食管癌术后放疗

淋巴结转移分区
根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区 本组研究按淋巴结解剖部位定义：
上纵隔包括2区、4区淋巴结
中纵隔包括5区、7区、10区淋巴结 下纵隔包括8区、15区淋巴结
腹部包括16～20区淋巴结。
Casson AG, Ann Thorac Surg, 1994,58:1560-1570.
淋巴结转移方式
上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移
下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移
双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移
局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内
跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少 间隔一个区段内
李进东, 等.中华医学杂志, 2006, 86: 3197-3200.
胸下段
0（0/2） 1.6(1/61) 5.3(7/131) 10.0(22/221)
χ2 值
P 值
2.745
0.433
17.975
0.000
5.957
0.051
胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。 胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高
病变长度与淋巴结转移度
标本病变 长度 ≤3cm >3cm, ≤5cm >5cm 清扫淋巴 结数 1105 1071 282 转移淋巴结 数 101 124 33 转移度 （%） 9.1 11.6 11.7 P值 0.140 χ 2=3.933
根据胸段食管癌淋巴结转移规律
探讨术后放疗范围和适应症
研究背景
多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/或区域 性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准， 照射范围差异较大
术后放疗照射范围
陆进成等. 循证医学, 2005,5（3）:166-168
研究目的
研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗 靶区照射范围和适应症选择提供参考
132
13 6
胸上段
胸中段 胸下段 病理组织学类型
16
174 39
≤3cm
>3cm, ≤5cm >5cm 病理TNM分期
104
99 26
鳞癌
腺癌 小细胞癌 基底细胞癌
219
6 3 1
0期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
3
5 134 87
淋巴结转移率
病理证实有淋巴结转移的病例数/总病例数
淋巴结转移度
病理证实的淋巴结转移数/清扫淋巴结总数
不同病变长度组间比较统计学无显著差异
病理分期与淋巴结转移度
病理分期 0期～Ⅱ期 Ⅲ期 清扫淋巴结 转移淋巴结 数 数 1495 963 72 186 转移度 （%） 4.8 19.3 P值 0.000 χ 2=131.056
Ⅲ期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著
讨 论
胸段食管癌淋巴结转移特点
食管癌淋巴结转移发生率较高。 文献报道淋巴结转移率约为45.3%~69.0% 淋巴结转移度约为10.3%~15.2%
本研究存在不足
采用胸腹二野淋巴结清扫术资料，淋巴结清扫数目有限， 不能完全如实反应淋巴结转移规律。
食管癌淋巴结转移具有广泛播散的特点。
食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴
结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常涉及
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到颈部、胸部和腹部等多个区域。
食管癌术后放疗
主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流 区内的微转移淋巴结
胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达0～14.0% 胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达0～40.0% 根治术后肿瘤局部和/或区域淋巴结转移复发均较为常见
材料与方法
病例资料
我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在8枚以上
一般临床资料
内容
性别 男 女 166 63 89 140
例数
内容
病理组织学形态 糜烂型 髓质型
例数
9 69
年龄
≤50岁 >50岁 病变部位
溃疡型
菌伞型 缩窄型 标本固定后病变长度
结 果
淋巴结清扫情况
229例食管癌患者共102例发生淋巴结转移，总体 淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 手术共清扫淋巴结2458枚，淋巴结清扫范围为8-23枚， 平均清扫淋巴结11枚。
转移淋巴结258枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458)
胸段食管癌淋巴结转移方式
病变 位置 转移 例数 局部转移 （%）
4(57.1) 30(39.0) 4(22.2) 38(37.3)
跳跃转移 上行转移 下行转移 双向转移 （%） （%） （%） （%） 1(14.3) 15(19.5) 0(0)
15（15.7）
胸上段 胸中段 胸下段 合计
7 77 18 102
4(5.2) 0(0) 4(3.9)
2(28.6) 22(28.6) 13(72.2) 37(36.3)
陈俊强等报道大野组照射双锁上、纵隔、贲门旁胃左淋巴引流区、
吻合口、原瘤床；小野组照射双锁上、中上纵隔淋巴引流区、吻合口、 原瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义
无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基 础上并不降低局控率，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。
本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤病变长度
无关，但与临床分期明显相关
Ⅲ期患者淋巴结转移度高达19.3% 0期～Ⅱ期患者淋巴结转移度仅为4.8%
术后照射范围？
乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生存率 陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左， 下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。
食管癌患者本身体质较差
食管-胃解剖结构改变 手术创伤，免疫状态低下
使得部分患者难以耐 受术后放射治疗
肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、 手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术 后放疗范围。
肖泽芬等建议Ⅲ期患者根治术后应进行术后放射治疗
Ⅲ期患者术后放疗组的5年生存率为35.1%，
明显高于单一手术组的13.1% (P=0.0027)
6(7.8) 1(5.6) 7(6.9)
胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见 胸下段食管癌以下行性转移最为显著
胸段食管癌区域淋巴结转移度分布
转移部位
上纵隔 中纵隔 下纵隔 腹 部
胸上段
19.0(4/21) 6.7(3/45) 9.8(4/41) 14.3(9/63)
胸中段
26.1(12/46) 7.4(35/474) 11.8(68/574) 11.9(93/779)