第四章 卫生服务市场

信息不完全与不对称 供求双方不对等 价格弹性小 不确定性 非理性 第三方付费 公共产品问题

海医 徐琼花
卫生服务筹资市场

商业保险筹资市场
资金需求方
商业保险机构 购买保险 居民 工 资 劳 动
资金提供方
是指某个经济主体的经济活动 对他人造成影响，但这种影响并没 有从市场交易的成本或价格之中反 映出来。分为： 1) 正外部性 2) 负外部性
海医
徐琼花
具有正外部性产品或服务的经济学特点 供给者与消费者效益的估计与 消费者的实际效益是不相同的，消 费者的总效益大于个别消费者效益 之和，出现供给不足的现象。
市场机制的功能
市场机制的功能是调节资源配置
体现在两个层次上： 一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到 合理配置。资源会从低利润行业流向高利润行业。 二是使社会资源在生产企业内部和生产企业之间得到 合理配置与使用。资源从劣势企业向优势企业转移。企 业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资 源优化配置。
（非竞争、边际成本非常低、排 他成本非常高） 公共筹资、公共提供 本低、外部性大。一部分排他较 容易且成本较低） 公共筹资与个人收费相结合
海医 徐琼花
外 部 效 应 低
低
高
排他成本

按服务内容分类
按照卫生服务的内容卫生服务分为四类： 预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。 预防服务具有正外部效应。 具有正外部效应的物品的直接消费者对消费 效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益 要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高 效率的服务的需求不足。

海医 徐琼花
市场均衡

均衡价格与均衡数量 均衡价格：在某一个价格水平上，消 费者愿意购买的某种商品的数量等于供 给者愿意卖出的商品的数量，该价格称 为均衡价格。
均衡数量：与均衡价格对应的买卖 的商品数量。
海医 徐琼花
三、市场机制的功能与作用条件
市场机制的功能
资源最优配置状态
市场机制发挥作用的前提条件


海医
徐琼花
市场机制发挥作用的前提条件
在市场机制充分发挥作用的条件下，可实现资源 配置的帕累托最优,其充分发挥作用的前提是： 1、信息完全对称
2、单个的供方和需方不能决定市场的价格
3、规模报酬不变或递减 4、企业与个人活动没有外部效应 5、交易成本忽略不计 6、当事人完全理性
海医 徐琼花
第二节卫生服务市场的特征与市场失灵

市场机制
市场均衡
海医
徐琼花
市场机制
市场机制是市场经济活动中各种调节 作用机制的总称，它主要包括竞争机制 和供求价格机制。
市场的供求状况、价格水平和市场上 各经济主体的行为是决定市场运行的最 基本因素 。
海医
徐琼花
竞争机制
竞争包括供给者之间的竞争，也包括供给者 与需求者之间的竞争。
在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可 以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产 品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中， 需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益 的提供者，使得资源流向高效率地方。
海医 徐琼花

在政府垄断的医疗卫生服务 市场中，民营资本为什么愿意 介入，政府为什么要引进民营 资本？
海医
徐琼花
第一节 市场和市场机制
一、市场


市场 市场的基本要素 市场的类型
海医
徐琼花

市场
Байду номын сангаас
狭义的市场概念——商品的交换场所 广义的市场概念——交换关系的总和

海医 徐琼花
市场的基本要素
第四章 卫生服务市场
问题的引出


什么是市场？ 在卫生领域有什么特点？ 卫生领域是否需要市场？ 卫生服务领域是政府主导还是市场主导？ 政府在卫生领域能发挥什么作用？
海医
徐琼花
主要内容

一、卫生服务市场概述

二、卫生服务市场的特征与市场失灵 三、卫生服务市场政府作用 四、我国卫生服务市场的变革



商品 商品交换的场所 商品交换的媒介 以价格为核心的各种市场信号 供给和需求

海医 徐琼花
市场的类型
完全竞争型 完全垄断型 垄断竞争型 寡头垄断型

海医 徐琼花

完全竞争型市场
特点： ① 许多小规模的供方和许多小规模的需方 ② 供方和需方都有完全和对称的信息 ③ 单个的供方和需方都是价格的接受者 ④ 各个供方提供的产品无差异 ⑤ 供方进入和退出市场很容易
海医
徐琼花
若市场的供求状态影响供求双方在竞 争的行为。供大于求，需方在交换（竞争） 中居于主动地位，需方有降低价格的要求， 供方有降低成本的压力，若市场状态是求 大于供，则供方居于主动地位，供方有提 高价格的要求。
海医
徐琼花
价格机制
价格代表了供需双方愿意交换各自 商品的条件，协调着双方的决策。较高 的市场价格趋于抑制消费者购买，同时 刺激生产；较低的市场价格鼓励消费， 同时抑制生产。
海医 徐琼花




