左西孟旦

• 1.钙离子增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋 白C结合而产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，但不影 响心室舒张； • 2.可通过使ATP敏感的K+通道开放而产生的血管舒张作用 ，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善 冠脉的血流供应。 • 在心衰患者中，左息孟旦的正性肌力和扩血管作用可以使 心肌收缩力增强，降低前后负荷，而不影响其舒张功能。
诊疗经过
• 左西孟旦使用记录：
剂量：12.5mg 使用方法：负荷量+持续泵人（ 12.5mg+5%PTT 100ml微量泵入，前 10min 走10ml/h，而后4ml/H泵入。）
主要体征：
颜面部水肿消退，腹部平坦，双下肺呼吸音稍粗， 未闻及明显干、湿性啰音，左心前区无隆起，心尖 搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm，未扪及震颤， 叩诊心界稍向左扩大，心率76次/分，心律尚齐，胸 骨左缘2-4肋间可闻级II/6级柔和收缩期吹风样音，余 瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
主要实验室检查：
• （1）NT-proBNP:4150ng/L降至110ng/L ；血常规：白细胞、中性降至正常；
• （2）6分钟步行实验：<150m提升只 >450m；
病情转归：
• 胸闷、气促症状较前明显改善，心率较前 下降，眼面部水肿较前消退，腹水较前明 显减少，胸水较前明显减少。
小结与讨论
诊断
• 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症根治术 后，主肺间隔缺损修补术后，慢性心力衰竭急性 发作，心功能IV级，肺部感染。
主要治疗：
1.体位 2.吸氧 3.出入量管理 4.药物治疗：（1）利尿剂,（螺内酯等）I类、B级；（2）ACEI:急性期 （IIb类，C级）；病情稳定后逐渐加量（I类，A级）；（3）正性肌力 药（IIa类，C级）；左西孟旦（IIa类，B级）（4）合并症治疗：抗感 染、补充胶体及强心、利尿等治疗。 5.后续治疗
• 端坐位，颜面部水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，呼 吸急促，双下肺呼吸音低，肺部闻及少许湿性啰音，左心 前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm ，未扪及震颤，叩诊心界稍向左扩大，心率104次/分，心 律尚齐，胸骨左缘2-4肋间可闻级II/6级柔和收缩期吹风样 音，余瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
பைடு நூலகம்
现病史：
患者于我院行“法乐氏四联症根治 术”，术后复查彩超示：室间隔水平 少许血流信号；右室流出道血流 1.91m/s，压差14mmHg，4天前出 现反复胸闷、气促，伴腹胀、眼面部 水肿。
既往史：
• 既往10余年前，当地医院行“主肺间隔缺损修补 +房间隔缺损修补术”，术后仍反复气促。
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体格检查：
左西孟旦病例分享
来源医院：福建省立医院（福建省心血 管病研究所） 来源科室：心血管外科 提供医生：郑富臻
目录
病例介绍
• 病史 • 诊疗经过 • 分析
小结与讨论
病史
• 患者基本信息：男性，24岁 • 主诉：法乐氏四联症根治术后1年余，反复 腹胀、气促4天。 • 入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症 根治术后，主肺间隔缺损修补术后，慢性 心力衰竭急性发作，心功能IV级，肺部感 染。
• 不良反应：头痛、低血压、心律失常、腹 泻、呕吐等，本组使用经验有限，目前发 现的不良反应较少。