剖宫产瘢痕妊娠15例超声诊断结果分析
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２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １ 期 ００ Ｏ ７ Ｏ
剖宫产瘢痕妊娠 １ ５例超声诊断结果分析
韩舞 群 杨 非 蒋蔚 雯 荆 亚莉 、 （ 浙江富阳 市妇幼 保健院 ３１０； 浙江大学附 １ ０ ４ 属妇产科医 院）
本组资料 图像 分为 ３种类型 。①胚囊型 ：子宫 略大 ，官腔内 膜样 回声增厚 ，前峡部肌层 见胚囊并偏于一 侧 ， 与肌层 分界 不清 ，宫颈 内 口闭。②不均质 回声 型：前 峡部前壁切 口处膨
中３ 局 部 见 液 体 蠕 动 ，均 是 人 工 流 产 术 中大 出 血 病 人 ；２ 例 例 不 均 质 回声 内见 周 边 回 声 增 强 暗 区 。 病 理 结 果 示 ：子 宫 切 口肌 层 见 胎 盘 组 织 。
Ｖｉｌ １ 出剖宫产瘢 痕妊娠有 ２种类 型 ： ａ 等 提 ①绒毛 种植 在瘢 痕 凹陷处不 断 向宫壁 发展 ，可在 妊娠早 期 即引起 子宫 穿孔 、破裂 ，如未及 时处理可有 致命 大 出血 的危险。②绒毛 种植在瘢 痕处不断 向官腔发展 ， 时可持续 至成 活儿 出生 。 有 本组 资料 中胚胎 型 ２例 ，属 于后者 情 况 ，但未 发展 至成 熟
底 部 少 量 积 液 ，提 示 宫 内 孕 活 胎 ；子 宫 切 口胎 盘 植 入 ； 官 腔 底 部 液 性 暗 区 考 虑 胎 盘 部 分 剥 离 。另 １ 超 声 检 查 于 前 峡 例 部 见 孕 囊 １ １ ｍ ×０． ｃ ， 宫 颈 内 口闭 。 ．ｃ ７ｍ
究 ，有 待于 今后 进一 步探 讨 。 综上 所述 ， 宫产瘢痕妊娠超声声像 图有 特异性 ，掌握 剖 其声像 图特 点及 鉴别 诊断要 点 ，能为 临床提供 可靠 的诊 断
２ －４ 岁 ，平 均 ３ 岁 ；停 经 时 间５ ５ ２ ５ 周 ～２ 周 ，血 绒毛 膜 促 性 ３ 腺 激 素 （ Ｇ）７ ５ ～２ ００ ０ Ｌ。分 别 有 ９ 月 至 ｌ 年 不 ＨＣ ２ ． ４ ０ ０ Ｕ／ 个 ３ 等 的剖 宫 产 史 ，孕 次 ２ 次 。送 检 原 因 ：外 院人 工 流 产 术 中 ～５
依据 。
参 考 文 献
１ ５例 中，行 子 宫全切 术 ３例 （ ／ ５ ； 灶清 除加 子 宫 ３１ ）病
［］ 严英 榴 ， 秀雄 ， １ 杨 沈理 ， ． 等 产前超 声诊 断 学［ ． 京 ： 民 Ｍ］北 人
卫 生 出 版 社 ，２ ０ ：３ ０ ３８ ． 【】 ＶｉｌＹ ，Ｐ ｔ ｎ ｔＰ，Ｈｏ ｌ ｌ ２ ａ ｅｉ ａ ｇ ｈ ｆ ｄ Ｐ．Ｐ ｅｎ ｎ ｙ ｉ ｅａｅ ｎ ｅ ｒｇ ａ ｃ ｎ ａｃ ｓｒａ
隆 增 大 明 显 ，与 前 壁 肌 层 分 界 不 清 。Ｃ Ｉ 前 壁 下 段 肌 层 ＤＦ 示
剖 宫产瘢痕妊娠 是罕见 的异位妊娠 ，极易误诊 、漏 诊 。 由于 临床诊 断 困难 ，盲 目实施 人工 流产 可导致 术 中术 后大 出血 ， 严重 者以切除子宫为结局 。超声 可对 本病 进行早期诊 断 ， 临床 治疗 提供 客观依据 。笔者收集剖 宫产 子宫切 口妊 为
对剖宫产瘢 痕妊娠 的临床诊断 ，超声声像 图有特异性 。
