中心静脉导管规范维护11 (1)
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– 因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定慎 用于早产儿及小于2个月的婴儿。
– 如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷 料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导 管相关血流感染（CLABSI）基线发生率很低时，采用葡 萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。
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静脉导管 规范维护
导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
• 定义： 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌
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中华人民共和国卫生行业标准
原文： 6.1.7. PICC穿刺及PICC、 CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包 —2013年11月14日发布 —2014年5月1日起施行 中国卫计委
中国卫计委
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15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方
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TegadermTM CHG抗菌透明敷料
敷料预切口设计
防水透明敷料
CHG透明抗菌凝胶
敷料边缘无纺布背衬
附加无菌固定胶带
管路固定性佳
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• 加强固定功能的透明敷料 • 多腔导管的更优选择
双腔以上导管
控力凹槽设计 单腔导管 103M Confidential
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敷料边缘使用胶带加强固定
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敷料边缘 加强固定
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操作环节的质量控制----胶带撕除技巧
健康皮肤彼此支撑紧密
Consideration for Fragile Skin
脆弱皮肤彼此支撑松散
YES 180度撕除胶带，同时用手指固定 另一侧皮肤
NO 大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
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撕除敷料的手法
– 顺毛发方向；
– 0度或180度角撕除 – 避免速度太快
00角撕除
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1800角撕除
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固定小技巧：
• • • • • 充分按压 无张力粘贴 消毒剂完全待干 稳固舒适(高举平台法、蝶型交叉固定法） 良好的患者教育
2007 英国NHS 预防医院感染规 范：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
4
3M Confidential
2008 SHEA 中心静 脉导管相关感染预 防策略：“穿刺前， 使用浓度大于0.5% 的CHG消毒穿刺部 位”
2011 美国INS 输液 护理操作标准: “首选CHG作为 皮肤消毒剂”
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
– 中心静脉血管通路或中长导管 13. 使用消毒剂清洁皮肤；完全待干 a. 葡萄糖酸氯己定（首选）：采用来回往复方式消毒至少30秒 b. 聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分干燥 从而达到合适消毒效果。同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未 进行研究。 14. 如有需要使用抗菌敷料
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2016INS 强调了MARSI预防
• 2016 INS Policies and procedures for infusion therapy • 皮肤保护剂可用于减少医用粘胶 相关皮肤损伤（MARSI）风险。 避免使用复方安息香酊，因其可 增加粘胶对皮肤的粘性及MARSI 风险，可致粘胶基质的固定装置 移除时导致皮肤损伤。
导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
VAP
13% $13,159
Other
22%
美国ICU 每年有15,000,000个CVC 导管日[1] 每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2] 增加的医疗费用7288美元至29156美元
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3M Confidential
预防医用粘胶相关皮肤损伤：液体敷料
用于消毒液干燥后、透明敷料固定前 30秒快干，迅速成膜 透明、透气、无异物感、干后无粘性 可减少敷料撕除时对角质层的伤害
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SSI
17%
CRBSI
14% $25,996 UTI
31% $13,159
[3]
院内获得性感染类型[4]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. 3M Confidential [4] Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)
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国内外CVC/PICC感染控制建议
• 建议使用包ຫໍສະໝຸດ Baidu所有用品的换药包/换药车
• 保证流程的标准化 • 减少差错 • 减少浪费=减少成本 ——SHEA 2008
换药包
——CDC 2011
——中国卫计委2014
换药车
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更换敷料操作流程----撕除旧敷料
撕除时注意绷紧皮肤 尽量顺毛发方向 可用0°或180 °角撕除敷料
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22
3M Confidential
PICC更换敷料操作流程----酒精清洁皮肤及导管
敷料应至无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；
• 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时
应立即更换。
16
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2016 INS 指南对敷料固定的要求
• 41. 血管通路装置（VAD）评估、部位护理和更换敷料 • 应根据敷料的类型来决定中心血管通路装置和中等长度导管的敷料更换的 频率 • 透明半透膜敷料应每5-7天更换1次；纱布敷料应每2天更换1次。注意透明 半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换1次（II) • 如果导管脱出部位发生渗液，应选择纱布敷料。如果纱布用于支持PORT 的无损伤针的针翼，且不遮挡穿刺点，不被认为是纱布敷料（V） • 固定敷料以减少松动/移位的风险，因为移位引起的更频繁的敷料更换往 往带来更高的感染风险；（III) • 如果穿刺部位出现渗液、疼痛或者感染的其他症状以及敷料失去完整性/ 移位，应尽快更换敷料、以便更仔细进行评估、清洗和消毒（III) • 如果敷料受潮、松动和/或存在课件污渍，应至少5-7天更换外周静脉留置 针的敷料（V,委员会共识）
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国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂
2002 CDC 导管相 关血流感染预防 指南：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG” 2008 IHI 预防中心静脉导管 感染的集束化护理指南：1. 手卫生；2.最大化无菌屏障； 3.CHG皮肤消毒剂；4.选择 正确的穿刺部位；5.每天评 估及时移除导管 2011 CDC 导管相关血流感染预防指 南：“在外周置管时，应使用碘酒、 酒精或CHG；在中心静脉置管前或换 药时的皮肤消毒中，应首选使用 >0.5%的CHG，如有反指征，可选用 碘酒、碘伏、酒精”
撕除小技巧：
• 胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤 • 敷料：顺毛发生长方向，0度或180度撕除，避免太 快
