子宫填塞球囊在产后出血应用PPT课件
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• Bakri球囊止血法具有操作简便快速、无创伤性、无需 麻醉、对操作者技术要求不高等优势，对除软产道裂 伤外的产后出血都有效，尤其对顽固性子宫收缩乏力、 胎盘因素造成的产后出血较其他方法更有优势
21
放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
LOREM
6
宫腔填塞术
➢ 近年来多使用Bakri止血球 囊注水300-500毫升
➢ 通过水囊的重力作用，对子 宫下段出血创面压迫，从而 达到止血目的
➢ 适用于子宫下段收缩乏力、 前置胎盘出血
➢ 近年有文献报道，“三文治” 子 宫 压 迫 缝 合 法 ， 即 将 Blynch缝合术和Bakri球囊子 宫内填塞法结合，可进一步 提高止血成功率
及会大，输监血测方结案局（和O进型展、12
二、产后出血的治 疗原则
13
尽量保留生育能力 各种抢救措施体现
“主动性” 先无创后有创
先简单后复 杂
14
15
止血原理
• 产生一种由宫腔内向宫腔外的 静水压
• 该静水压大于子宫动脉压
16
作用机制
• 宫腔球囊压迫子宫内壁---子宫螺旋动脉受压--宫腔内压高于子宫动脉压---出血减少
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
17
BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
2
指南对产后出血的最新定义
中国指南（2014）
• 胎儿娩出24h内 • 自然分娩出血 ≥ 500ml • 剖宫产出血 ≥ 1000ml • 严重产后出血 ≥ 1000ml
ACOG产后出血实践公告
• 产后出血≥ 1000ml或者 伴有低血容量临床表现
• 自然分娩出血>500ml应 被视为异常
出血速度也是反应病情轻重的重要指标
严重产后出血：
出血速度>150 ml/min; 3 h内出血量超过总血容量的50%
24h内出血量超过全身总血容量。
多胎妊娠，产
程延长、急产、宫缩 药物影响、产 乏力
妇全身情况、 子宫发育异常 等
血液系统疾病、凝血功 肝脏疾病、产 能障碍 科DIC
高 危 因 素
阴道会阴撕
产道 裂，阴道壁
损伤
裂伤、剖宫 产子宫切口
9
子宫切除术
➢ 治疗顽固性产后出血最有效的手 段
➢ 时机选择：根据所在医院条件、 有无血源、患者生命体征（如有 无休克、DIC等脏器功能衰竭等情 况）综合考虑
➢ 很多研究表明，快速有效的子宫 切除能减少出血，预后更好，但 临床判断困难，需要至少两名以 上有经验的产科医生共同决定
10
其他因素的产后出血 的处理
子宫填塞球囊在产后出血应用
1
产后出血：
胎 儿 娩 出 后 24h 内 ， 阴 道 分 娩 者 出 血 量 ≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血：
胎儿娩出后24h出血量≥1000ml
难治性产后出血：
经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守 措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血
• 在使用一线止血治疗方法不能有效控制出血时， 应尽早应用Bakri球囊止血，当放置Bakri球囊后的 引流量超过500 ml时，考虑止血失败，应及时采 用其他治疗方法。
20
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升 • BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时
• BaKri球囊成功率93%
产道 损伤
缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫、阴 道解剖位置
胎盘 因素
人工剥离 刮宫
胎盘植入：保 守性、手术 治疗或子宫 切除
凝血功 能障碍
补充凝血因子： 包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
11
产后出血的管理
1
准
备
工 识别和预
作防
2
4
报告与 学习
应 急
处
理
3
入议以评抢手压针机的案院建总估册救迫对构产或结立出车缝、高科标其成相血：合子风出准他功关风包的宫险血化恰讨和险括 缝压患紧的当不论（必 线迫者急、的足会产需 等球，处分时之议前品囊建理阶候，处、及方段） 即刻获得所需药物（药 测品量箱累等计）出血量（正 式积（建发到医严审问患的、所广极位立生生重会题者支尽有处泛产产等（出，持、可重理应后后其血血以家能大第用出出他库的便属量出三）血 血 支、多 发及化血产应 时 持高学 现医）时程急 能 ）级科 系务，团 即妇评 统人对队 刻科员， 建围立产紧期急质发量放改血进液委制员品
