 因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量 也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、 脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量 小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是 由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流 比值相对正常所致。
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
八 人工呼吸：用视、听、
感觉判断患者有无呼吸5～10 秒；如无呼吸，立即使用简 易呼吸器、面罩通气二次， 并可看到胸部起伏。
人工通气时观察胸廓起伏
人工呼吸
（九）首轮做5个30:2，历时约2分 钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没 有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速 开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监 护位置，选手安放除颤电极板显示 心律为“室颤”，进行电除颤。
按压部位 在胸骨中下1/3处
即乳头连线与胸骨交界处
按压姿势
按压时观察患者面色
六 胸外按压与人工呼吸比 率：不论单人或双人均为 30:2。
七 开放气道：观察口腔有 无异物，压额抬颏一只手立 掌压额，另一只手食指和中 指放在下颏中点旁1-2厘米处， 使患者头后仰至下颌骨延线 与地面垂直。
开放气道
十）迅速擦干患者胸部皮肤， 手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用 导电胶，并均匀分布于两块 电极板上。
十一 确定手控除颤电极板正确 安放位置，前电极板放在胸骨外 缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧 电极板上缘放在左下胸、乳头左 侧，电极板中心在腋中线上，并 观察心电波型，确定仍为室颤心 律。
简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程 序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼 吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救 反应系统，即刻胸外按压。
鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的 CPR。并接受调度员的电话指导。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外 按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次 按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避 免过度通气。
十二）选手指示助手充Baidu Nhomakorabea200焦耳， 助手按动除颤器充电按钮，使除颤 器充电（单相波除颤用360J，直线 双相波用120J，双相指数截断（BTE） 波用150～200J。若操作者对除颤仪 不熟悉，除颤能量选择200J
十三）确定周围无人员直接或间接 与患者接触（观察自己、观察助手、 观察周围人，大声说“旁人离开”。
不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施 CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序， 开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。 开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR， 特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸 外按压。
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内 接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来 产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的 部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人 员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存 率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显 著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达， 先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍 （22%对4%）。
一 评估周围环境安全
二 判断意识：拍肩、呼唤患 者，确认意识丧失
三 启动急救反应程序，请助手准备除 颤监护仪和简易呼吸器
四 摆放体位：患者取仰卧位， 置于地面或硬板上；靠近患者 跪地，双膝与肩同宽，头侧膝 部外缘与患者肩头平齐。
五 建立人工循环
在操作者一侧检查有无颈动脉搏 动5-10秒；保持气道开放位置， 食指、中指从下颏中点滑至甲状 软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突 肌与喉结中间凹陷处检查；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。
心肺复苏（2010）
整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持 （ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC （心血管急救）指南最新发生变化是将成人和 儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC” （开放气道，人工呼吸，胸外按压）的步骤更 改为“CAB”（胸外按压，开放气道，人工呼 吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时 间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心 肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：
绝大多数心跳骤停发生在成人 ,据报 告所有年龄心脏骤停者CPR存活率 最高均属被目击的室颤（VF)或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这 些患者CPR早期最关键要素是胸外 按压和电除颤。
按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼 吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的 更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约 18秒即完成），因通气延迟时间最少。
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少 5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的
CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要 求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气 道和人工呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR
心肺复苏（2010）
按压时观察患者面部反应。
颈动脉搏动检查
胸外心脏按压方法
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节 呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不 可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处； 4.按压频率至少100次/min ； 5.按压深度至少5cm，每次按压后胸廓
完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。
回顾---心肺复苏（2005）操作程
序
判 断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务
体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤(D)
心肺复苏（2010）几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改 为“至少100次/min”
复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患 者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸 部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生 命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按 压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。 因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量 也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、 脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量 小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是 由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流 比值相对正常所致。
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
八 人工呼吸：用视、听、
感觉判断患者有无呼吸5～10 秒；如无呼吸，立即使用简 易呼吸器、面罩通气二次， 并可看到胸部起伏。
人工通气时观察胸廓起伏
人工呼吸
（九）首轮做5个30:2，历时约2分 钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没 有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速 开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监 护位置，选手安放除颤电极板显示 心律为“室颤”，进行电除颤。
按压部位 在胸骨中下1/3处
即乳头连线与胸骨交界处
按压姿势
按压时观察患者面色
六 胸外按压与人工呼吸比 率：不论单人或双人均为 30:2。
七 开放气道：观察口腔有 无异物，压额抬颏一只手立 掌压额，另一只手食指和中 指放在下颏中点旁1-2厘米处， 使患者头后仰至下颌骨延线 与地面垂直。
开放气道
十）迅速擦干患者胸部皮肤， 手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用 导电胶，并均匀分布于两块 电极板上。
十一 确定手控除颤电极板正确 安放位置，前电极板放在胸骨外 缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧 电极板上缘放在左下胸、乳头左 侧，电极板中心在腋中线上，并 观察心电波型，确定仍为室颤心 律。
简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程 序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼 吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救 反应系统，即刻胸外按压。
鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的 CPR。并接受调度员的电话指导。
确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外 按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次 按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避 免过度通气。
十二）选手指示助手充Baidu Nhomakorabea200焦耳， 助手按动除颤器充电按钮，使除颤 器充电（单相波除颤用360J，直线 双相波用120J，双相指数截断（BTE） 波用150～200J。若操作者对除颤仪 不熟悉，除颤能量选择200J
十三）确定周围无人员直接或间接 与患者接触（观察自己、观察助手、 观察周围人，大声说“旁人离开”。
不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施 CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序， 开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。 开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR， 特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸 外按压。
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内 接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来 产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的 部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人 员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存 率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显 著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达， 先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍 （22%对4%）。
一 评估周围环境安全
二 判断意识：拍肩、呼唤患 者，确认意识丧失
三 启动急救反应程序，请助手准备除 颤监护仪和简易呼吸器
四 摆放体位：患者取仰卧位， 置于地面或硬板上；靠近患者 跪地，双膝与肩同宽，头侧膝 部外缘与患者肩头平齐。
五 建立人工循环
在操作者一侧检查有无颈动脉搏 动5-10秒；保持气道开放位置， 食指、中指从下颏中点滑至甲状 软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突 肌与喉结中间凹陷处检查；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。
心肺复苏（2010）
整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持 （ACLS）程序图
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC （心血管急救）指南最新发生变化是将成人和 儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC” （开放气道，人工呼吸，胸外按压）的步骤更 改为“CAB”（胸外按压，开放气道，人工呼 吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时 间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心 肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：
绝大多数心跳骤停发生在成人 ,据报 告所有年龄心脏骤停者CPR存活率 最高均属被目击的室颤（VF)或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这 些患者CPR早期最关键要素是胸外 按压和电除颤。
按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼 吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的 更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约 18秒即完成），因通气延迟时间最少。
（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少 5cm”
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的
CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要 求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气 道和人工呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR
心肺复苏（2010）
按压时观察患者面部反应。
颈动脉搏动检查
胸外心脏按压方法
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节 呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不 可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处； 4.按压频率至少100次/min ； 5.按压深度至少5cm，每次按压后胸廓
完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。