（ 发稿编辑 ： 高淑红）
５ ７
Hale Waihona Puke 修 补术 ２例 （ ／ ） 超 声 介 入 局 部 注 射 氨 甲蝶 呤（ ２１ ； ５ ＭＴＸ）
并动 态观 察 血 ＨＣ Ｇ，酌 情采 取 搔刮 术保 守 治疗 成 功 ８例
（ ／ ） 剖 宫 产 终 止 妊 娠 ｌ例 （ ／ ） 子 宫 破 裂 失 血 性 休 ８ｌ ； ５ １１ ； ５
儿 出 生 。随着 检 测 水 平 的 提 高 使 本 病 在 早 期 就 明确 诊 断 并 采 取 了终 止 妊 娠 措 施 。因 此 ，剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 更 深 层 次地 研
１ ２ ３ 胚胎型２ （／ ５ 。１ ．． 例 ２１ ） 例超 声检查见 宫腔 内有胎儿 ， 位偏低 ，双顶 径３ ４ ｍ，股骨 长１ ４ ｍ，胎 心胎动 可见 ， ．ｃ ．ｃ 胎盘位 于子 宫前壁及 下段 切 口处 ，与肌 层分 界不清 ，宫腔
于 外 侧 缘 ５ ，胚 囊直 径 均 小 于 ３ Ｏ ｍ ，囊 内未 见 胚 芽 ３ ， 例 ．ｃ 例
见胚 芽及 胎心 搏动 ２ 。 例 １ ２ ２ 不均质 回声 型５ （／５ 。超 声均表 现为 前峡部 不 ．． 例 ５１ ） 均质 回声 ，与前壁 肌层分 界不 清 ，并向外 隆起 。彩 色多普 勒血 清成像（ ＤＦ ） 前壁 下段 肌层 及切 口处血流 丰富 ，其 Ｃ Ｉ 示
克 ，抢 救 无 效 死 亡 １例 （ ／ ） １ｌ 。 ５
２ 讨 论
ｓａ ［ ．Ｕｌ ａｏ ｎ ｂ ｔｔ Ｃ ｎ ｃ ｌ ０ ０ ６６ ：９ —５ ３ ｃｒＪ 】 ｔ ｓｕ ｄ Ｏ ｓｅ ｙ ｅ ｏ，２ ０ ，１（）５ ２ ９ ． ｒ
（ 收稿 ： ０ ９ ０ ） ２ ０－１－ ３ １
剖宫 产瘢痕 妊娠 的声 像 图分型 有其病 理学 基础 ，胚囊 型与 不均质 回声型早 期确诊 ，处理得 当 ，预后较好 ；而胚胎 型 由于孕周 较大 ，一旦发生子宫切 口胎盘 植入 ，甚至穿透后 果严 重 。超 声对 该病 的早 期诊 断及治 疗过 程 中的监控 尤为
重 要 。在 超 声 诊 断 过 程 中需 与 难 免 流 产 及 宫 颈 妊 娠 相 鉴 别 ， 宫 颈 妊 娠 时 子 宫 颈 膨 大 呈 桶 状 ， 声 提 示 胚 囊 着 床 于 宫 颈 管 超 内 ， 在 子 宫 颈 内 口水 平 以 下 ， 颈 内 口关 闭 。 即 宫
娠 １ 的 超 声 诊 断 结 果 进 行 分 析 ，报 道 如 下 ： ５例
及切 口处血流丰富 。该型 中见局 部液体蠕动 ，可能是人工流 产术 后活动性 出血所致 ；见 内不规则暗区周边 回声增 强 ， 这
１ 病例资料 １ １ 一般资料 ． １ ９ 年６ ８ 月至２ ０ 年６ ９ ０ ８ 月本 院经超声诊断 、
与严 英榴 等【 １ 描述 的异位妊 娠 的 “ 圈圈 ”样相符 ；宫颈 内 甜 口闭。③胚胎型 ：宫腔 内见孕 囊或胎儿 ； 此型 由于孕周较大 ，
通 常 合 并 子 宫 切 口胎 盘 植 入 ，宫 颈 内 口 闭 。
临床手术及病理证实的剖 宫产 子宫切 口妊娠 １ Ｎ 。发病年龄 ５
大 出血转诊２ ２１） 例（／５ ，人流术后阴道不规则 出血３ ｄ 例（／ ６ １ １
