中心静脉置管护理(详细)

不同临床应用的护理要点
❖ 对静脉输液管道，24h更换。对接头处的各项 操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接 操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感 染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过 程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水 冲洗管腔，再输入其他液体。
不同临床应用的护理要点
❖ 深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流 中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔 积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接 处，每周更换肝素帽1次，封好、固定。接引 流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空 气，严密观察留置管的连接与固定处，防止 气胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，防止 逆行感染。
❖ 防止发生局部穿刺处感染：应每周换药2次， 用 2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及 周围皮肤，再用无菌贴膜固定，肝素帽每周 更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触 痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。 若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时 拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感 染。
置管后导管的维护Hale Waihona Puke Baidu
中心静脉置管优点
❖ 为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 ❖ 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持
一周至一个月 ❖ 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 ❖ 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 ❖ 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中
心静脉较容易
中心静脉置管缺点
❖ 穿刺置管技术要求比较高 ❖ 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 ❖ 费用较高
❖ 预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置 管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空 气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺 动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视， 尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
❖ 封管：先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用 肝素盐水5~10ml正压封管。
中心静脉置管并发症
❖ 与操作有关的并发症： ①置管致猝死，主要 有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压 迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血 管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、 气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。
中心静脉置管的 护理
ICU 王颖
中心静脉置管的适应症
❖ 体外循环下各种心血管手术 ❖ 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体
外循环手术 ❖ 严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人
的抢救 ❖ 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
中心静脉置管的适应症
❖ 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 ❖ 外周静脉穿刺困难的病人 ❖ 肿瘤患者化疗 ❖ 中心静脉压监测（CVP） ❖ 建立临时、永久快速血透通路 ❖ 引流胸腔积液
不同临床应用的护理要点
❖ 深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专 用，透析期间不要用导管输液、采血，注意 防止交叉感染及血行感染，延长使用时间， 血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐 水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封 管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
不同临床应用的护理要点
❖ 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加 强患者的心理护理，增强心理的安全感。较 长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置 的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通 畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成 纤维蛋白鞘。
谢谢
2012 03 20
中心静脉置管并发症
❖ 与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研 究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时， 若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、 营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓 形成与栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时， 输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。
中心静脉置管并发症
❖ 其它危险因素：①血管侵蚀。②导管脱落。 多种因素导致病人精神不安，造成一过性认 识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理 解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱 落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧 床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了 导管脱落的可能性。
置管后导管的维护
❖ 保持导管通畅：在输液的过程中，要注意观 察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液 体顺利输入。
❖ 导管的固定：导管的固定要牢固，应每班检 查导管的深度，一般置管深度12~13cm,为置 管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他 生活护理）时，应避免导管脱出或推入。
置管后导管的维护