ERAS的围术期管理ppt课件
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加速康复外科（ERAS）的围术期管理
1
CONTENTS
01 ERAS的发展和含义 02 ERAS的实施内容 03 ERAS应用展望
2
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称 为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
*Br J Anaesth, 1997,78:606-17 *BMJ,2001,322:473. *Am J Surg,2002,183: 620-641. *Lancet,2003,263: 192l- 1928. *Br J Surg,2005,92: 3-4.
术前评估内容
① 全面的病史采集 ② 和患者仔细交谈 ③ 详细的麻醉前检查 ④ 术前测试 ⑤ 麻醉风险评估 ⑥ 了解手术实施方案并制定相应麻醉计
划 ⑦ 适当的其他咨询
术前宣教内容
① 可能采用的麻醉方式 ② 麻醉中可能出现的相应并发症以及解
决方案 ③ 术后的镇痛策略 ④ 康复各阶段可能出现的问题以及应对
8
ERAS：降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
9
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
5
关于ERAS，我们能做什么？
术前病人教育及准备
更好的麻醉、止痛 和外科技术
给予心理疏导、 康复建议和告知
胸段硬膜外麻醉
肠内营养支持 不灌肠
使用快效短效全麻药
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水
温暖环境、保温
不常规放置胃管
轻柔、细致、微创操 作
术前30分钟 预防性使用抗生素
充分供氧、适量输液
术前使用镇静止痛剂
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）： 《术后加强康复程序》共识
Clinical Nutrition, 2005,24:466-477
3
wk.baidu.com
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
4
ERAS含义
ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实
有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起 的应激反应及并发症，加速患者术后康复
Ann Surg,2002,236: 643-648
病变
应激
机体
手术
修复 康复
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
13
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
14
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programme Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation in Surgery
15
CONTENTS
01 ERAS的发展和含义 02 ERAS的实施内容 03 ERAS应用展望
16
ERAS主要内容
术前优化 与准备
麻醉前患者麻醉风 险评估
患者心理宣教和辅 导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能
术前准备
麻醉方式
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉监测
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降低 不良反应发生
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可缩 短术后肠麻痹时间
17
术前
18
术前评估与宣教
术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性；术 前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
10
ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
液体管理
补液量 液体选择
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑、 维持术中血流动力 学稳定、减少术后 不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
术中保温
维持机体中心温度 大于36℃
血糖控制
控制高血糖 预防低血糖
术中麻醉 管理
术后康复
术后评估优化
1. 呼吸功能 2. 肝肾功能 3. 胃肠功能 4. 认知功能 5. 凝血功能 6. 血糖水平 7. 镇痛水平
术毕追加一次抗生素
强化术后康复治疗
联合镇痛、有效镇痛
减少使用阿片类药物 早期肠内营养、早进
食 早下床活动
不常规放置引流 早期拔除胃管、尿管
6
7
ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
策略 ⑤ 围术期患者及家属如何配合医疗护理
工作以促进患者术后康复
19
术前优化与准备
术前优化
贫血情况 当Hb≤70g/L时输注红细胞
预防术后感 推荐术前切皮30min前输注
染
正确剂量的适宜抗生素
术前疼痛评 非阿片类镇痛药、神经阻
估
滞
凝血功能
通过血浆制品、维生素K、 人重组凝血因子Ⅶa预防围
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
11
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天死亡、再次入院 vs 患者ERAS顺应性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
12
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
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CONTENTS
01 ERAS的发展和含义 02 ERAS的实施内容 03 ERAS应用展望
2
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是丹麦外科医生 Kehlet ，把它称 为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
*Br J Anaesth, 1997,78:606-17 *BMJ,2001,322:473. *Am J Surg,2002,183: 620-641. *Lancet,2003,263: 192l- 1928. *Br J Surg,2005,92: 3-4.
术前评估内容
① 全面的病史采集 ② 和患者仔细交谈 ③ 详细的麻醉前检查 ④ 术前测试 ⑤ 麻醉风险评估 ⑥ 了解手术实施方案并制定相应麻醉计
划 ⑦ 适当的其他咨询
术前宣教内容
① 可能采用的麻醉方式 ② 麻醉中可能出现的相应并发症以及解
决方案 ③ 术后的镇痛策略 ④ 康复各阶段可能出现的问题以及应对
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ERAS：降低患者并发症发作风险
ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
5
关于ERAS，我们能做什么？
术前病人教育及准备
更好的麻醉、止痛 和外科技术
给予心理疏导、 康复建议和告知
胸段硬膜外麻醉
肠内营养支持 不灌肠
使用快效短效全麻药
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水
温暖环境、保温
不常规放置胃管
轻柔、细致、微创操 作
术前30分钟 预防性使用抗生素
充分供氧、适量输液
术前使用镇静止痛剂
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）： 《术后加强康复程序》共识
Clinical Nutrition, 2005,24:466-477
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wk.baidu.com
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
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ERAS含义
ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实
有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起 的应激反应及并发症，加速患者术后康复
Ann Surg,2002,236: 643-648
病变
应激
机体
手术
修复 康复
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
13
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
14
ERAS的其他说法
ERAS: Enhanced Recovery After Surgery Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programme Fast Track Surgery Fast Track Programs Fast Track Rehabilitation in Surgery
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CONTENTS
01 ERAS的发展和含义 02 ERAS的实施内容 03 ERAS应用展望
16
ERAS主要内容
术前优化 与准备
麻醉前患者麻醉风 险评估
患者心理宣教和辅 导
术前优化
1. 贫血情况 2. 术后感染可能 3. 疼痛情况 4. 凝血功能
术前准备
麻醉方式
局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉
麻醉监测
疼痛管理
1、预防性镇痛抑制 中枢敏化 2、多模式镇痛减少 单种药物剂量，降低 不良反应发生
并发症预防
1、多模式预防术后 恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非 阿片类药物镇痛可缩 短术后肠麻痹时间
17
术前
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术前评估与宣教
术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性；术 前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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ERAS：降低患者死亡率
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
除常规监测外，还 应进行麻醉深度监 测
液体管理
补液量 液体选择
1、麻醉前用药控 制应激、缓解焦虑、 维持术中血流动力 学稳定、减少术后 不良反应； 2、合理术前禁食 禁饮时间
术中保温
维持机体中心温度 大于36℃
血糖控制
控制高血糖 预防低血糖
术中麻醉 管理
术后康复
术后评估优化
1. 呼吸功能 2. 肝肾功能 3. 胃肠功能 4. 认知功能 5. 凝血功能 6. 血糖水平 7. 镇痛水平
术毕追加一次抗生素
强化术后康复治疗
联合镇痛、有效镇痛
减少使用阿片类药物 早期肠内营养、早进
食 早下床活动
不常规放置引流 早期拔除胃管、尿管
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ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
策略 ⑤ 围术期患者及家属如何配合医疗护理
工作以促进患者术后康复
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术前优化与准备
术前优化
贫血情况 当Hb≤70g/L时输注红细胞
预防术后感 推荐术前切皮30min前输注
染
正确剂量的适宜抗生素
术前疼痛评 非阿片类镇痛药、神经阻
估
滞
凝血功能
通过血浆制品、维生素K、 人重组凝血因子Ⅶa预防围
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
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对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天死亡、再次入院 vs 患者ERAS顺应性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
12
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.