ｌ） ５ ；无痛 陛阴道 出血２ ２１） 例（／５；常规孕产妇检查ｌ例（０１） ０ １／５。
１ ２ 结 果 ．
１ ２． 胚囊 型８ ８ １ ） ． １ 例（ ／５ 。超 声表 现为 前峡部见 胚囊 并偏
剖宫产瘢痕妊娠 １ ５例超声诊断结果分析
韩舞 群 杨 非 蒋蔚 雯 荆 亚莉 、 （ 浙江富阳 市妇幼 保健院 ３１０； 浙江大学附 １ ０ ４ 属妇产科医 院）
本组资料 图像 分为 ３种类型 。①胚囊型 ：子宫 略大 ，官腔内 膜样 回声增厚 ，前峡部肌层 见胚囊并偏于一 侧 ， 与肌层 分界 不清 ，宫颈 内 口闭。②不均质 回声 型：前 峡部前壁切 口处膨
中３ 局 部 见 液 体 蠕 动 ，均 是 人 工 流 产 术 中大 出 血 病 人 ；２ 例 例 不 均 质 回声 内见 周 边 回 声 增 强 暗 区 。 病 理 结 果 示 ：子 宫 切 口肌 层 见 胎 盘 组 织 。
Ｖｉｌ １ 出剖宫产瘢 痕妊娠有 ２种类 型 ： ａ 等 提 ①绒毛 种植 在瘢 痕 凹陷处不 断 向宫壁 发展 ，可在 妊娠早 期 即引起 子宫 穿孔 、破裂 ，如未及 时处理可有 致命 大 出血 的危险。②绒毛 种植在瘢 痕处不断 向官腔发展 ， 时可持续 至成 活儿 出生 。 有 本组 资料 中胚胎 型 ２例 ，属 于后者 情 况 ，但未 发展 至成 熟
底 部 少 量 积 液 ，提 示 宫 内 孕 活 胎 ；子 宫 切 口胎 盘 植 入 ； 官 腔 底 部 液 性 暗 区 考 虑 胎 盘 部 分 剥 离 。另 １ 超 声 检 查 于 前 峡 例 部 见 孕 囊 １ １ ｍ ×０． ｃ ， 宫 颈 内 口闭 。 ．ｃ ７ｍ
究 ，有 待于 今后 进一 步探 讨 。 综上 所述 ， 宫产瘢痕妊娠超声声像 图有 特异性 ，掌握 剖 其声像 图特 点及 鉴别 诊断要 点 ，能为 临床提供 可靠 的诊 断
２ －４ 岁 ，平 均 ３ 岁 ；停 经 时 间５ ５ ２ ５ 周 ～２ 周 ，血 绒毛 膜 促 性 ３ 腺 激 素 （ Ｇ）７ ５ ～２ ００ ０ Ｌ。分 别 有 ９ 月 至 ｌ 年 不 ＨＣ ２ ． ４ ０ ０ Ｕ／ 个 ３ 等 的剖 宫 产 史 ，孕 次 ２ 次 。送 检 原 因 ：外 院人 工 流 产 术 中 ～５
依据 。
参 考 文 献
１ ５例 中，行 子 宫全切 术 ３例 （ ／ ５ ； 灶清 除加 子 宫 ３１ ）病
［］ 严英 榴 ， 秀雄 ， １ 杨 沈理 ， ． 等 产前超 声诊 断 学［ ． 京 ： 民 Ｍ］北 人
卫 生 出 版 社 ，２ ０ ：３ ０ ３８ ． 【】 ＶｉｌＹ ，Ｐ ｔ ｎ ｔＰ，Ｈｏ ｌ ｌ ２ ａ ｅｉ ａ ｇ ｈ ｆ ｄ Ｐ．Ｐ ｅｎ ｎ ｙ ｉ ｅａｅ ｎ ｅ ｒｇ ａ ｃ ｎ ａｃ ｓｒａ
隆 增 大 明 显 ，与 前 壁 肌 层 分 界 不 清 。Ｃ Ｉ 前 壁 下 段 肌 层 ＤＦ 示
剖 宫产瘢痕妊娠 是罕见 的异位妊娠 ，极易误诊 、漏 诊 。 由于 临床诊 断 困难 ，盲 目实施 人工 流产 可导致 术 中术 后大 出血 ， 严重 者以切除子宫为结局 。超声 可对 本病 进行早期诊 断 ， 临床 治疗 提供 客观依据 。笔者收集剖 宫产 子宫切 口妊 为
对剖宫产瘢 痕妊娠 的临床诊断 ，超声声像 图有特异性 。
（ 发稿编辑 ： 高淑红）
５ ７
