颈动脉狭窄概述与病例

评估方法
颈动脉彩超 首选、无创、价廉 CTA或MRA 进一步明确诊断 排除其他潜在病因 判断斑块性质 DSA造影 治疗前最终诊断方法、金标准
治疗方法
内科药物治疗
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉支架成形术
支架适应征
无症状血管管径狭窄程度大于70%，有症状血管管径狭窄程度大于50% 血管管径狭窄度小于50%，但有溃疡斑块形成 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 部分肌纤维发育不良，大动脉炎稳定期并有局限性狭窄者 颈部肿瘤压迫等导致的狭窄 颈动脉夹层或夹层动脉瘤
颈动脉狭窄概述及病例展示
广州市第一人民医院神经内科 黄华锰
卒中—高死亡率、高致残率、高复发率
动脉狭窄与卒中
颈动脉狭窄的自然病史
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62y.male.右颈内动脉狭窄60%，不稳定斑块
82y.male.右颈内动脉狭窄80%
82y.female.右颈内动脉线样狭窄
65y.male.左颈内动脉线样狭窄，TIA
61y.male.右颈内动脉非急性闭塞，左侧肢体乏力12天
80y.male.双侧颈内动脉狭窄，同期植入
小结
A 卒中是高发高致死致残性疾病
B 斑块破裂栓子清 除障碍
C 狭窄或闭塞后低 灌注
TOAST：大动脉粥样硬化
临床表现
对侧肢体乏力 对侧感觉减退或缺失 对侧同向性偏盲或同侧单眼失明 凝视障碍，双眼向受损半球侧凝视 言语障碍，表达或理解障碍 忽略综合征，特别是右侧半球受损 认知和行为障碍 头昏、头晕 意识障碍 双下肢乏力
危险因素
高血压
高脂血 症
糖尿病
A
B
C
高同型 半胱氨 酸血症
吸烟
缺乏运 动
D
E
F
颈动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化 颈内动脉狭窄/闭塞 支架后再狭窄 颈动脉夹层/动脉瘤 FMD 动脉壁间血肿 恶性肿瘤侵蚀动脉 血管炎 颈动脉急性创伤 放射性损伤
发病机制
A 狭窄并原位血缺血 性卒中
C
颈动脉支架成形术是治疗的有 效手段
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