中医诊断学实验指导

中医诊断学实验指导

中医诊断学教研组

实验一望神、色、形、态

【实验目的】

望神色形态是中医望诊的一项重要内容，通过观看神、色、形、态的多媒体教学和幻灯资料，掌握神色形态的观察要点，熟悉各种临床征象的特点及其临床辨证意义。

【望诊原理】

长期的医疗实践证明，体内脏腑、经络、气血的生理活动及其病理变化，必然有相应的临床征象反映于外。其中，有一部分生理、病理征象通过神色形态表现出来。通过对多媒体教学片和彩色幻灯片的阅读观察，便可更多地了解临床病例在神、色、形、态等方面的病理特征。

【实验器材】

(1)神色形态VCD、幻灯片各一套。

(2)影碟机、幻灯机各一台。

(3)《望神》VCD片一部。

(4)每小组一台阅片器(每组5人重右)，细纱手套两副，重点精选神色形态幻

灯片一盒。

(5)电脑一台。

【实验方法与步骤】

(1)参加实验者集体现看整套望神色形态幻灯片(配合解说词录音)，由教师示

教。

(2)观看《望神》VCD一部，由教师示教。

(3)参加实验者分组用视片器仔细观看精选示教幻灯片及多媒体教学片。具体

操作方法是:①打开阅片灯，戴上细纱手套，将幻灯片按编号逐一插入阅片器片夹内，调节焦距至图象清晰，仔细观看每张幻灯片，并对照“望神色形态彩色幻灯片说明”，明确各种病理征象的临床意义。实验完毕后，先关闭阅片器光源，继续开启散热风扇。约十分钟后再关闭电源，然后拨掉电源插头。把幻灯片按编号放回盒内。②打开电脑电源，在Win98操作平台上，放入光盘，根据操作导向，浏览各种病理征象。实验结束后，先关闭电脑电源，约五分钟后拔掉电源插头。

(4) 观看教学考核片，填写实验报告。

【注意事项】

(1)实验者带好学生证，提前十分钟进入实验室，领取实验器具，作好实验准

备。

(2)避免唾沫污染幻灯片及手指直接接触幻灯片薄膜。

(3)幻灯片使用时，应轻插轻取，避免药膜划伤。

(4)实验结束后，及时归还各种实验器材。

【实验小结要点】

分别写出教学考核片的病理特征及其临床意义。

实验二望舌

【实验目的】

(1)学习观察和描述舌象的方法。

(2)学巧舌象的综合分杭掌握各种病理性舌象的特征和临床意义。

【舌诊原理】

中医学认为，人是一个有机的整体，舌同脏腑、气血津液之间，通过经络保持着密切的联系，舌象能比较客观地反映脏腑、气血津液的生理功能和病理变化。所以观察舌象可以了解内脏的病变、气血的盛衰、津液的盈亏，推断疾病的预后，是辨证的重要依据。

【实验器材】

⑴舌诊彩色幻灯片一套；舌诊幻灯片解说词录音磁带一盒。

⑵幻灯机一台，录音机一台。

⑶舌诊录象片一部。

⑷每小组(五人左右)一台阅片器；细纱手套两副；精选舌诊幻灯片一盒。

【实验观察内容】

⑴学习望舌的方法(如伸舌姿势、观察顺序等)；注意事项(如光线、饮食、

季节、时间、年龄、体质等因素对舌象的影响）。

⑵观察舌的大体结构，包括舌体、舌表面与舌下的结构。

⑶观察舌的不同部位与脏腑的分属关系。

⑷正常舌象（包括舌质、舌苔及舌下）的色泽形态。

⑸病理性舌象的色泽形态及其临床意义。

①舌质

Ⅰ舌质的神、色变化荣舌、枯舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌。

Ⅱ舌形变化老、嫩、胖、瘦、点刺、裂纹、齿痕等。

Ⅲ舌态变化痿软、歪斜、卷缩、颤动、吐弄、强硬等。

②舌苔

Ⅰ苔质变化厚、薄、润、燥（糙）、滑、腻，有根、无根等。

Ⅱ苔色变化白苔、黄苔·灰黑苔。

③舌象分析病理舌象的描述；舌质与舌苔的综合分析方法。

【实验方法与步骤】

(1)参加实验者相互观察正常舌象(包括伸舌姿势、舌苔、舌体、尖、边、中、

根的色泽、形态、舌下络脉的长短、形态、粗细、色泽等)、熟悉舌的结

构、正常舌象的特征等。

(2)参加实验者集体现看舌诊多媒体教学课件、VCD、整套舌诊幻灯片(配合

解说词录音)

