超声内镜的临床应用
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• 胰腺病变 • 纵膈病变 • 腹腔病变 • 盆腔病变
穿刺帮助对食管癌的准确分期
穿刺帮助对食管癌的准确分期
食管癌
食管癌FNA涂片
胰腺病变的FNA
胰腺病变的FNA
经直肠盆腔包块EUS-FNA
非霍奇金淋巴瘤
盆腔多发淋巴结增多、增大
超声内镜示盆腔巨大低回声占位
非霍奇金淋巴瘤
细胞学示：非霍奇金淋巴瘤
• 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表 达浆膜层与浆膜下脂肪
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m) mucosal muscle (mm)
submucosa (sm) proper muscle (pm)
Serosa (s)
肿瘤的浸润深度T分期：
• T1：低回声影局限在前3层内 • T2：低回声影已破坏到第4层，
晚期肿瘤——EUS FNI
内镜超声引导下注射治疗
• 不能手术切除的恶性肿瘤患者 • 手术后复发的恶性肿瘤患者
• 内镜可以注射消化道的肿瘤 • 内镜超声下可以注射消化道周围的肿瘤
EUS引导下射频消融 EUS 引导下光动力治疗
胰 腺 癌 放 射 性 粒 子 植 入 术
粒 子 植 入
EUS治疗假性囊肿
囊肿引流
EUS治疗假性囊肿
EUS胆管穿刺
EUS 引导下金属支架引流肝脓肿
EUS 引导下肝内胆管胃引流术
EUS 引导下肝内胆管球部引流术
展望
• 近年来，EUS得到迅速发展，在消化系统各种 良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检 测手段具有明显的优势
• 早期肿瘤的判别，指导内镜下EMR、ESD治疗 • EUS引导下FNA、内引流、粒子植入等 • 与ERCP或血管介入的杂交微创治疗
• 准确地注射使粘膜下肿瘤与深层组织分离
内镜超声引导下注射对 粘膜下肿瘤切除的辅助作用
单纯结扎治疗消化道肌层肿瘤
食管平滑肌瘤
胃固有肌层肿瘤
判断结扎是否完整
内镜超声引导下注射
内镜超声引导下Leabharlann Baidu射
• 针对肿瘤
• 细胞移植 • 化学疗法 • 射频消融 • 光动力治疗 • 近距离放射治疗
• 针对其它疾病
EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）
• 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面， 表达浅表粘膜层
• 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深 部粘膜肌层
• 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜 下层及与固有肌层间的传声界面
• 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有 肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面
• 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探 测到胰腺和肝外胆道
• 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确， 总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ER CP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）
• EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾 动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾
• 对于直径<1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断
但第5层光滑 • T3：低回声影己侵及第5层 • T4：低回声已破坏腔壁全层并部
分浸及周围组织或器官
食道病变
• 正常食道
食道病变
• 食道平滑肌瘤
食管癌TNM分期示意图
食道病变
• 早期食管癌
食道病变
• T2期食管癌
胃部病变
• 胃息肉
胃部病变
• 胃窦脂肪瘤
胃部病变
胃异位胰腺
胃部病变
胃间质瘤
超声微探头
超声微探头（带气囊）
EUS的适应症
EUS的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者 ③ 疑有胃穿孔者 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐
蚀性炎症 ⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
（2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管
癌、高度脊柱畸形者 ② 有心脏等重要脏器功能不全者 ③ 高血压未获控制者
EUS的并发症
1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多 时变动患者体位所致
2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内 液体或注入水量过多所致
3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等
病例介绍
• 胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆 起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血 （图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图2）
• 超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层 皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）
病例介绍
• ESD术后术后1月复查
EUS在胰腺疾病中的应用
正常胰腺
↖
↖胰腺
脾静脉
↖ 胰尾
慢性胰腺炎
胰腺癌的分期
胰腺癌病例
胰腺癌病例
胰腺肿瘤
EUS在胆道和壶腹部疾病中的应用
胆管结石
IDUS
结石
胆管癌分型
胆管系统肿瘤
肝外胆管癌
肝外胆管癌
壶腹癌
IDUS
超声内镜介入治疗
EUS-FNA
• 针对粘膜下肿物 • 肿大淋巴结 • 消化管周围器官占位病变
超声内镜的临床应用
概述
概述
与普通内镜相比： • 病变深度 • 病变起源 • 腔外情况
与普通超声相比：
• 超声探头距病变部位近 • 无腹壁衰减和胃肠道气
体的影响
• 超声波频率高，图象清 晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
概述——应用
