密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理

治疗即刻
治疗后 1dLeabharlann Baidu
治疗后 3d
治疗后 7d
试验组
对照组
试验组
对照组
试验组
对照组
试验组
对照组
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
例
率(%)
3 5 .2 4 6.9 3 5 .2 4 6 .9 2 3 .4 4 6 .9 2 3 .4 3 5 .2
1 1 .7 1 1.7 1 1 .7 2 3 .4 1 1 .7 3 5 .2 2 3 .4 2 3 .4
0 0 .0 0 0.0 0 0 .0 0 0 .0 1 1 .7 3 5 .2 2 3 .4 5 8 .6
0 0 .0 0 0.0 0 0 .0 1 1 .7 1 1 .7 2 3 .4 2 3 .4 3 5 .2
试验组在呼吸机治疗 7d 内 吸痰过 程中 发生 SpO 2 下 降 的次数 为 13 次(7 .7%), 对照 组 为 34 次(20 .2 %), 对 照 组 S pO 2 下降的发生机率 明显 高于试 验组 , 差 异有 显著 性意 义 (P <0 .05)。 2 .3 两组发生气管内出血的情况
2 3 .4 1 1.7 2 3 .4 2 3 .4 2 3 .4 1 1 .7 1 1 .7 2 3 .4
6 10 .3 5 8.6 6 10 .3 5 8 .6 7 12 .1 9 15 .5 5 8 .6 9 15 .5
3 5 .2 2 3.4 3 5 .2 2 3 .4 1 1 .7 3 5 .2 2 3 .4 5 8 .6
本研究 试验组 病人平 均每例吸 痰消耗 的耗材 费用明 显 低于对照组 , 但本研究中采用的密闭 式吸痰器 和一次性吸 痰 管均为国产 , 若选用进口品牌 , 需另行统计 。 3.4 使用密闭式吸痰器易造成气管内出血
本研究结果显示 , 使用密闭式吸 痰器的病 人在呼吸机 治 疗过程中气管内出血的发生率为 24.1%, 明显高于使用一次 性吸痰管的 病 人(8.5%)。 这是 因 为密 闭式 吸 痰 器管 质 较 硬 , 而操作中未注意动作轻柔所 致 。 所以使用 过程中应注 意 操作轻柔 , 避免 损伤气 管黏 膜 。 此外 , 在 使用密 闭式 吸痰 器 时还应注意如下事项 :①由于 密闭式 吸痰 器为反 复使 用 , 为 避免痰栓堵塞抽吸管 , 所 以内 径一般 大于 一次性 吸痰 管 , 吸 痰完毕后注意将吸痰管完全退出气管插 管外 , 避免增加气 道 阻力 ;②吸痰过 程尽量 在进食 30min 后 进行 , 避免 引起胃 内 容物返流 ;③使用密闭式吸痰器过程 中注意保 证吸痰管外 套 塑料膜的完整性 , 保 证气 道的密 闭性 ;④由于 机械通 气过 程 中 , 口腔及气管插管或气管切开管气 囊上方容 易积聚混有 细 菌的分泌物 , 尤其清 醒的 病人 , 分 泌物容 易随 着气管 插管 或 切开管的移动泄漏至下呼吸道而引起呼 吸机相关性 肺炎 , 所 以气管内吸痰完毕后注 意清 除病 人口腔 及气 管插管 或气 管 切开管气囊上方的分泌物[7 , 8] 。
随着呼吸机广泛用于危重病人抢救 , 呼吸道 感染越来 越 引起临床医务工作者的重视 , 也逐渐 成为影响抢 救效果的 重 要因素 。 文献报 道 , 吸 痰过 程 是引 起呼 吸 道感 染的 重 要 环 节[ 1] 。2002 年 3 月至 2004 年 4 月我科将密闭式吸痰器应 用 于呼吸机治疗中 , 取得了满意的效果 , 现介绍如下 。
1 .534 >0.05
APACH E Ⅱ
20 .9 ±1 .7 21 .2 ±2 .3
0 .798 >0 .05
1 .2 方法 1 .2 .1 吸痰方法 :所 有病人均经人工气道(气管 插管或气 管 切开管)行呼吸机治疗 。 试验组呼吸 机治疗中采 用密闭式 吸 痰器吸痰 , 1 次/ h, 24h 更 换 。 吸痰 时一 手握 可旋 转接 头 , 另 一手将抽吸导管移动插 入 , 至 人工气 道下端 2～ 3cm 时按 下 控制钮进行吸痰 , 吸 痰完 成后 , 缓缓 抽回 抽吸 导管直 到可 看 见导管上的黑色指 示线为 止 。 对照 组呼 吸机 治疗中 采用 一 次性吸痰管 。 两 人 合作 , 一 人 协助 打开 呼 吸机 螺旋 接 头 上 盖 , 另一人带灭菌一 次性 薄膜手 套 , 将一 次性 吸痰管 送至 人 工气道下端 2～ 3cm 时 , 打开负压 , 缓慢回抽并左右旋转进 行 吸痰 。 两组每次吸痰时间 均少于 15s, 吸 痰前 后及吸 痰间 期
