甲型病毒性肝炎

丙型肝炎的治疗
????????乙肝至今尚无法根治，丙肝则不同。如果能早发现，早进行抗病毒治疗，40%以上?的患者可以彻底治愈。α干扰素联合病毒唑治疗，是治疗丙肝的最佳标准方案。近年新出现的聚乙二醇干扰素较以前的普通干扰素疗效有显著提高，聚乙二醇干扰素联合病毒唑可使60%以上的丙肝患者治愈。使用上述药物时可出现一些副作用，但严重的情况并不多见，大多数病人能够耐受。对于早期肝硬化患者，如果病毒复制指标阳性，血清转氨酶增高，也可进行干扰素抗病毒治疗，但需在专业医生严密观察下进行。对使用此方案有禁忌症的丙肝患者期待新的抗HCV药物，目前已有一些蛋白酶抑制剂正在临床试验中。
?
甲肝的预防
甲肝预防有两个基础方面，即非特异性预防和特异性预防。
非特异性预防：以切断传播途径为目的，把住"病从口入"关。饭前便后要洗手。不喝生水，不吃不干净的食物。生吃瓜果要洗净。毛蚶蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜不要在可能受污染的水中洗涤。注意餐具、茶具的卫生。提倡公筷和分餐制。
“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。代表HBV感染者，病毒复制相对静止，传染性较小。
HBsAg、抗-HBc阳性与“小三阳”意义相似。
HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，表示HBV感染者，正在“大小三阳”转换过程中。
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，表示健康人，未被HBV感染，也无抵抗力，应注射乙肝疫苗。
当今抗病毒治疗有两大类药物，第一类为a干扰素，优点是HBeAg血清转换率高于核苷类似物，有相对固定且短的疗程，一般为1年；但缺点是为注射药物，相对不便，且副反应较大，禁忌症相对较多，适应人群窄，肝硬化病人禁用。近年聚乙二醇干扰素的上市，提高了干扰素的有效率。另一类是核苷（酸）类似物。目前我国上市的药物有四种：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦。此类药物优点为口服方便，副作用轻微，适应症宽，肝硬化患者可用，HBV-DNA降低明显，转氨酶复常率高；缺点是为抑制病毒复制的药物，没有固定的疗程，需长期服用，HBeAg血清转换率低，且长期服用易发生耐药变异。
?
?
丙型肝炎的临床特点?
丙肝在感染后极易慢性化，约50%-85%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。由于丙肝的隐匿性较强，初始症状不明显，往往容易被忽略，但疾病却在悄悄进展，感染二三十年后大约有20％～30％的患者发展成肝硬化，少数发展为肝癌。因此丙肝一直被人们称为“无声的杀手”。同时，由于不易被发现，因而在社会上形成了一个庞大的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。就此而言，丙型肝炎较乙型肝炎更具危害性。
仅抗-HBs阳性，代表健康人，未被HBV感染，注射乙肝疫苗后获得免疫力。
仅抗-HBc阳性，代表既往曾感染过HBV，已痊愈，但无免疫力，需注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBc阳性，代表健康人，曾被HBV感染，已获得保护性抗体，不需再注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三抗体阳性，代表近期曾被HBV感染，一般已痊愈，不需注射乙肝疫苗。但少数情况下应检测乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）是否仍有HBV存在体内。
如果同时合并有乙肝、酒精性肝病等肝病基础，可能会加重病情。
?
甲肝的治疗
甲肝是一种有自限病程的急性传染病。除了少数成为特别严重的暴发型病例外，其他病例预后良好。自然病程不超过３～６周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持治疗，防止继发感染及其他损害即可。
(一)对于较轻的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的休养条件，可以留家休养。定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过34μmol/L、血清ALT>400 U/L，或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭休养条件者，则应住院治疗。重症患者住院后经过治疗，病情好转、症状基本消失，即可回家继续休养。
???? 乙型肝炎的危害
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%，估计我国有9300万HBV感染者，是当前危害人民健康最严重的传染病。已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
甲型病毒性肝炎
什么是甲肝
甲肝又称甲型肝炎或甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，主要表现为乏力、食欲减退、及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。无症状感染病例较常见。
甲肝传染源通常是急性患者和亚临床现症感染者。病人自潜伏末期至发病后数天传染性最大。粪-口途径是其主要传播途径。水、食物是爆发性感染的主要方式。日常生活接触是散发病例的主要传播途径。甲肝不会转为慢性感染和病原携带状态。
及时提供疫情预报预测；加强对现症病人管理。
?