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静脉导管固定敷料的原则
• 使用透明敷料固定导管，可直接观察穿刺点 • 每日观察并触诊穿刺部位 • 不建议经常打开敷料观察穿刺点，易造成污染 • 透明敷料最长每7天更换，纱布敷料每2天更换 • 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布
3M Confidential
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换 – 首选皮肤消毒剂为浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒 精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症 ，可选消毒剂包括碘酊、碘伏（聚维酮碘）或70%酒精 。
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加强固定
• 使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ） 2011 CDC II级推荐
加强固定的透明敷料
导管固定装置
无菌免缝胶带
9
3M Confidential
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控力凹槽确保导管安全固定
263M Confidential
PICC更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带
无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下 注意应粘贴于导管固定翼上，勿直接粘贴于导管上 可代替缝线，避免感染
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2014 静脉治疗护理技术操 作规范：“穿刺及维护时 应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%CHG乙醇 溶液 （年龄＜2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液 和75％酒精。 ”
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卫计委静疗操作技术规范 -有关消毒剂的消毒方式推荐
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2016 INS 指南对敷料固定的要求
• 37. 1 固定血管通路装置以预防并发症和无意引起的脱管损失 • 37.2 固定方式不应影响对穿刺点的评估和监测，不影响血液循环和 药物治疗 • 不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因其 不能充分固定，还可能掩盖并发症的症状和体征，并影响血液循环 或液体输注。若存在紧急使用医用粘胶的皮肤疾病（如儿科大疱性 表皮松解，中毒性表皮坏死松解症），可能必须使用管状网格纱布 ，而不是含粘胶导管固定装置（V)
酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂 注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管
233M Confidential
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PICC更换敷料操作流程----消毒
含2%CHG或≥ 0.5%有效碘皮肤消毒剂 机械摩擦力 消毒范围（15 ×15cm ） 消毒液未干导致的 自然待干（“小星星”哼2遍！） 化学性损伤
– 如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷 料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导 管相关血流感染（CLABSI）基线发生率很低时，采用葡 萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。
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静脉导管 规范维护
导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
• 定义： 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌
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中华人民共和国卫生行业标准
原文： 6.1.7. PICC穿刺及PICC、 CVC、PORT维护时，宜 使用专用护理包 —2013年11月14日发布 —2014年5月1日起施行 中国卫计委
中国卫计委
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15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方
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TegadermTM CHG抗菌透明敷料
敷料预切口设计
防水透明敷料
CHG透明抗菌凝胶
敷料边缘无纺布背衬
附加无菌固定胶带
管路固定性佳
3M Confidential
• 加强固定功能的透明敷料 • 多腔导管的更优选择
双腔以上导管
控力凹槽设计 单腔导管 103M Confidential
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敷料边缘使用胶带加强固定
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敷料边缘 加强固定
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操作环节的质量控制----胶带撕除技巧
健康皮肤彼此支撑紧密
Consideration for Fragile Skin
脆弱皮肤彼此支撑松散
YES 180度撕除胶带，同时用手指固定 另一侧皮肤
NO 大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
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撕除敷料的手法
– 顺毛发方向；
– 0度或180度角撕除 – 避免速度太快
00角撕除
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1800角撕除
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固定小技巧：
• • • • • 充分按压 无张力粘贴 消毒剂完全待干 稳固舒适(高举平台法、蝶型交叉固定法） 良好的患者教育
2007 英国NHS 预防医院感染规 范：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG”
4
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2008 SHEA 中心静 脉导管相关感染预 防策略：“穿刺前， 使用浓度大于0.5% 的CHG消毒穿刺部 位”
2011 美国INS 输液 护理操作标准: “首选CHG作为 皮肤消毒剂”
© 3M 2014 All Rights Reserved.
2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换
– 中心静脉血管通路或中长导管 13. 使用消毒剂清洁皮肤；完全待干 a. 葡萄糖酸氯己定（首选）：采用来回往复方式消毒至少30秒 b. 聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分干燥 从而达到合适消毒效果。同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未 进行研究。 14. 如有需要使用抗菌敷料
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2016INS 强调了MARSI预防
• 2016 INS Policies and procedures for infusion therapy • 皮肤保护剂可用于减少医用粘胶 相关皮肤损伤（MARSI）风险。 避免使用复方安息香酊，因其可 增加粘胶对皮肤的粘性及MARSI 风险，可致粘胶基质的固定装置 移除时导致皮肤损伤。
导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）
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导管相关性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection
VAP
13% $13,159
Other
22%
美国ICU 每年有15,000,000个CVC 导管日[1] 每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2] 增加的医疗费用7288美元至29156美元
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预防医用粘胶相关皮肤损伤：液体敷料
用于消毒液干燥后、透明敷料固定前 30秒快干，迅速成膜 透明、透气、无异物感、干后无粘性 可减少敷料撕除时对角质层的伤害
© 3M 2014 All Rights Reserved.