• 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 • 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 • 胃肠道周围肿块定性 • 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 • 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS） • 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、
• 腹痛 • 贲门失弛症 • 乳头肌功能失调 • 胃食管反流病 • 肝硬化
内镜超声引导下 腹腔神经丛阻滞
EUS-CPN的示意图
腹腔干根部
药液浸润腹腔神经丛
疗效
• 胰腺癌————最佳
• 慢性胰腺炎——较好
• <45岁？ • 手术过的？
并发症
• 药物直接注入血管造成极严重并发症 • 血压下降、体位性低血压和休克 • 腹泻 • 剧烈腹痛 • 截瘫 • 气胸，纵膈炎 • 局部脓肿
4．出血 5．麻醉意外
术前准备及术后注意事项
• 术前准备： 同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前 一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上 午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多 卡因胶浆
• 术后注意事项： 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可
超声内镜扫描方式
• 水囊法 • 浸泡法 • 水囊法加浸泡法 • 接触法
支架植入术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术
EUS分类
• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜
• 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式 • 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、
多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等 • 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹
腔镜等
电子EUS
电子EUS
胃部病变
• 壁外压迫
胃癌TNM分期示意图
胃部病变
• 早期胃癌
胃部病变
• 进展期胃癌
结肠病变
病例介绍
• 患者，女性，62岁 • 因“反复腹胀1年余，加重2月”入院 • 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系
统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于 外院行“肝癌根治术”，术后恢复可 • 入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体 密集排列伴有中度上皮内瘤变 • 入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑 狼疮、慢性乙型肝炎
病检示：非霍奇金淋巴瘤
直肠隆起
超声内镜见直肠隆起
超声内镜见肠壁外低回声病变
经直肠行EUS-FNA 诊断：乳腺癌并盆腔转移
细胞学检查考虑腺癌
病检示低分化癌
内镜超声在消化道肿瘤切除中 的应用
内镜超声引导下注射对 粘膜下肿瘤切除的辅助作用
• 粘膜下肿瘤的内镜治疗_______高并发症
• 穿孔 , 出血
穿刺帮助对食管癌的准确分期
穿刺帮助对食管癌的准确分期
食管癌
食管癌FNA涂片
胰腺病变的FNA
胰腺病变的FNA
经直肠盆腔包块EUS-FNA
非霍奇金淋巴瘤
盆腔多发淋巴结增多、增大
超声内镜示盆腔巨大低回声占位
非霍奇金淋巴瘤
细胞学示：非霍奇金淋巴瘤
• 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表 达浆膜层与浆膜下脂肪
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m) mucosal muscle (mm)
submucosa (sm) proper muscle (pm)
Serosa (s)
肿瘤的浸润深度T分期：
• T1：低回声影局限在前3层内 • T2：低回声影已破坏到第4层，
晚期肿瘤——EUS FNI
内镜超声引导下注射治疗
• 不能手术切除的恶性肿瘤患者 • 手术后复发的恶性肿瘤患者
• 内镜可以注射消化道的肿瘤 • 内镜超声下可以注射消化道周围的肿瘤
EUS引导下射频消融 EUS 引导下光动力治疗
胰 腺 癌 放 射 性 粒 子 植 入 术
粒 子 植 入
EUS治疗假性囊肿
囊肿引流
EUS治疗假性囊肿
EUS胆管穿刺
EUS 引导下金属支架引流肝脓肿
EUS 引导下肝内胆管胃引流术
EUS 引导下肝内胆管球部引流术
展望
• 近年来，EUS得到迅速发展，在消化系统各种 良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检 测手段具有明显的优势
• 早期肿瘤的判别，指导内镜下EMR、ESD治疗 • EUS引导下FNA、内引流、粒子植入等 • 与ERCP或血管介入的杂交微创治疗
• 准确地注射使粘膜下肿瘤与深层组织分离
内镜超声引导下注射对 粘膜下肿瘤切除的辅助作用
单纯结扎治疗消化道肌层肿瘤
食管平滑肌瘤
胃固有肌层肿瘤
判断结扎是否完整
内镜超声引导下注射
内镜超声引导下Leabharlann Baidu射
• 针对肿瘤
• 细胞移植 • 化学疗法 • 射频消融 • 光动力治疗 • 近距离放射治疗
• 针对其它疾病
EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）
• 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面， 表达浅表粘膜层
• 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深 部粘膜肌层
• 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜 下层及与固有肌层间的传声界面
• 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有 肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面
• 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探 测到胰腺和肝外胆道
• 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确， 总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ER CP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）
• EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾 动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾
• 对于直径<1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断
但第5层光滑 • T3：低回声影己侵及第5层 • T4：低回声已破坏腔壁全层并部
分浸及周围组织或器官
食道病变
• 正常食道
食道病变
• 食道平滑肌瘤
食管癌TNM分期示意图
食道病变
• 早期食管癌
食道病变
• T2期食管癌
胃部病变
• 胃息肉
胃部病变
• 胃窦脂肪瘤
胃部病变
胃异位胰腺
胃部病变
胃间质瘤
超声微探头
超声微探头（带气囊）
EUS的适应症
EUS的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者 ③ 疑有胃穿孔者 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐
蚀性炎症 ⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
（2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管
癌、高度脊柱畸形者 ② 有心脏等重要脏器功能不全者 ③ 高血压未获控制者
EUS的并发症
1．窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多 时变动患者体位所致
2．吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内 液体或注入水量过多所致
3．器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等
病例介绍
• 胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆 起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血 （图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图2）
• 超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层 皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）
病例介绍
• ESD术后术后1月复查
EUS在胰腺疾病中的应用
正常胰腺
↖
↖胰腺
脾静脉
↖ 胰尾
慢性胰腺炎
胰腺癌的分期
胰腺癌病例
胰腺癌病例
胰腺肿瘤
EUS在胆道和壶腹部疾病中的应用
胆管结石
IDUS
结石
胆管癌分型
胆管系统肿瘤
肝外胆管癌
肝外胆管癌
壶腹癌
IDUS
超声内镜介入治疗
EUS-FNA
• 针对粘膜下肿物 • 肿大淋巴结 • 消化管周围器官占位病变
超声内镜的临床应用
概述
概述
与普通内镜相比： • 病变深度 • 病变起源 • 腔外情况
与普通超声相比：
• 超声探头距病变部位近 • 无腹壁衰减和胃肠道气
体的影响
• 超声波频率高，图象清 晰
充分结合了内镜和体外超声的优势
概述——应用
• 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 • 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 • 胃肠道周围肿块定性 • 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 • 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS） • 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、
• 腹痛 • 贲门失弛症 • 乳头肌功能失调 • 胃食管反流病 • 肝硬化
内镜超声引导下 腹腔神经丛阻滞
EUS-CPN的示意图
腹腔干根部
药液浸润腹腔神经丛
疗效
• 胰腺癌————最佳
• 慢性胰腺炎——较好
• <45岁？ • 手术过的？
并发症
• 药物直接注入血管造成极严重并发症 • 血压下降、体位性低血压和休克 • 腹泻 • 剧烈腹痛 • 截瘫 • 气胸，纵膈炎 • 局部脓肿
4．出血 5．麻醉意外
术前准备及术后注意事项
• 术前准备： 同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前 一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上 午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多 卡因胶浆
• 术后注意事项： 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可
超声内镜扫描方式
• 水囊法 • 浸泡法 • 水囊法加浸泡法 • 接触法
支架植入术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术
EUS分类
• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜
• 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式 • 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、
多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等 • 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹
腔镜等
电子EUS
电子EUS
胃部病变
• 壁外压迫
胃癌TNM分期示意图
胃部病变
• 早期胃癌
胃部病变
• 进展期胃癌
结肠病变
病例介绍
• 患者，女性，62岁 • 因“反复腹胀1年余，加重2月”入院 • 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系
统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于 外院行“肝癌根治术”，术后恢复可 • 入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体 密集排列伴有中度上皮内瘤变 • 入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑 狼疮、慢性乙型肝炎
病检示：非霍奇金淋巴瘤
直肠隆起
超声内镜见直肠隆起
超声内镜见肠壁外低回声病变
经直肠行EUS-FNA 诊断：乳腺癌并盆腔转移
细胞学检查考虑腺癌
病检示低分化癌
内镜超声在消化道肿瘤切除中 的应用
内镜超声引导下注射对 粘膜下肿瘤切除的辅助作用
• 粘膜下肿瘤的内镜治疗_______高并发症
• 穿孔 , 出血