试验组平均每例 吸痰 消耗的 耗材 费用为(101 .2 ±8.4) 元/ d , 对照组为(111 .6 ±15.3)元/ d , 两组 比较 提示 , 使用 密 闭式吸痰器能降低吸痰耗材费用(P <0.05)。
3 讨 论 3 .1 使用密闭式吸痰器能明显降低呼吸道感染发生率
文献报道 , 呼 吸 机治 疗 过程 中呼 吸 道感 染 的发 生 率 为 18 %～ 60% , 感染发生率 每日增 加 1 %[4] 。 呼 吸机治 疗中 引 起呼吸道感染的因素包括宿主因素和医源 性因素 , 医源性 因 素中以气管插管或气管切开所致的上呼 吸道防御机 制丧失 、 抗生素使用不当 、吸痰过程中操作不 规范导致的 污染以及 吸 痰过程中病人吸 入混有 细菌 的气溶 胶最 重要[ 5] 。 本 研究 中 呼吸机治 疗 后 3d、7d, 试 验 组 病 人 的 呼 吸 道 感 染 发 生 率 (29 .3 %、34.5%)明 显低 于对 照组(48 .3%、55 .2%)。 这 是 由于使用密闭式吸痰器在吸痰过程中保 证了气道的 密闭性 , 会明显降低含菌气溶胶的吸入 , 并明 显减少操作 者的污染 机 会。
试验组在呼吸 机 治疗 过程 中 发生 气 管 内出 血 者 14 例 (24 .1 %), 9 例未作特殊处理后好转 , 5 例经气管 内滴入止 血 药物后好转 ;对照组内 有 5 例(8.5%)发生气管内 出血 , 明 显 低于试验组 , 差异有显著性意义(P <0 .05)。 2 .4 两组耗材费用的比较
· 196 ·
中华护理杂志 2005 年 3 月第 40 卷第 3 期
密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理
杨霞 范学朋
【摘要】 目的 探讨密闭 式吸 痰器 在呼 吸机 治疗 中对 呼吸 道 感染 发生 率 、气 管内 出 血发 生率 、吸痰 前后 经 皮血 氧饱 和 度 (SpO 2)变化及吸痰耗材费 用的影响 , 以及护理人员使用密闭 式吸痰器 的注意 事项 。 方法 选取 183 例预期 呼吸机 治疗时 间 超过 7d 的病人 , 按照 疾病危重度评分(A PA CH E Ⅱ), 应用分层随机化法分为 2 组 。 第 1 组采用密闭式吸痰器 , 其中实际呼吸 机治疗时间超过 7d 的病人 58 例组成试验组 ;第 2 组采用一次性吸痰管 , 实际呼 吸机治疗 时间超过 7d 的 病人 58 例组成对 照 组 。 观察两组病人呼吸机治疗开始即刻 、治疗后 1d 、3d、7d 痰培养结果 、气 管内出血发生率 、吸痰 前后血氧饱 和度(SpO 2)变 化 及吸痰耗材费用 。 结果 试验组呼吸道感染发生率 、SpO2 下降及吸痰耗材费用显著低于对照组(均 P <0.05), 而气管内出 血 的发生率则明显高于对照组(P <0.05)。 结论 使用密闭式吸痰器能降低呼吸道感染发生率 、减少吸痰过程中 SpO2 下降 、降 低治疗费用 , 但会增加气管内出血的发生率 。 【关键词】 痰 ; 感染 ; 护理 ; 通气 , 机械 【Key words】 Sputum ; I nfectio n; N ur sing care ; Respiratio n, ar tificial
作者单位 :430022 武汉市 华 中科技大 学同济 医学院 附属协 和医 院 IC U
杨霞 :女 , 本科 , 护师 2004-06-17 收稿
