骨科手术部位感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-切口深部感染
术后 30天内（如有人工植入物 ＊ 则术后 1年内）发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情 况之一者：
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
14
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
器官 /腔隙 SSI 6% 深部切口 SSI 26%
• 机体和感染作战时, 会表现出具体的生 理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等 .
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
10
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3 ．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热 ， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
11 Epidemiology. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital 1999;20:247-78.
任何手术都存在污染
感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭……
17
感染源
感染
内源性: 通过病人自身的菌丛
外源性: 来自医务人员和环境
18
感染源
感染源
内源性 90% 外源性 10%
内在微生物 95%
外在微生物 5%
手术人员 空气 超过99%
四周环境 不到1%
19 空气中的微生物与病人和手术人员有关
• 细菌在缝线上的附着对外科感染的发生, 严重性和持续时间都起了巨大的作用.
尼龙 肠线
• 在污染伤口选择缝线的时候, 需要仔细考 虑.
• 细菌在缝线材质上的附着的特点使得在 以后的新缝线设计中, 应该充分考虑以最 小化缝线在伤口感染中的作用.
丝线
德胜
29
Shmuel K, et al, Bacterial Adherence to Surgical Sutures, A Possible Factor in Suture Induced Infection, Ann Surg July 1981 Vol. 194:35-41
28
Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物
细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
3
重视SSI的预防
对中国193所医院调查显示：院内感染率 为5.22%，其中SSI位列第3位
60 50 40 30 48.7
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
• 患者
– 年龄
•
手术
– 刷手时间
– 皮肤消毒 – 术前去毛发 – 术前备皮 – 手术时间 – 预防性抗生素 – 手术室空气流通 – 手术部位异物 – 引流 – 手术技术（止血 、消灭死腔、组 织创伤）
– 营养状态
– 吸烟 – 肥胖 – 其他部位感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 术前住院时间
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
％
20 12.8 10 0 呼吸道 泌尿道 SSI 胃肠道 皮肤软组织 11.9 10.9 6.7
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
Hale Waihona Puke Baidu
4
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术
部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处
理，并至少具备以下情况之一者：
13
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
浅部切口SSI
皮下组织 (脂肪)
切口部位感染占SSI的 66%
感染源
手术人员无法左右的危险因素
创口污染的程度
微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）
20
感染源
手术人员所能左右的危险因素
术前住院的时间 手术时间 使用引流 血肿形成与否 备皮去毛发 手术技巧 软组织的处理和保护 内植入物的使用
皮肤伤口的闭合
21
术前手术部位的清洗和备皮非常重要
22
皮肤的细菌分布
表皮：金黄葡萄球菌、表皮
葡萄球菌、凝固酶阴性球菌
深层：杆菌、链球菌（汗
腺、皮脂腺、毛囊）
23
备皮和术区消毒：表皮消毒
毛囊内细菌存活， 30分钟后可移行到表皮， 3小时可滋生的正常水平
24
医疗植入物的角色
抗生素
抗体
吞噬细胞 保护膜防护
• • 金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林
16
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
27
医疗植入物的角色
象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一 .
• 在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需 的细菌数量大大减少.
• 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生 物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无 定形多细胞矩阵) • 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的 组织.
骨科手术部位感染（SSI）
Surgical Site Infection
1
重视SSI的预防
美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生率约为 2%（60万例） SSI为院内感染的第2大原因（约占38％）
SSI导致住院时间平均延长7.4天
SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡
5
6
7
XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换 术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院 8 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染
预防感染
9
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境 中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术 后感染, 如肠道.
20,000例以上
Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skin and2 wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
30
耐药金葡菌在缝线表面的附着
31 Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee – APIC 2004
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
Mangram AJ,* et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 1999;20:247-78.
未知 3%
意大利 31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.
浅部切口 SSI 65%
15
SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
26
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
•
•
细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发 生率大幅度提高
在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数 量大幅度下降.
例如在有丝线存在的情况下,100个/克组 织的金葡菌就可致感染 任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使 外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情 况下,大大提高SSI的发生率
细菌
保护膜内的微生物聚集
附着
生物医疗器械
25
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection, RevAdaptation Infect Dis 1990;162:96-102 from Dr. Charles E. Edmiston
1.从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状 体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有 脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 12 1999;20:247-78.
