骨科手术部位感染
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Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-切口深部感染
术后 30天内(如有人工植入物 * 则术后 1年内)发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情 况之一者:
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
14
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
器官 /腔隙 SSI 6% 深部切口 SSI 26%
• 机体和感染作战时, 会表现出具体的生 理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等 .
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
10
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并 至少具备下述情况之一者:
1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3 .具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热 , 因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 4.由外科医师诊断为切口浅部SSI
11 Epidemiology. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital 1999;20:247-78.
任何手术都存在污染
感染:病人的免疫力,抗菌素的预防应用,切口关闭……
17
感染源
感染
内源性: 通过病人自身的菌丛
外源性: 来自医务人员和环境
18
感染源
感染源
内源性 90% 外源性 10%
内在微生物 95%
外在微生物 5%
手术人员 空气 超过99%
四周环境 不到1%
19 空气中的微生物与病人和手术人员有关
• 细菌在缝线上的附着对外科感染的发生, 严重性和持续时间都起了巨大的作用.
尼龙 肠线
• 在污染伤口选择缝线的时候, 需要仔细考 虑.
• 细菌在缝线材质上的附着的特点使得在 以后的新缝线设计中, 应该充分考虑以最 小化缝线在伤口感染中的作用.
丝线
德胜
29
Shmuel K, et al, Bacterial Adherence to Surgical Sutures, A Possible Factor in Suture Induced Infection, Ann Surg July 1981 Vol. 194:35-41
28
Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物
细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
3
重视SSI的预防
对中国193所医院调查显示:院内感染率 为5.22%,其中SSI位列第3位
60 50 40 30 48.7
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
• 患者
– 年龄
•
手术
– 刷手时间
– 皮肤消毒 – 术前去毛发 – 术前备皮 – 手术时间 – 预防性抗生素 – 手术室空气流通 – 手术部位异物 – 引流 – 手术技术(止血 、消灭死腔、组 织创伤)
– 营养状态
– 吸烟 – 肥胖 – 其他部位感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 术前住院时间
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
%
20 12.8 10 0 呼吸道 泌尿道 SSI 胃肠道 皮肤软组织 11.9 10.9 6.7
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
Hale Waihona Puke Baidu
4
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生在手术
部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处
理,并至少具备以下情况之一者:
13
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
浅部切口SSI
皮下组织 (脂肪)
切口部位感染占SSI的 66%
感染源
手术人员无法左右的危险因素
创口污染的程度
微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病(糖尿病、免疫抑制或肥胖)
20
感染源
手术人员所能左右的危险因素
术前住院的时间 手术时间 使用引流 血肿形成与否 备皮去毛发 手术技巧 软组织的处理和保护 内植入物的使用
皮肤伤口的闭合
21
术前手术部位的清洗和备皮非常重要
22
皮肤的细菌分布
表皮:金黄葡萄球菌、表皮
葡萄球菌、凝固酶阴性球菌
深层:杆菌、链球菌(汗
腺、皮脂腺、毛囊)
23
备皮和术区消毒:表皮消毒
毛囊内细菌存活, 30分钟后可移行到表皮, 3小时可滋生的正常水平
24
医疗植入物的角色
抗生素
抗体
吞噬细胞 保护膜防护
• • 金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林
16
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
27
医疗植入物的角色
象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一 .
• 在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需 的细菌数量大大减少.
• 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生 物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无 定形多细胞矩阵) • 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的 组织.
骨科手术部位感染(SSI)
Surgical Site Infection
1
重视SSI的预防
美国手术部位感染 在美国,每年约进行3000万例手术;SSI发生率约为 2%(60万例) SSI为院内感染的第2大原因(约占38%)
SSI导致住院时间平均延长7.4天
SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍,每年死亡
5
6
7
XXX,男,65岁,因骨性关节炎行膝关节置换 术,术后感染行假体取出,占位器植入术, 住院 8 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染
预防感染
9
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境 中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术 后感染, 如肠道.
20,000例以上
Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skin and2 wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
30
耐药金葡菌在缝线表面的附着
31 Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee – APIC 2004
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
Mangram AJ,* et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 1999;20:247-78.
未知 3%
意大利 31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.
浅部切口 SSI 65%
15
SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
26
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
•
•
细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发 生率大幅度提高
在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数 量大幅度下降.
例如在有丝线存在的情况下,100个/克组 织的金葡菌就可致感染 任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使 外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情 况下,大大提高SSI的发生率
细菌
保护膜内的微生物聚集
附着
生物医疗器械
25
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection, RevAdaptation Infect Dis 1990;162:96-102 from Dr. Charles E. Edmiston
1.从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状 体征之一:①体温> 38℃;②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有 脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 12 1999;20:247-78.
