腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。

标签：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤

到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。法国医生Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。

1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用

1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。

1.2腹腔镜在子宫肌瘤治疗中的应用子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，随着近年来肌瘤旋切器技术的发现和发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经逐渐成为了一种较为完善的治疗手段，然而，这一治疗方法要求术者具有高超的镜下缝合技术，且存在无法避免的缺陷，所以，术者应在术前对患者肌瘤的数量和位置进行准确观察。另一方面，临床上现阶段对于子宫肌瘤切除术后的妊娠时间仍无统一认识，部分研究人员通过开腹和腹腔镜肌瘤切除术的大样本Meta 分析发现，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的术后复发率和术后妊娠率均明显低于开腹手术患者[4]。

1.3 腹腔镜在良性附件肿瘤治疗中的应用随着我国腹腔镜手术技术的快速发展，尤其是取物袋、超声刀、双极电凝等手术器械的推广应用，腹腔镜手术技

术已经逐渐成为了卵巢单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤、输卵管积水等良性附件疾病患者临床治疗的首选。将病变组织完整切除是附件肿物临床治疗的基本原则，这一治疗原则的应用有助于最大限度保护患者的卵巢功能，但需要按照患者肿瘤类型的不同和病情程度具体确定手术方式[5]。开腹手术与腹腔镜手术具有较为相近的治疗效果，但腹腔镜手术的并发症发生率较低、手术瘢痕小、粘连少、术后康复快、对盆腹腔干扰小、手术时间短，所以，腹腔镜手术具有更高的临床推广价值[6]。

1.4 腹腔镜在异位妊娠治疗中的应用随着近年来我国临床医学技术的逐步发展，腹腔镜手术已经成为了各类良性妇科临床疾病的首选。这一治疗方法一方面能够全面掌握患者的腹腔和盆腔情况，进而准确确定手术方式，评估其术后生育能力，另一方面，还能够对异位妊娠部位情况进行全面观察，因而具有治疗和诊断两方面的价值，患者临床治疗的有效性能够达到99%左右[7]。

2 腹腔镜在恶性妇科肿瘤治疗中的应用

常规的医学理念认为，腹腔镜手术技术无法应用于恶性肿瘤疾病的临床治疗，其主要原因在于恶性肿瘤所需治疗时间较长、手术风险较大、操作难度较大。医学报道提出，在恶性肿瘤临床治疗中以CO2为气腹介质，会加快肿瘤细胞的扩散速度，部分研究人员通过CO2对人体肝癌细胞株和结肠癌细胞株进行了试验干预，结果证实，CO2能够加快细胞的增长速度，进而诱发癌细胞的快速种植和扩散，另有研究人员对卵巢癌细胞株进行了SKOV3和HO8910干预，结果证实，随着CO2气腹作用时间的发展和压力的加大，癌细胞生长速度也会逐步放缓，所以，现阶段临床上尚未形成对于CO2气腹是否会加快肿瘤扩散速度的统一结论[8]。随着超声刀技术的出现以及腹腔镜治療设备的逐步完善，妇科临床医师在卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌手术中开始逐步倾向于使用腹腔镜治疗技术。

2.1腹腔镜在卵巢癌治疗中的应用美国癌症协会于2010年对各类妇科新发癌症情况进行了统计分析，其中，卵巢癌的临床死亡率位于第5位，发病率位于第9位，由于卵巢癌患者通常无明显的早期症状，因而一旦确诊则通常已为晚期。所以，对于卵巢癌晚期患者来说，则应实施肿瘤细胞减灭术治疗；而卵巢癌早期患者，则可适当应用腹腔镜分期手术治疗，有部分医学研究人员对开腹手术和腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的临床效果进行了分析，研究结果证实，腹腔镜手术治疗早期卵巢癌，具有术后恢复速度快、手术出血少等显著优势，因而可作为卵巢癌早期患者首选的治疗方法。

2.2 腹腔镜在宫颈癌和子宫内膜癌治疗中的应用随着近年来我国人民生活水平的逐步提高，宫颈癌和子宫内膜癌的发生率也有所上升，由于腹腔镜手术技术具有术后恢复快、住院时间短、术后痛苦小以及患者机体损伤小等显著优势，因而逐渐成为了子宫内膜癌临床治疗的主要方法，其主要原因在于，腹腔镜能够更加清晰地观察子宫内膜情况，以及周围小神经的走行方向以及周围脏器的生理解剖结构，所以，这一治疗技术能够最大限度保留患者正常的盆腔神经功能。还有部分医学研究人员开发出了能够最大限度保留患者自主神经功能的宫颈癌和

子宫内膜癌手术技术，并提出这一治疗方法有助于患者直肠和肛门功能以及膀胱功能的恢复，然而，由于研究样本数量较少，仍然有待于进一步的证实研究。3 单孔腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的应用

单孔腹腔镜手术是一种近年来逐渐兴起的腹腔镜治疗技术，通过患者脐部的自然瘢痕将腹腔镜置入腹腔和盆腔，利用两把分节的器械进行手术治疗。这一治疗技术最早出现在20世纪90年代，且在胆囊切除手术中得到了广泛的應用。然而，腹腔镜治疗技术在妇科领域的应用却较为落后。Bernheim等于2010年对妇科疾病治疗领域中腹腔镜技术的应用效果进行了分析，结果证实，这一治疗方法用于妇科疾病的治疗，具有较高的有效性和安全性，且患者腹壁结构和功能能够完整保留，因而患者更加易于接受。有关研究结果提出，单孔腹腔镜可用于妇科疾病的临床治疗，但手术操作设备会对镜头观察效果造成影响，且抓持性能较差，因而手术过程中所需时间较长，因而这一技术的临床应用仍然处于较为初级的阶段，但另一部分研究人员认为，常规腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术所需时间无明显的统计学差异，其主要原因在于不同研究术者的操作熟练程度和疾病类型有关。

4 腹腔镜在妇科并发症治疗中的应用

尽管腹腔镜手术属于一种微创治疗技术，能够大大减少患者的术中出血量，提高术后康复速度，缩短治疗时间，但也会诱发皮下气肿、血管损伤、肠管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等多种并发症。一般情况下，肠管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等并发症会发生在因既往手术瘢痕、肿瘤侵犯等所诱发的盆腔解剖结构改变部位，所以，腹腔镜手术操作人员应具有较为熟练的操作技术，充分了解女性生殖系统解剖结构，进而降低并发症发生率。若患者出现损伤等并发症现象，则需及时实施镜下修补治疗。

参考文献：

[1]程晓萱.腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（2）：43-44.

[2]骆一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价[J].中国内镜杂志，2007，3（2）：113-116.

[3]周颖.腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（36）：56-57.

[4]陈凡，徐飞.无气腹腹腔镜在妇科的应用综述[J].科技信息，2011，1（13）：408-409.

[5]冯虹.腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用[J].沈阳医学院学报，2007，9（1）：1-3.