(3)参加实验者分组，用观片器仔细观看精选舌诊幻灯片一套。(具体操作方

法与望神色形态实验相同，参阅该实验的操作方法说明)。

(4)观看舌诊教学考核片五张，并填写实验报告。

与望神色形态实验相同。

【实验小结要点】

分别描述五张舌诊教学考核片的舌象(包括舌质和舌苔)在色、质、形态方面的特征，综合分析其临床意义。

实验三脉象仪的使用

【脉图】

用脉象记录仪直接测绘的脉搏搏动的轨迹，称为脉波图。目前使用压力换能器测绘的脉图，主要综合了与心动周期相应的压力波、容积波以及血管整体运动产生的位移波的信息等。脉图可以直观地、真实地表述脉象的部分特征。虽然尚不能完成等价于指下的脉象，但已能反映出常见脉象的基本特征，是研究脉诊客观化的重要依据，通过观察脉图参数的变化，可以探讨其相应的生理病理意义。

脉图由升支和降支组成主波，降支上尚有重搏前波、降中峡和重搏波。升支和降支的斜率及其夹角大小，重搏前波、重搏波的幅度和降中峡的位置，均是构成各种脉象的主要因素，其中以主波的宽度和重搏前波的幅度最为重要。如主波、重搏前波、重搏波三者的高度依次递降，呈现均匀的三峰波形，则为典型的平脉图。如主波高陡，重搏前波出现在降中峡附近，脉图呈双峰波形为滑脉图。如重搏前波升高，接近主波，或与主波融合成一宽大主波，则为弦脉图。结合脉幅大小、脉率快慢和取脉压力大小等，便可反映多种脉象的特征。

将脉象仪测绘的脉图与中医切脉的指感建立对应关系，即脉图的定型和命名，这是研究脉象客观检测的又一关键问题。这项工作必须经过大量资料积累和反复验证，方能逐步完成。脉图的定型一般通过几位中医对同一病人进行双盲法切脉，将指感典型的脉象进行脉图测绘，并提取各种脉图的特征值，进行大样本统计分析，确定其典型脉图和特征性参数的数值范围。某些临床少见的脉象，中医切脉认为指感典型，与临床病机相符，或与文献记载一致，并在临床上重复出现者，亦可予以定型。经过多年来各地工作的积累，初步已定型的有平、浮、沉、迟、数、弦、濡、滑、涩、促、结、代等脉图。

为了验证脉图与切脉指感的关系，将脉图的特征参数进行仿生模拟，研制了脉象模拟装置，用脉象仪测绘的模具脉图与人体脉图基本一致，并可产生比较逼真的脉象指感，在脉象模拟装置上可以实现脉象信息的重演。由此验证了脉图形态与脉象指感的一致性。初步证实了脉象形成的主要力学基础是脉管内的压力变化，而心泵、血管、血液和血管周围组织的功能状态，均直接影响脉象的形态。因此，脉象可以反映心血管组织及其有关调节功能方面的生理病理变化，为深入研究脉学原理创造了有利的条件。

【脉图的基本生理意义】

脉搏是由心脏射血活动引起的一种血液和血管壁的振荡，这种波从主动脉根波开始，沿动脉村向外周动脉管传播。在传播过程中，受到波的离散，血液和血管壁的粘滞性对肺搏波的阻力作用，外周反射波的迭加，以及动脉管壁弹性模量的变化等因素的影响。因此，脉象首先反映心血管系统的功能状态。

脉图的形成，受心脏、血管、血液等因素的直接影响，脉图上的拐点都有一定的生理意义。当心脏收缩时，血液由左心室射入主动脉根部，使血管壁向外扩张，形成脉图的主波。主波的形态与血管壁的顺应性和管腔内血压变化有关。主波宽是反映主动脉压力升高的持续时间；与开支相应的时值称为快速射血期。此