SSI的定义-切口深部感染
术后 30天内(如有人工植入物 * 则术后 1年内)发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情 况之一者:
深部切口SSI
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
14
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
器官 /腔隙 SSI 6% 深部切口 SSI 26%
• 机体和感染作战时, 会表现出具体的生 理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等 .
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
10
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并 至少具备下述情况之一者:
1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3 .具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热 , 因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 4.由外科医师诊断为切口浅部SSI
11 Epidemiology. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital 1999;20:247-78.
任何手术都存在污染
感染:病人的免疫力,抗菌素的预防应用,切口关闭……
17
感染源
感染
内源性: 通过病人自身的菌丛
外源性: 来自医务人员和环境
18
感染源
感染源
内源性 90% 外源性 10%
内在微生物 95%
外在微生物 5%
手术人员 空气 超过99%
四周环境 不到1%
19 空气中的微生物与病人和手术人员有关
• 细菌在缝线上的附着对外科感染的发生, 严重性和持续时间都起了巨大的作用.
尼龙 肠线
• 在污染伤口选择缝线的时候, 需要仔细考 虑.
• 细菌在缝线材质上的附着的特点使得在 以后的新缝线设计中, 应该充分考虑以最 小化缝线在伤口感染中的作用.
丝线
德胜
29
Shmuel K, et al, Bacterial Adherence to Surgical Sutures, A Possible Factor in Suture Induced Infection, Ann Surg July 1981 Vol. 194:35-41
28
Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物
细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
3
重视SSI的预防
对中国193所医院调查显示:院内感染率 为5.22%,其中SSI位列第3位
60 50 40 30 48.7
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
• 患者
– 年龄
•
手术
– 刷手时间
– 皮肤消毒 – 术前去毛发 – 术前备皮 – 手术时间 – 预防性抗生素 – 手术室空气流通 – 手术部位异物 – 引流 – 手术技术(止血 、消灭死腔、组 织创伤)
– 营养状态
– 吸烟 – 肥胖 – 其他部位感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 术前住院时间
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
%
20 12.8 10 0 呼吸道 泌尿道 SSI 胃肠道 皮肤软组织 11.9 10.9 6.7
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
Hale Waihona Puke Baidu
4
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生在手术
部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处
理,并至少具备以下情况之一者:
13
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
浅部切口SSI
皮下组织 (脂肪)
切口部位感染占SSI的 66%
感染源
手术人员无法左右的危险因素
创口污染的程度
微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病(糖尿病、免疫抑制或肥胖)
20
感染源
手术人员所能左右的危险因素
术前住院的时间 手术时间 使用引流 血肿形成与否 备皮去毛发 手术技巧 软组织的处理和保护 内植入物的使用
皮肤伤口的闭合
21
术前手术部位的清洗和备皮非常重要
22
皮肤的细菌分布
表皮:金黄葡萄球菌、表皮
葡萄球菌、凝固酶阴性球菌
深层:杆菌、链球菌(汗
腺、皮脂腺、毛囊)
23
备皮和术区消毒:表皮消毒
毛囊内细菌存活, 30分钟后可移行到表皮, 3小时可滋生的正常水平
24
医疗植入物的角色
抗生素
抗体
吞噬细胞 保护膜防护
• • 金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林
16
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
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医疗植入物的角色
象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一 .
• 在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需 的细菌数量大大减少.
• 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生 物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无 定形多细胞矩阵) • 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的 组织.
骨科手术部位感染(SSI)
Surgical Site Infection
1
重视SSI的预防
美国手术部位感染 在美国,每年约进行3000万例手术;SSI发生率约为 2%(60万例) SSI为院内感染的第2大原因(约占38%)
SSI导致住院时间平均延长7.4天
SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍,每年死亡
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XXX,男,65岁,因骨性关节炎行膝关节置换 术,术后感染行假体取出,占位器植入术, 住院 8 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染
预防感染
9
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境 中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术 后感染, 如肠道.
20,000例以上
Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skin and2 wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
30
耐药金葡菌在缝线表面的附着
31 Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee – APIC 2004
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
Mangram AJ,* et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 1999;20:247-78.
未知 3%
意大利 31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.
浅部切口 SSI 65%
15
SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
26
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
•
•
细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发 生率大幅度提高
在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数 量大幅度下降.
例如在有丝线存在的情况下,100个/克组 织的金葡菌就可致感染 任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使 外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情 况下,大大提高SSI的发生率
细菌
保护膜内的微生物聚集
附着
生物医疗器械
25
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection, RevAdaptation Infect Dis 1990;162:96-102 from Dr. Charles E. Edmiston
1.从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状 体征之一:①体温> 38℃;②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有 脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 12 1999;20:247-78.