特异性预防
被动免疫：儿童体内抵抗甲肝的抗体水平很低，所以与甲肝病人有过接触后应及时接种丙种球蛋白，能保护儿童不发病。
主动免疫：是采用疫苗进行主动出生免疫，以降低甲肝发病率。目前甲肝疫苗主要有以下三类:减毒活疫苗；灭活疫苗；基因工程疫苗。以基因工程疫苗应用更为广泛。具体应用事宜应至医院咨询。
(二)休息?在肝炎症状明显时期均应卧休息。恢复期则应酌情逐渐增活动，但要避免过分劳累。住院患者出院后仍应经过全休、半休、轻工作这样一个逐步过渡阶段。可根据患者的身体情况适当调整这样一个过渡阶段。
(三)饮食应根据食欲病情病期及适当营养情况适当掌握，以清淡、易消化的食物为主，适当补充维生素。
丙型肝炎是如何传播的？
大多数丙肝患者都有输血史或使用血制品史（如血浆、凝血因子、球蛋白、成分血制品等）。所以，这是一个重要的传播途径，尤其在反复输入多个献血员血液或血制品的过程中更易发生。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，输血途径得到有效控制，但无法完全筛除HCV-RNA阳性者。此外，近年也发现丙型肝炎多见于非输血人群，主要通过注射（包括静脉吸毒、非一次性注射器等）、针刺（包括纹身、纹眉、针灸等）、含丙肝病毒的血液污染伤口（包括牙科治疗、共用剃须刀、牙刷、修脚等）等途径传播，并证实也可通过性接触和母婴传播。抗－HCV阳性母亲将丙型肝炎病毒传播给新生儿的危险性为2％。一般认为，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触，一般不传播丙型肝炎病毒。
?丙型肝炎的危害
很多人都知道甲型、乙型肝炎的危害，对丙型肝炎的危害知道的人就不多了。据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎的感染率为3％，估计约有1.7亿人感染丙型肝炎病毒。在我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％，丙型肝炎患者近4000万，即每30人中就有一名丙肝患者。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝硬化和肝癌，对患者的健康和危害极大，已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
?
甲肝的临床表现
典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等消化道症状。随后出现黄疸，小便深黄、大便灰白、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、体温升高。部分甲肝病人还可出现腹泻、肌肉疼痛、咽炎等症状。化验检查出现血清胆红素和谷丙转氨酶（ALT）明显增高；病情常呈自限性，预后良好。多数患者在1个月内临床症状消失，肝功能恢复正常。甲肝无转为慢性肝炎的倾向。极少出现重型肝炎。
在慢性HBV感染的患者中，长期保持转氨酶正常的，社会上称为“病毒携带者”，转氨酶不正常的，称为“慢性乙型肝炎患者”。但目前发现有些人虽长期转氨酶正常，肝脏也存在病变，最后亦可发展至肝硬化，所以不能认为转氨酶正常就没事，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。
慢性乙型肝炎患者如不治疗，预后不良。每年约2.1%发展为肝硬化，约3%发展为失代偿肝硬化，部分病人发生肝细胞癌。其中高HBV病毒载量是发生肝硬化、肝细胞癌极为重要的高危因素。
如何诊断丙型肝炎
对体检发现谷丙转氨酶升高的人群应注意筛查丙型肝炎抗体（抗-HCV），如抗-HCV阳性，进一步查丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）阳性，可确诊丙型肝炎。感染时间小于6个月为急性丙型肝炎，如感染时间超过6个月则为慢性丙型肝炎。但应注意许多丙肝患者谷丙转氨酶正常，如只对转氨酶升高的人群筛查丙肝，会导致漏诊。因此专家们一致建议将丙肝纳入常规体检。
??? HBV-DNA才是反应病毒复制水平的指标，滴度越高，复制越活跃。有一小部分“小三阳”患者，其HBV-DNA滴度较高，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是HBV发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。
? 乙肝Βιβλιοθήκη 如何治疗？ 成人急性乙型肝炎多为自限性，极少转为慢性，一般不需抗病毒治疗。但慢性HBV感染至今尚无治愈的方法。慢性乙型肝炎治疗强调综合治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗应选择适应人群，一般HBV-DNA ≥105 拷贝/ml (HBeAg 阴性者为≥104拷贝/ml)且谷丙转氨酶（ALT）在2倍或2倍以上升高为抗病毒治疗适应症。
目前多采取单药抗病毒治疗，尚未有明确的证据证实联合治疗可增强疗效。选择适应人群、合理规范使用抗病毒药物是非常重要的，用药过程中注意定期随访监测，应在医生的指导下进行抗病毒治疗。
怎样避免乙肝病毒的感染？
乙肝有很好的预防措施。①接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。HBsAg阳性母亲的新生儿24小时内尽早注射乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可显著提高阻断母婴传播的效果。②传播途径预防，大力推广安全注射 (包括针刺的针具)，严格防止医源性传播，服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒。不共用剃须刀和牙具等用品。HBsAg 阳性者的性伴侣，应接种乙肝疫苗，性交时应用安全套。③意外暴露HBV 后预防，立即挤出感染伤口的血液，如抗-HBs情况不祥，应尽快注射HBIG和乙肝疫苗，并完成其余两次乙肝疫苗注射，监测HBsAg、抗HBs指标6个月。
?
?
如何看待乙型肝炎的各项化验指标？
临床上常检测乙肝两对半来确定HBV的感染，第一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs），第二对是乙肝E抗原（HBeAg）和乙肝E抗体(抗-HBe)，另外半对是乙肝核心抗体(抗-HBc)，这五项指标有多种组合，代表不同的临床意义。
“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性。代表HBV感染者，病毒复制活跃，传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
?
乙肝是如何传播的？
乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有无症状病毒携带者，其中以慢性患者与病毒携带者最为重要。HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。母婴传播是我国最主要的传播方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创操作和手术、静脉吸毒、修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等途径也可经皮肤和粘膜传播HBV。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
?
乙型肝炎的临床特点
HBV急性感染后临床多样化。一些无任何症状，称为亚临床感染，一些表现为急性肝炎，极少数（约0.1-0.5%）可发生暴发性肝炎甚至死亡。一般乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝表面抗体（抗-HBs）出现提示HBV清除，疾病痊愈。
如果HBV感染后持续6个月病毒仍未清除称为慢性HBV感染。感染HBV时的年龄是影响慢性化的最主要因素。感染时年龄越小，发展为慢性感染几率越高。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展成慢性感染。而在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%-10%发展成慢性。