化疗药物外渗的预防及处理86065

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预防：
▪ 化疗前的准备：
与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物刺 激性和毒性、药物PH值和渗透压；清楚血管解剖、 周围组织结构及患者疾病整体情况；掌握静脉管腔直
径、出凝血时间等。
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血管直径及血流量
▪ 血管
直径
▪ 手背
2mm
▪ 头静脈
6mm
▪ 贵要静脉
8mm
▪ 腋静脈脉 16mm
▪ 锁骨下静脉 19mm
不引起坏死的化疗药物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、 奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。
3、非刺激性：指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如
阿糖胞苷、博来霉素、左旋门冬酰胺酶等。
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渗漏的后果：
▪ 红斑 ▪ 局部不适或疼痛 ▪ 皮肤溃疡或组织坏死 ▪ 深部结构如肌腱和关节的损伤 ▪ 严重者外科行扩创、植皮或截肢手术
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这种扎针方法在化疗用药时是绝对禁 止的
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▪ 正确给药方法
掌握化疗药物给药的方法、浓度、输入速度、顺序、 配伍禁忌。化疗药物输完后用生理盐水冲管。输注强刺 激性药物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg静滴， 可有效防止静脉炎的发生。
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▪ 加强责任心
要有高度的责任心,对化疗患者应加强巡视。如在输注 过程中局部出现冰冷、刺痛、红色皮丘或其他异常感觉 时,应立即终止输注,按外渗处理,决不可有麻痹心理。
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外周穿刺中心静脉导管 PICC
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埋入式输注系统 输液港
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Sun Yat-sen University Cancer Center
▪ 提高专业Baidu Nhomakorabea术
负责化疗注药的护士需掌握各类化疗药物的特性，必 须掌握各类化疗药物的局部刺激作用，对于强刺激性化 疗药物切忌渗漏于皮下。对于新药物必须详细阅读说明 书。工作中多体会、多总结、灵活把握，提高“一针见 血”率，尽量避免反复穿刺。
发现化疗药液外渗立即停止化疗药物输入
局部封闭 局部冷敷或湿敷 根据情况进行进一步处理
加强交班，密切观察
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通知主管医生及护士长 上报
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▪ 封闭：生理盐水+地塞米松+2%利多卡因，局部封闭，范围
大于发生渗漏区域0.5cm。
▪ 冰敷：对于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冰敷，但草
酸铂及长春碱类化疗药渗漏则不宜用冰敷。
▪ 湿敷：用50%硫酸镁湿敷，或用75%酒精+地塞米松+2%
利多卡因局部湿敷。
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▪ 水疱的处理：对多发性小水疱避免摩擦和热敷，抬高患
肢；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针 头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮 肤破溃者予外科处理。
10.0 10.0 3.3 - 4.6 10 - 12 2.5 2.5 - 4.5 1.8
▪ Gancyclovir
11.0
▪ Morphine （吗啡）
2.5 - 6.0
▪ Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0
▪ Potassium （钾）
4.0
▪ Tobramycin （托普霉素）
3.0
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▪ 发生外渗的相关因素：
患者个体因素(恶心或大小便）、血管因素（年老体弱 或多次化疗）、化学因素（烧灼性药物）、技术因素 （静脉穿刺技术不熟）、病理因素（上腔静脉压迫综合 症、腋窝手术及乳腺癌根治术后）
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化疗药物外渗
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药物外渗的处理
▪ 重点是预防 ▪ 处理原则：促进吸收、减少反应、止痛
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▪ 健康教育
做好患者的健康宣教，加强患者保护周边静脉的意识。 为了保护患者周边静脉血管系统，要求医护人员对接受 静脉输液的患者做主动的周边静脉血管评估工作，力求 在患者一入院就为患者挑选出妥当的静脉输液通道器材--选择一种静脉输液材料可以从置管到治疗结束满足所有 的静脉治疗需要。
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化疗药外渗的处理
输入人体血液的药物或液体 pH在6-8之间 ，对血管内壁刺激最小
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部分药物的 pH 值
▪ Ampicillin （氨苄青霉素） ▪ Bactrim （磺胺合劑） ▪ Cipro （环丙沙星） ▪ Dilantin （地仑丁） ▪ Dobutamine （多巴酚丁胺） ▪ Dopamine （多巴胺） ▪ Doxycycline (强力霉素）
▪ Vancomycin （万古霉素）a
2.5 - 4.5
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将强酸，强碱，高渗压，或 强灼伤药物直接从周边静脉输入 人体时会面临很大风险!
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▪ 合理选择选择血管及穿刺用具（CVC、PICC）
综合分析各因素，进行血管风险评估合理选择输液路径。
强刺激性化疗药物和化疗周期长的宜选用PICC。PH值≤ 4.1 ,≧9 的药物，宜选用中心静脉导管（CVC）非刺激化疗药物或其他原 因可选择外周静脉路径。
化疗药物外渗的预防及处理
平舆县中心医院内三科 郭丽
2015--6--30
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肿瘤病人
的治疗方 案
化疗
放疗
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生物治疗
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其中化疗药物的使用挽救和 延长了无数癌症患者的生命，但 也带来了令人担心的问题—化疗 药物外渗。
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所谓化疗其实是：
杀敌一千 自损三百
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尤其是当发生化疗药物外渗时，静脉注射部位 除了红、肿、疼痛、溃烂等情形，严重者甚至需 借助外科行扩创、植皮或截肢手术。据统计外周 静脉药物的外渗发生率为2%-8%,化疗药物在静脉 给药过程中渗漏发生率为0.1%-6%。由此可见， 认识静脉外渗的危险因素及掌握化疗药物外渗预 防和外渗后处理的相关知识至关重要。
▪ 无名静脉 19mm
▪ 上腔静脉 20-30mm
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流量 5 ml/min 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min 800 ml/min 2000-2500 ml/min
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pH 值对血管的影响
pH=7 为中性, pH>7为碱性, >9.0为强碱 pH<7为酸性, <5.0为强酸 人体的血液正常值 pH = 7.35 – 7.45
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根据化疗药物外渗对组织的损伤程度可以将化 疗药物分为三类：
▪ 强刺激性
▪ 弱刺激性
▪ 非刺激性
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1、强刺激性：指能引起皮肤粘膜形成水疱并可出现局部
组织坏死的化疗药物，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、氮 芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、 更生霉素等。
2、弱刺激性：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而