均给予纯氧吸入 180 s , 并 于呼 吸机 治 疗开 始即 刻 、治疗 后 1d 、3d、7d, 使用 痰液收 集器收 集呼吸道 分泌物 做细菌 培养 。 观察吸痰 前及吸 痰后 30min 内 SpO2 变化 , 以 SpO 2 下降 超 过 10 %为有意义 。 吸痰耗材费用包括吸痰用生理盐水 、一次 性薄膜手套及吸痰 管费用 。 吸痰 过程中 若吸 出混有 新鲜 血 液的痰液 , 或吸痰管 管壁 附着 新鲜血 液 , 即认 为发生 气管 内 出血 。 1.2 .2 治疗方 法 :①联合 应用抗 生素 , 早期 根据感染 部位 、 途径等选择 , 以 后根 据 培 养 结果 调 整 ;②每 小 时 清 除 痰 液 1 次 , 同时进行 呼吸道湿 化 , 对 分泌物黏稠 者行气道 冲洗 ;③ 每 24h 更换呼吸机管道[2] ;④ 肠内或 肠外营 养 , 保 证能量 供 给 ;⑤积极治疗原发病[ 3] 。 1.2 .3 统 计学方法 :数 据以 x ±s 表 示 , 采用 SPSS 11 .0 统 计软件包处理 ;两组间及组内比较采用 t 检验或 χ2 检验 。
0 0 .0 0 0.0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 1 1 .7 1 1 .7 2 3 .4
0 0 .0 1 1.7 0 0 .0 1 1 .7 2 3 .4 2 3 .4 3 5 .2 1 1 .7
15
14
15
17
17
28
20
32
表 2 显示 , 试验组和对照组呼吸机治疗开始即 刻及治疗 后 1d 痰培养阳性率比较无显 著性差异(P 均 >0 .05)。 治 疗 后 3d 、7d 痰 培养结果比 较提 示试验 组呼 吸道 感染发 生率 明 显低于对照组(P 均 <0.05)。 2 .2 两组吸痰过程中 SpO2 的变 化
组别
试验组 对照组
t值 P值
女(例) 28 26
表 1 两组病人情况比较(x ±s)
男(例) 30 32
年龄
53 .9 ±2 .1 53 .1 ±2 .7
1 .78 >0 .05
BM I
19 .7 ±2 .0 20 .4 ±1 .8
1 .981 >0 .05
M PM Ⅱ (%)
37.2 ±5 .5 38.9 ±6 .4
3.2 使用密闭式吸痰 器能 明显减 少吸 痰过 程中 SpO2 下 降 的发生率
目前认为呼气 末正压(PEEP)对于 减少 肺部 渗出 、降 低 肺不张发生率 、减少呼吸机使用过程 中的肺损 伤及改善氧 合 功能方面有重要作用 , 尤 其对于急 性肺损 伤(A LI)和急性 呼 吸窘迫综合 征(A RDS)的 病 人[ 6] 。 本 研究 中 , 试 验 组 SpO 2 下降发生率(7 .7 %)明显低于 对照组(20 .2 %)。 这 是因为 使 用一次性吸痰管吸痰 过程 中 , 由于不 能维 持气 道的密 闭性 , 而且不能同时进行机 械通 气 , 使呼气 末正 压不能 维持 , 从 而 发生吸痰过程中 SpO 2 下降 。 3.3 使用密闭式吸痰器能降低耗材费用
中华护理杂志 2005 年 3 月第 40 卷第 3 期 2 结 果
· 197 · 2.1 两组病人呼吸机治疗不同阶段痰培养结果(表 2)
细菌种类
鲍曼氏不动杆菌 克雷伯杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 表面葡萄球菌 白色念珠菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽假单孢菌 其他 合计
表 2 两组病人呼吸机治疗中痰培养阳性率比较
1 对象与方法 1 .1 对象
选取我科 2002 年 3 月至 2004 年 4 月预期呼吸 机治疗时
间超过 7d 的危重病人 183 例 , 原发病 :呼吸系 统疾病 65 例 , 神经系统疾病 33 例 , 消 化系 统 疾 病 52 例 , 妇 产 科 疾 病 11 例 , 循环系统疾病 14 例 , 泌尿系 统疾病 8 例 。 将 其按疾病 危 重度评分(A P ACH E Ⅱ), 应用 分层随 机化法 分为 2 组 , 第 1 组采用密闭式吸痰器 , 其 中实际 呼吸 机治 疗时间 超过 7d 的 58 例组成试验 组 , 第 2 组采用 一次性吸 痰管 , 实际呼吸机 治 疗时间超过 7d 的 58 例组 成对 照组 。 两 组性 别 、年龄 、体 重 指数(BM I)、预 期 死亡 率(M PM Ⅱ )、疾病 危 重 度 评分(AP AC HE Ⅱ)经比较差异无显著性 意义(P >0 .05), 见表 1 。