发疹性黄瘤病例分析

发疹性黄瘤病例分析

病例简介：

患者男，28 岁。因躯干、双上肢出现多个黄色丘疹 6 个月余就诊。患者 6 个月前无明显诱因于背部出现多个黄色丘疹，无明显自觉症状，逐渐泛发至腰、腹、臀部及双上肢，1 个月后皮损自行消退，未遗留瘢痕及色素沉着，未予重视。 3 个月前于躯干、双上肢原皮损处泛发出现类似皮疹。 3 个月前患者右手中指近端指节背部及无名指与小指间指缝皮肤被热油烫伤，愈后遗留萎缩性瘢痕，瘢痕边缘逐渐出现类似黄色丘疹，遂来我院就诊。患者既往体健，不爱运动，喜高脂油腻饮食， 3 个月前曾一度暴饮暴食。否认有慢性系统性疾病史，家族成员中无类似患者。

体格检查：体型较胖，一般情况良好，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：腹部、腰部及双上肢伸侧见较多散在及簇集分布的粟粒至黄豆大黄色丘疹（图 1A、B）；右手中指近端指节背部见一个蚕豆大萎缩性褐色斑块，其边缘可见散在及簇集分布的粟粒大黄色丘疹，无名指与小指间指缝可见一个绿豆大黄色丘疹（图 1C）。

实验室及辅助检查：血、尿常规，空腹血糖，肾功能，乙肝两对半，心电图及腹部 B 超检查结果均正常。血清总胆固醇 6.8 mmol/L （正常参考值 3.1～5.2 mmol/ L，以下同），三酰甘油 8.6 mmol/L （0.22～1.7 mmol/L），高密度脂蛋白正常，低密度脂蛋白 3.51 mmol/L（<3.37 mmol/L）。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮层见泡沫样细胞呈结节状增生（图 2A、B）。

诊断：发疹性黄瘤；高脂血症。治疗：嘱患者低脂低糖饮食，戒酒，适当运动，专科治疗高脂血症。 2个月后皮疹大部分消退，目前仍在随访中。

A：肘部密集多个黄红色丘疹； B：腰部散在黄色丘疹； C：右手中指近端指节背部见一个萎缩性褐色斑块，其边缘可见散在及簇集分布黄色丘疹，无名指与小指间指缝可见一黄色丘疹图 1 发疹性黄瘤

患者肘部、腰部及手部皮损

A：表皮正常，真皮层见淡染的细胞团块呈结节状增生（×100）； B：真皮内见泡沫细胞和胞外脂质，以及少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润（×400）图 2 发疹性黄瘤患者皮损组织病理像（HE 染色）

讨论

发疹性黄瘤多为高三酰甘油血症的皮肤表现，典型皮疹为针尖至黄豆大黄色或橘黄色丘疹，分批或突然发生，好发于臀、膝或臂的伸侧，急性期皮疹周围可有红晕，有瘙痒或压痛，数周皮疹可自行消失，留有色素性瘢痕或肥厚性瘢痕。

本例患者外伤处皮损需与粟丘疹鉴别，原发性粟丘疹好发于眼睑、颊及额部。继发性粟丘疹多发生于外伤皮损处，单个损害为白色或黄白色丘疹，表面光滑，很少超过数毫米，触之坚实；而本例患者右手外伤处萎缩斑边缘及指缝间的丘疹为黄色，粟粒至黄豆大，硬度不及粟丘疹，因此，临床可排除粟丘疹。