私人物品：具有竞争性和排他性的物品。 一个人使用后，其他人就不可能使用，阻 止人们得到它的成本很小，如满足衣、食、 住、行、医疗等生活所需的物品与服务。
必需品 特需品

海医
徐琼花
必需消费品与特需消费品的区别
不同社会、不同人群对“必需”有不同的判断标准。 一般地：

卫生必需消费品是指那些社会认为是人人应该得到的
而由其他人承担了额外的成本，因此，该类消
费者(生产者)消费(提供)的产品或服务总和高于 社会最佳需求量(提供量)。
海医
徐琼花
二、卫生服务市场失灵


卫生领域是否需要市场？如果需要，理由 是什么？ 在卫生领域内，市场能做好的是什么？ 在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？
海医
徐琼花

卫生服务要素市场结构
海医
徐琼花
激荡宿迁的医院拍卖声

“我宣布，医院以200万元拍卖成功！” 从那时到现在，全市135所乡镇以上公 立医疗机构，有134所完成了产权置换，改 造成了股份制、混合所有制、个人独资等 多种类型的医疗机构，实行民有民营。拍 卖所得的近4亿元的资金，进到了宿迁市医 疗卫生事业发展的基金专户上。
当某种商品供不应求时，价格上 升，给提供者带来更高的利润，因而 除了本部门的生产者会增加供给外， 其它利润较低部门的生产者也会向该 部门投资以获得较高利润，这就促使 生产要素向该部门的流动和转移。
海医 徐琼花
反之，若该部门商品供大于求时， 价格下降，导致利润降低，则本部 门的生产者就会减少生产，并将生 产要素向其它利润高的生产部门转 移。结果使社会资源在各部门之间 的配置趋于合理，使用效率不断提 高。
海医 徐琼花
《国富论》中对市场机制 的描述
每个人考虑和重视的都是自己的利 益，为追求自身的利益而采取相应的 经济行为，就像被一只看不见的手引 领着，去尽力达到一个并非其本意想 达到的目的，结果促进了整个社会的 经济运行。
海医 徐琼花
资源最优配置状态

配置效率——又称帕累托效率。 帕累托效率——社会无法通过进一步组织生产或消费，以 增进某人的满足程度，而同时却不会减少其他人的福利。即 此时没有一个人的境遇能在不使别人的境遇变得更糟的情况 下变得更好。 帕累托最优配置——如果资源配置达到了帕累托效率就称 其为帕累托最优配置。 改进的帕累托最优——经济福利的增进者在给减少者以补 偿，使社会福利总和达到最大。
个别生产成本低于生产该商品的社 会必要劳动时间和社会平均生产成 本，就可获得更高的利润，在竞争 中处于有利地位，可以占有更多市 场份额。反之，将亏本以致破产。
海医
徐琼花
在此过程中，社会资源流向生 产效益高的生产者，社会资源在该 生产部门内的各生产者之间实现更 合理的配置和有效使用。
海医
徐琼花
在部门之间生产不同种商品的各生 产者的竞争

海医 徐琼花
完全垄断型市场
① ② ③ ④ 只有一个供方 其他提供者进入市场很困难，或被禁止 供方和需方信息很不对称 供方对价格和供给量有很强的控制

海医 徐琼花
垄断竞争型市场
① 有足够多的小规模的供方和许多小规模 的需方 ② 单个提供者的行为不会被其他提供者注 意 ③ 产品略有差异，有相互很强的替代作用 ④ 生产者退出和进入比较容易
海医
徐琼花


改制所得全部投入公共卫生防保体系， 2005年左右，市疾病预防控制中心、 传染病防治中心、血液采供中心、妇 幼保健中心和公共卫生救护中心大楼 基本建成，并形成了县、乡、村三级 公共卫生配套网络。 宿迁医改的具体内容可以概括为：公 立医院民营化，政府退出普通医疗服 务供给职能，公共卫生机构从普通医 疗服务机构中分离出来由政府举办。