SSI的定义-切口深部感染
术后 30天内（如有人工植入物 ＊ 则术后 1年内）发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情 况之一者：
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
14
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
器官 /腔隙 SSI 6% 深部切口 SSI 26%
• 机体和感染作战时, 会表现出具体的生 理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等 .
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
10
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3 ．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热 ， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
11 Epidemiology. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital 1999;20:247-78.
任何手术都存在污染
感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭……
17
感染源
感染
内源性: 通过病人自身的菌丛
外源性: 来自医务人员和环境
18
感染源
感染源
内源性 90% 外源性 10%
内在微生物 95%
外在微生物 5%
手术人员 空气 超过99%
四周环境 不到1%
19 空气中的微生物与病人和手术人员有关
• 细菌在缝线上的附着对外科感染的发生, 严重性和持续时间都起了巨大的作用.
尼龙 肠线
• 在污染伤口选择缝线的时候, 需要仔细考 虑.
• 细菌在缝线材质上的附着的特点使得在 以后的新缝线设计中, 应该充分考虑以最 小化缝线在伤口感染中的作用.
丝线
德胜
29
Shmuel K, et al, Bacterial Adherence to Surgical Sutures, A Possible Factor in Suture Induced Infection, Ann Surg July 1981 Vol. 194:35-41
28
Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物
细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
3
重视SSI的预防
对中国193所医院调查显示：院内感染率 为5.22%，其中SSI位列第3位
60 50 40 30 48.7
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
• 患者
– 年龄
•
手术
– 刷手时间
– 皮肤消毒 – 术前去毛发 – 术前备皮 – 手术时间 – 预防性抗生素 – 手术室空气流通 – 手术部位异物 – 引流 – 手术技术（止血 、消灭死腔、组 织创伤）
– 营养状态
– 吸烟 – 肥胖 – 其他部位感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 术前住院时间
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
％
20 12.8 10 0 呼吸道 泌尿道 SSI 胃肠道 皮肤软组织 11.9 10.9 6.7
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
Hale Waihona Puke Baidu
4
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术
部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处
理，并至少具备以下情况之一者：
13
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
浅部切口SSI
皮下组织 (脂肪)
切口部位感染占SSI的 66%
感染源
手术人员无法左右的危险因素
创口污染的程度
微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）
20
感染源
手术人员所能左右的危险因素
术前住院的时间 手术时间 使用引流 血肿形成与否 备皮去毛发 手术技巧 软组织的处理和保护 内植入物的使用
皮肤伤口的闭合
21
术前手术部位的清洗和备皮非常重要
22
皮肤的细菌分布
表皮：金黄葡萄球菌、表皮
葡萄球菌、凝固酶阴性球菌
深层：杆菌、链球菌（汗
腺、皮脂腺、毛囊）
23
备皮和术区消毒：表皮消毒
毛囊内细菌存活， 30分钟后可移行到表皮， 3小时可滋生的正常水平
24
医疗植入物的角色
抗生素
抗体
吞噬细胞 保护膜防护
• • 金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林
16
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
27
医疗植入物的角色
象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一 .
• 在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需 的细菌数量大大减少.
• 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生 物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无 定形多细胞矩阵) • 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的 组织.
骨科手术部位感染（SSI）
Surgical Site Infection
1
重视SSI的预防
美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生率约为 2%（60万例） SSI为院内感染的第2大原因（约占38％）
SSI导致住院时间平均延长7.4天
SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡
5
6
7
XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换 术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院 8 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染
预防感染
9
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境 中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术 后感染, 如肠道.
20,000例以上
Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skin and2 wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
30
耐药金葡菌在缝线表面的附着
31 Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee – APIC 2004
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
Mangram AJ,* et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 1999;20:247-78.
未知 3%
意大利 31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.
浅部切口 SSI 65%
15
SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
26
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
•
•
细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发 生率大幅度提高
在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数 量大幅度下降.
例如在有丝线存在的情况下,100个/克组 织的金葡菌就可致感染 任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使 外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情 况下,大大提高SSI的发生率
细菌
保护膜内的微生物聚集
附着
生物医疗器械
25
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection, RevAdaptation Infect Dis 1990;162:96-102 from Dr. Charles E. Edmiston
1.从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状 体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有 脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 12 1999;20:247-78.