Hale Waihona Puke 修 补术 ２例 （ ／ ） 超 声 介 入 局 部 注 射 氨 甲蝶 呤（ ２１ ； ５ ＭＴＸ）
并动 态观 察 血 ＨＣ Ｇ，酌 情采 取 搔刮 术保 守 治疗 成 功 ８例
（ ／ ） 剖 宫 产 终 止 妊 娠 ｌ例 （ ／ ） 子 宫 破 裂 失 血 性 休 ８ｌ ； ５ １１ ； ５
儿 出 生 。随着 检 测 水 平 的 提 高 使 本 病 在 早 期 就 明确 诊 断 并 采 取 了终 止 妊 娠 措 施 。因 此 ，剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 更 深 层 次地 研
１ ２ ３ 胚胎型２ （／ ５ 。１ ．． 例 ２１ ） 例超 声检查见 宫腔 内有胎儿 ， 位偏低 ，双顶 径３ ４ ｍ，股骨 长１ ４ ｍ，胎 心胎动 可见 ， ．ｃ ．ｃ 胎盘位 于子 宫前壁及 下段 切 口处 ，与肌 层分 界不清 ，宫腔
于 外 侧 缘 ５ ，胚 囊直 径 均 小 于 ３ Ｏ ｍ ，囊 内未 见 胚 芽 ３ ， 例 ．ｃ 例
见胚 芽及 胎心 搏动 ２ 。 例 １ ２ ２ 不均质 回声 型５ （／５ 。超 声均表 现为 前峡部 不 ．． 例 ５１ ） 均质 回声 ，与前壁 肌层分 界不 清 ，并向外 隆起 。彩 色多普 勒血 清成像（ ＤＦ ） 前壁 下段 肌层 及切 口处血流 丰富 ，其 Ｃ Ｉ 示
克 ，抢 救 无 效 死 亡 １例 （ ／ ） １ｌ 。 ５
２ 讨 论
ｓａ ［ ．Ｕｌ ａｏ ｎ ｂ ｔｔ Ｃ ｎ ｃ ｌ ０ ０ ６６ ：９ —５ ３ ｃｒＪ 】 ｔ ｓｕ ｄ Ｏ ｓｅ ｙ ｅ ｏ，２ ０ ，１（）５ ２ ９ ． ｒ
（ 收稿 ： ０ ９ ０ ） ２ ０－１－ ３ １
剖宫 产瘢痕 妊娠 的声 像 图分型 有其病 理学 基础 ，胚囊 型与 不均质 回声型早 期确诊 ，处理得 当 ，预后较好 ；而胚胎 型 由于孕周 较大 ，一旦发生子宫切 口胎盘 植入 ，甚至穿透后 果严 重 。超 声对 该病 的早 期诊 断及治 疗过 程 中的监控 尤为
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娠 １ 的 超 声 诊 断 结 果 进 行 分 析 ，报 道 如 下 ： ５例
及切 口处血流丰富 。该型 中见局 部液体蠕动 ，可能是人工流 产术 后活动性 出血所致 ；见 内不规则暗区周边 回声增 强 ， 这
１ 病例资料 １ １ 一般资料 ． １ ９ 年６ ８ 月至２ ０ 年６ ９ ０ ８ 月本 院经超声诊断 、
与严 英榴 等【 １ 描述 的异位妊 娠 的 “ 圈圈 ”样相符 ；宫颈 内 甜 口闭。③胚胎型 ：宫腔 内见孕 囊或胎儿 ； 此型 由于孕周较大 ，
通 常 合 并 子 宫 切 口胎 盘 植 入 ，宫 颈 内 口 闭 。
临床手术及病理证实的剖 宫产 子宫切 口妊娠 １ Ｎ 。发病年龄 ５
大 出血转诊２ ２１） 例（／５ ，人流术后阴道不规则 出血３ ｄ 例（／ ６ １ １
ｌ） ５ ；无痛 陛阴道 出血２ ２１） 例（／５；常规孕产妇检查ｌ例（０１） ０ １／５。
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１ ２． 胚囊 型８ ８ １ ） ． １ 例（ ／５ 。超 声表 现为 前峡部见 胚囊 并偏