SSI
17%
CRBSI
14% $25,996 UTI
31% $13,159
[3]
院内获得性感染类型[4]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南 [2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114. [3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. 3M Confidential [4] Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)
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国内外CVC/PICC感染控制建议
• 建议使用包ຫໍສະໝຸດ Baidu所有用品的换药包/换药车
• 保证流程的标准化 • 减少差错 • 减少浪费=减少成本 ——SHEA 2008
换药包
——CDC 2011
——中国卫计委2014
换药车
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更换敷料操作流程----撕除旧敷料
撕除时注意绷紧皮肤 尽量顺毛发方向 可用0°或180 °角撕除敷料
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22
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PICC更换敷料操作流程----酒精清洁皮肤及导管
敷料应至无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；
• 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时
应立即更换。
16
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2016 INS 指南对敷料固定的要求
• 41. 血管通路装置（VAD）评估、部位护理和更换敷料 • 应根据敷料的类型来决定中心血管通路装置和中等长度导管的敷料更换的 频率 • 透明半透膜敷料应每5-7天更换1次；纱布敷料应每2天更换1次。注意透明 半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换1次（II) • 如果导管脱出部位发生渗液，应选择纱布敷料。如果纱布用于支持PORT 的无损伤针的针翼，且不遮挡穿刺点，不被认为是纱布敷料（V） • 固定敷料以减少松动/移位的风险，因为移位引起的更频繁的敷料更换往 往带来更高的感染风险；（III) • 如果穿刺部位出现渗液、疼痛或者感染的其他症状以及敷料失去完整性/ 移位，应尽快更换敷料、以便更仔细进行评估、清洗和消毒（III) • 如果敷料受潮、松动和/或存在课件污渍，应至少5-7天更换外周静脉留置 针的敷料（V,委员会共识）
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国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂
2002 CDC 导管相 关血流感染预防 指南：“在置管前 或换药时的皮肤 消毒中，应使用 2%CHG” 2008 IHI 预防中心静脉导管 感染的集束化护理指南：1. 手卫生；2.最大化无菌屏障； 3.CHG皮肤消毒剂；4.选择 正确的穿刺部位；5.每天评 估及时移除导管 2011 CDC 导管相关血流感染预防指 南：“在外周置管时，应使用碘酒、 酒精或CHG；在中心静脉置管前或换 药时的皮肤消毒中，应首选使用 >0.5%的CHG，如有反指征，可选用 碘酒、碘伏、酒精”
撕除小技巧：
• 胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤 • 敷料：顺毛发生长方向，0度或180度撕除，避免太 快
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静脉导管固定敷料的原则
• 使用透明敷料固定导管，可直接观察穿刺点 • 每日观察并触诊穿刺部位 • 不建议经常打开敷料观察穿刺点，易造成污染 • 透明敷料最长每7天更换，纱布敷料每2天更换 • 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布
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2016 INS 输液治疗指南 针对感染预防要点update
• 血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换 – 首选皮肤消毒剂为浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒 精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症 ，可选消毒剂包括碘酊、碘伏（聚维酮碘）或70%酒精 。
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加强固定
• 使用免缝合装置固定导管降低感染率（Ⅱ） 2011 CDC II级推荐
加强固定的透明敷料
导管固定装置
无菌免缝胶带
9
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控力凹槽确保导管安全固定
263M Confidential
PICC更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带
无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下 注意应粘贴于导管固定翼上，勿直接粘贴于导管上 可代替缝线，避免感染
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2014 静脉治疗护理技术操 作规范：“穿刺及维护时 应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%CHG乙醇 溶液 （年龄＜2个月的婴儿慎 用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液 和75％酒精。 ”
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卫计委静疗操作技术规范 -有关消毒剂的消毒方式推荐
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2016 INS 指南对敷料固定的要求
• 37. 1 固定血管通路装置以预防并发症和无意引起的脱管损失 • 37.2 固定方式不应影响对穿刺点的评估和监测，不影响血液循环和 药物治疗 • 不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因其 不能充分固定，还可能掩盖并发症的症状和体征，并影响血液循环 或液体输注。若存在紧急使用医用粘胶的皮肤疾病（如儿科大疱性 表皮松解，中毒性表皮坏死松解症），可能必须使用管状网格纱布 ，而不是含粘胶导管固定装置（V)
酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂 注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管
233M Confidential
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PICC更换敷料操作流程----消毒
含2%CHG或≥ 0.5%有效碘皮肤消毒剂 机械摩擦力 消毒范围（15 ×15cm ） 消毒液未干导致的 自然待干（“小星星”哼2遍！） 化学性损伤