➢ B-lynch缝合术是最常用的手术 方法
➢ 通过缝线加压子宫，使宫壁间 的血管挤压，关闭血窦，从而 达到可靠止血
➢ 适用于子宫底部、体部的收缩 乏力，如双胎妊娠
➢ 文献报道，剖宫产术宫缩乏力 性产后出血在出血早期 （400~1000ml）即施行B-lynch 缝合术，能够快速控制出血， 使产妇获益
18
BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
19
BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
因素 盘早剥、胎盘
残留
ห้องสมุดไป่ตู้
4
手 术 治 疗
子宫 压迫 缝合 术
宫腔 填塞
术
盆腔血 管结扎
术
经导 管动 脉栓 塞术
子宫 切除
术
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术 即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔 填塞盆腔血管结扎、介入治疗等
5
子宫压迫缝合术
7
盆腔血管结扎术
➢ 常用子宫动脉结扎术 ➢ 适用于难治性产后出血，
尤其是宫缩乏力或胎盘 因素出血，子宫切口撕 裂局部出血者 ➢ 少数可行髂内动脉结扎， 手术操作困难，对手术 医师操作要求较高
8
经导管动脉栓塞术
➢ 只适用于有条件的医院 ➢ 适应症：经保守治疗无
效的各种难治性产后出 血，孕妇生命体征平稳 ➢ 禁忌症：生命体征不稳 定，不宜搬动的患者； 合并有其他脏器出血DIC， 严重的心、肝、肾和凝 血功能障碍者
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放置前
• 确认有无胎盘残留、产道裂伤和子宫血管性 出血
LOREM
6
宫腔填塞术
➢ 近年来多使用Bakri止血球 囊注水300-500毫升
➢ 通过水囊的重力作用，对子 宫下段出血创面压迫，从而 达到止血目的
➢ 适用于子宫下段收缩乏力、 前置胎盘出血
➢ 近年有文献报道，“三文治” 子 宫 压 迫 缝 合 法 ， 即 将 Blynch缝合术和Bakri球囊子 宫内填塞法结合，可进一步 提高止血成功率
及会大，输监血测方结案局（和O进型展、12
二、产后出血的治 疗原则
13
尽量保留生育能力 各种抢救措施体现
“主动性” 先无创后有创
先简单后复 杂
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15
止血原理
• 产生一种由宫腔内向宫腔外的 静水压
• 该静水压大于子宫动脉压
16
作用机制
• 宫腔球囊压迫子宫内壁---子宫螺旋动脉受压--宫腔内压高于子宫动脉压---出血减少
• 压迫子宫壁---静脉受压---静脉出血减少 • 膨胀的球囊---扩张子宫腔---反射性子宫收缩-
--出血减少 • 机械性压迫子宫胎盘剥离面
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BaKri球囊特点
• 解剖上按照产后子宫形态设计 • 最大容量大约500毫升 • 双腔管引流，可以及时发现继续出血量并且补充
液体 • 用于剖宫产中及顺产后均可 • 放置时间最长24小时 • 材料为硅胶
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指南对产后出血的最新定义
中国指南（2014）
• 胎儿娩出24h内 • 自然分娩出血 ≥ 500ml • 剖宫产出血 ≥ 1000ml • 严重产后出血 ≥ 1000ml
ACOG产后出血实践公告
• 产后出血≥ 1000ml或者 伴有低血容量临床表现
• 自然分娩出血>500ml应 被视为异常
出血速度也是反应病情轻重的重要指标
严重产后出血：
出血速度>150 ml/min; 3 h内出血量超过总血容量的50%
24h内出血量超过全身总血容量。
多胎妊娠，产
程延长、急产、宫缩 药物影响、产 乏力
妇全身情况、 子宫发育异常 等
血液系统疾病、凝血功 肝脏疾病、产 能障碍 科DIC
高 危 因 素
阴道会阴撕
产道 裂，阴道壁
损伤
裂伤、剖宫 产子宫切口
9
子宫切除术
➢ 治疗顽固性产后出血最有效的手 段
➢ 时机选择：根据所在医院条件、 有无血源、患者生命体征（如有 无休克、DIC等脏器功能衰竭等情 况）综合考虑
➢ 很多研究表明，快速有效的子宫 切除能减少出血，预后更好，但 临床判断困难，需要至少两名以 上有经验的产科医生共同决定
