消化道息肉内镜下治疗并发症及处理
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● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除）
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
精选文本
12
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
精选文本
13
高频电圈套息肉摘除
精选文本
上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂）.
下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。
常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。
(4) 生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。
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5
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
精选文本
6
早期发现、早期诊断、早期治疗
精选文本
11
治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy
高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （
endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
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7
确定息肉是否适合内镜下摘除
● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜
+ 病理活检
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8
精选文本
9
普通內镜
NBI內镜
精选文本
10
● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借 助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度 和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上 1/3 层内可以采用微创切除治疗.
氩气刀凝固治疗(APC)过程
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25
Baidu Nhomakorabea
术后护理
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌
紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查, 以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治 疗。
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留置针
首选（右手）
行全麻者 麻醉科会诊单、病例
精选文本
20
六.术后护理
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食2472h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医嘱 执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。如 米汤、粥、烂面条等，
息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息 肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周 内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天进 软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
发现异常，及时送检。
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27
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消化道息肉内镜下 治疗并发症及处理
精选文本
消化内科 曹芳珍
1
教学内容
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
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2
消化道息肉
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激
② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
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3
精选文本
4
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目：分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
(5)心理护理
术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信 心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。
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24
术后护理
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便
次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、
四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
14
精选文本
15
EMR手术过程
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16
E S D
精选文本
17
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
精选文本
18
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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19
术前准备
了解病情
询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查
肠道准备 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道： 麻醉患者术前六小时禁水
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21
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症 状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采 取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时
间。
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22
(3)用药护理 ;
26
出院宣教
定期随访
饮食
活动
单个息肉术后 6个月至一 年复查。检查阴性者则
易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免
每3年随访复查一次。 如有不适，随时复查。
辛辣刺激性食物，
禁烟、 禁酒。
学会观察
术后卧床休息1到2周
6周内避免持重物，
长途步行，3个月内
教会患者观察大便 禁骑自行车。
的性质、 颜色和量,
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除）
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
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13
高频电圈套息肉摘除
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上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂）.
下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。
常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。
(4) 生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。
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5
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
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早期发现、早期诊断、早期治疗
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11
治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy
高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （
endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
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确定息肉是否适合内镜下摘除
● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜
+ 病理活检
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9
普通內镜
NBI內镜
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10
● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借 助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度 和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上 1/3 层内可以采用微创切除治疗.
氩气刀凝固治疗(APC)过程
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Baidu Nhomakorabea
术后护理
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌
紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查, 以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治 疗。
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留置针
首选（右手）
行全麻者 麻醉科会诊单、病例
精选文本
20
六.术后护理
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食2472h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医嘱 执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。如 米汤、粥、烂面条等，
息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息 肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周 内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天进 软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
发现异常，及时送检。
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消化道息肉内镜下 治疗并发症及处理
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消化内科 曹芳珍
1
教学内容
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
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2
消化道息肉
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激
② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
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4
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目：分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
(5)心理护理
术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信 心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。
精选文本
24
术后护理
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便
次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、
四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
14
精选文本
15
EMR手术过程
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16
E S D
精选文本
17
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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18
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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19
术前准备
了解病情
询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项 心电图检查
肠道准备 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道： 麻醉患者术前六小时禁水
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21
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症 状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采 取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时
间。
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22
(3)用药护理 ;
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出院宣教
定期随访
饮食
活动
单个息肉术后 6个月至一 年复查。检查阴性者则
易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免
每3年随访复查一次。 如有不适，随时复查。
辛辣刺激性食物，
禁烟、 禁酒。
学会观察
术后卧床休息1到2周
6周内避免持重物，
长途步行，3个月内
教会患者观察大便 禁骑自行车。
的性质、 颜色和量,