海医 徐琼花
寡头垄断型市场
① 只有少数供方，有许多小规模的需方
② 每个提供者的行为都可能影响到市场价格， 也都可能被其他提供者关注，提供方之间也可 能形成联盟，作出不利于买者的决定 ③ 每个提供者的产品可能同质，也可能有差异
④ 新的提供者进入市场困难
海医
徐琼花
第一节 市场和市场机制
二、市场机制
海医
徐琼花
由于消费者在消费该产品时仅考虑到自己的
利益，不会去考虑总效益或社会效益，如果一些
因素影响到消费或提供，结果往往是对该产品或
服务的需求量小于社会最佳需求量，从而使社会 对该产品或服务的需求不足，供给也不足，一部 分资源没有配置到效益好的地方。
海医
徐琼花
具有负外部性产品或服务的经济学特点
个别消费者或生产者没有考虑由于他们的 经济行为给别人或社会带来的负效应(外在成本)，
海医 徐琼花
竞争机制的作用是给市场主体以 压力，使他们不断提高管理水平和生 产或提供效率，并迫使经济效益低下 的经济主体退出市场，使社会资源配 置到经济效益高的经济主体。竞争机 制充分发挥作用的标志就是优胜劣汰。
海医
徐琼花
风险机制的作用
在市场经济条件下，每一个经济 主体都必须承担风险，他们每时每刻 都面临着盈利、亏损和破产的可能。 风险以利益的诱惑、亏损和破产的压 力推动生产者努力改善管理，更新技 术，降低成本和提高盈利水平。
一、卫生服务市场的特征 1、卫生服务产品的特性 2、卫生服务成本与效益外部性 3、医疗服务市场的特点

二、卫生服务市场失灵
海医
徐琼花


1、卫生服务产品的特性
公共物品：消费具有非竞争、非排他性的物 品。 准公共物品：具有一定的非竞争性、非排他 性的产品。 有两种：1）不具有争夺性，外部效应较大， 边际成本较小的物品，如传染病防治、防灾； 2）排他相对容易，在一定范围内，不具有 争夺性，但达到一定的使用者后再增加新的 使用者边际成本很高的物品，如教育、桥梁、 高速公路等（又称为有拥挤现象的物品）
海医
徐琼花
容易混淆的问题
公共物品和准公共物品通常具有正外 部效应。但有正外部性的产品不一定是公 共物品。如个人免疫接种 ,有外部性，但 也有争夺性，且很容易排他。

海医 徐琼花

2、卫生服务成本与效益外部性
需方的外部性 供方的外部性 正外部性、负外部性



海医
徐琼花
2．效益外在性（外部性）
市场供 求状况
竞争机制 风险机制
价格 水平
各市场主体行为
图5-2 市场机制调节的基本模式
海医 徐琼花
在部门内生产同种商品的各生产者的竞争
竞争方式：不断采用新技术、提高 劳动生产率，降低生产成本。 竞争的结果：生产率提高，社会 必要劳动时间缩短，单位商品的成 本降低。
海医
徐琼花
如果某个生产者的个别劳动时间和
卫生服务。这类服务的特点： （1）价格弹性较小； （2）一般有确切的治疗和防病效果，效益较好。

特需消费品是指那些被大多数人认为可有可无的卫生
服务。这类服务的特点： （1）服务的价格弹性大；


（2）一般没有确切的治疗和防病效果。
海医 徐琼花
卫生服务产品的筹资与提供
准公共产品 私人产品 使 衣、食、住、行、医疗等 用 拥挤的高速公路 的 （使用者过多时有竞争，且在超过 生活消费品 （竞争性、排他性） 边 一定限度时边际成本高，排他较容 私人收费 际 易但成本较高） 公共筹资与市场筹资相结合 成 本 公共产品 准公共产品 国防、街灯、环保 防火、 防疫（非竞争、边际成 高
1.卫生人力市场：
卫生人力
教育机构
人力价格
卫生服务提供者
海医
徐琼花
卫生服务市场
2.卫生服务市场结构：
供方
提供者 卫生服务价格
求方
消费者
付费方
海医 徐琼花
药品、卫生材料等市场：
药品、卫生材料
生产厂商
价格
卫生服务提供者
卫生技术市场：
技术
研究机构
技术价格
卫生服务提供者
海医 徐琼花
卫生服务市场的特殊问题