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其他因素的产后出血 的处理
子宫填塞球囊在产后出血应用
1
产后出血：
胎 儿 娩 出 后 24h 内 ， 阴 道 分 娩 者 出 血 量 ≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml
严重产后出血：
胎儿娩出后24h出血量≥1000ml
难治性产后出血：
经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守 措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血
• 在使用一线止血治疗方法不能有效控制出血时， 应尽早应用Bakri球囊止血，当放置Bakri球囊后的 引流量超过500 ml时，考虑止血失败，应及时采 用其他治疗方法。
20
BaKri球囊临床数据
• BaKri球囊扩张体积平均367毫升 • BaKri球囊留置宫腔平均时间12.7小时
• BaKri球囊成功率93%
产道 损伤
缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫、阴 道解剖位置
胎盘 因素
人工剥离 刮宫
胎盘植入：保 守性、手术 治疗或子宫 切除
凝血功 能障碍
补充凝血因子： 包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
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产后出血的管理
1
准
备
工 识别和预
作防
2
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报告与 学习
应 急
处
理
3
入议以评抢手压针机的案院建总估册救迫对构产或结立出车缝、高科标其成相血：合子风出准他功关风包的宫险血化恰讨和险括 缝压患紧的当不论（必 线迫者急、的足会产需 等球，处分时之议前品囊建理阶候，处、及方段） 即刻获得所需药物（药 测品量箱累等计）出血量（正 式积（建发到医严审问患的、所广极位立生生重会题者支尽有处泛产产等（出，持、可重理应后后其血血以家能大第用出出他库的便属量出三）血 血 支、多 发及化血产应 时 持高学 现医）时程急 能 ）级科 系务，团 即妇评 统人对队 刻科员， 建围立产紧期急质发量放改血进液委制员品
➢ B-lynch缝合术是最常用的手术 方法
➢ 通过缝线加压子宫，使宫壁间 的血管挤压，关闭血窦，从而 达到可靠止血
➢ 适用于子宫底部、体部的收缩 乏力，如双胎妊娠
➢ 文献报道，剖宫产术宫缩乏力 性产后出血在出血早期 （400~1000ml）即施行B-lynch 缝合术，能够快速控制出血， 使产妇获益
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BaKri球囊适应症
• 具有产后出血的高危因素的产妇 • 产后出血可能危及生命时作为预防性措施
使用 • 可以单独使用 • 也可以联合其他止血手术方法：球囊+子宫
捆绑术、球囊+子宫动脉结扎术等等
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BaKri球囊使用时机
• 早期使用降低产后出血的风险，减少产后出血的 并发症
• 早期使用可以为配血、抢救、启动全院性多学科 救治、实施转院救治赢得时间
延裂。子宫
破裂、子宫
胎盘
内翻 胎盘植入、胎
因素 盘早剥、胎盘
残留
ห้องสมุดไป่ตู้
4
手 术 治 疗
子宫 压迫 缝合 术
宫腔 填塞
术
盆腔血 管结扎
术
经导 管动 脉栓 塞术
子宫 切除
术
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术 即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔 填塞盆腔血管结扎、介入治疗等
5
子宫压迫缝合术
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盆腔血管结扎术
➢ 常用子宫动脉结扎术 ➢ 适用于难治性产后出血，
尤其是宫缩乏力或胎盘 因素出血，子宫切口撕 裂局部出血者 ➢ 少数可行髂内动脉结扎， 手术操作困难，对手术 医师操作要求较高
8
经导管动脉栓塞术
➢ 只适用于有条件的医院 ➢ 适应症：经保守治疗无
效的各种难治性产后出 血，孕妇生命体征平稳 ➢ 禁忌症：生命体征不稳 定，不宜搬动的患者； 合并有其他脏器出血DIC， 严重的心、肝、肾和凝 血功能障碍者