肾上腺结核和它肿瘤鉴别CT诊断
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40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
四.嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁，主要发生于 肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生
典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解） 和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁 桃酸（VMA）明显高于正常值。
肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节 性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于0.15cm
CT 表现双侧肾上腺增粗、延长，侧肢厚度
大于10mm和（或）面积大于150 m㎡，形态无
明显改变， 肢体密度均匀，无明显强化，少 数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。
• 男 44岁病史: 高血压、肌无力10年
10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性
五.肾上腺髓样脂肪瘤
罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的 2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。
CT表现
• 类圆形肿块，长径多为3-10cm • 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 • CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 • 局灶性钙化常见（20－30％） • +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分
肾上腺结核CT表现
• 常双侧肾上腺同时发病 • 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，
钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症
多无症状
二.肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
肾上腺转移瘤 CT
• 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 • 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出
CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
conn腺瘤
百度文库
无功能腺瘤
2-4cm
多2cm以下
多大于3-5cm
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
类似肾脏或稍低
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
病例讨论
2017-8-31
肾上腺结核的鉴别诊断
正常CT影像表现
形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形
三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成
大小 肢体厚度约5-7mm ，体部较厚，但仍小于
10mm，如大于10mm则为异常，与同侧膈肌脚比
较，比同侧膈肌脚细；面积小于150m㎡
密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能
征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，
肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存
率20％
肾上腺皮质癌 CT
• 大小：较大，直径常>5cm，可达7~20cm • 形态：类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
二.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
Cushing腺瘤
CT 表现: 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较大，密度类似或低于肾实质， 轻中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有 出血或坏死, 密度不均。同侧肾上腺残部及 对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇 ， 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非 肿瘤部位肾上腺萎缩。
辨别皮髓质
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
• 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常 见原因
• 多累及双侧肾上腺，单侧少见
• 临床表现：病程长，数年或更长时间
皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体 重减轻、低血压等
实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平 通常高于正常
肾上腺结核
多为继发性，经血行播散继发于其他部位的结核，原 发性少见 多为双侧发病，皮质及髓质同时受累，形成结核结节 、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化
肾上腺病变的分类
肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%）
4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见）
6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等
非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等
一.肾上腺皮质增生
血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清， 累及周围结构，平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强 化不均，延迟扫描可见持续性强化
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
右肺癌合并双侧肾上腺转移
三.肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。
右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移
四.嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁，主要发生于 肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生
典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解） 和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁 桃酸（VMA）明显高于正常值。
肾上腺皮质增生常为双侧, 病理可分为结节 性和弥漫性, 切面见皮质增厚, 大于0.15cm
CT 表现双侧肾上腺增粗、延长，侧肢厚度
大于10mm和（或）面积大于150 m㎡，形态无
明显改变， 肢体密度均匀，无明显强化，少 数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则, 密度略增高。
• 男 44岁病史: 高血压、肌无力10年
10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性
五.肾上腺髓样脂肪瘤
罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的 2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。
CT表现
• 类圆形肿块，长径多为3-10cm • 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 • CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 • 局灶性钙化常见（20－30％） • +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分
肾上腺结核CT表现
• 常双侧肾上腺同时发病 • 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，
钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症
多无症状
二.肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
肾上腺转移瘤 CT
• 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 • 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出
CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
conn腺瘤
左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
conn腺瘤
百度文库
无功能腺瘤
2-4cm
多2cm以下
多大于3-5cm
类似肾脏或稍低
水样低密度 10-17HU
类似肾脏或稍低
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
病例讨论
2017-8-31
肾上腺结核的鉴别诊断
正常CT影像表现
形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形
三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成
大小 肢体厚度约5-7mm ，体部较厚，但仍小于
10mm，如大于10mm则为异常，与同侧膈肌脚比
较，比同侧膈肌脚细；面积小于150m㎡
密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能
征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，
肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存
率20％
肾上腺皮质癌 CT
• 大小：较大，直径常>5cm，可达7~20cm • 形态：类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
二.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
Cushing腺瘤
CT 表现: 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较大，密度类似或低于肾实质， 轻中度快速强化，迅速廓清；瘤体大者可有 出血或坏死, 密度不均。同侧肾上腺残部及 对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇 ， 从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非 肿瘤部位肾上腺萎缩。
辨别皮髓质
正常肾上腺CT表现
平扫
增强
• 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常 见原因
• 多累及双侧肾上腺，单侧少见
• 临床表现：病程长，数年或更长时间
皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体 重减轻、低血压等
实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平 通常高于正常
肾上腺结核
多为继发性，经血行播散继发于其他部位的结核，原 发性少见 多为双侧发病，皮质及髓质同时受累，形成结核结节 、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化
肾上腺病变的分类
肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%）
4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见）
6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等
非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等
一.肾上腺皮质增生
血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清， 累及周围结构，平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强 化不均，延迟扫描可见持续性强化
肾上腺转移瘤
图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大
右肺癌合并双侧肾上腺转移
三.肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。