间质性肾炎精品PPT课件

❖ 治法：化瘀利水。
❖ 方药：血府逐瘀汤合三妙散。
预后
❖ 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆 性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末 期肾衰。
❖ 其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、 肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和 年龄等有关。
慢性间质性肾炎
❖ 概述 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 病理 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 治疗 ❖ 预后
❖ 2.镇痛剂引起的肾脏损害。 ❖ 3.慢性(非梗阻性)肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病
因时，肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰 较少见的原因。 ❖ 4.免疫性间质性肾病 间质及其有关结构的免疫性损伤，可 以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。 ❖ 5.巴尔干肾病 本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭， 病因不明，病例局限于多瑙河流域。 ❖ 6.特发性间质性肾炎约10%有间质性肾炎的患者查不到致病 原因。
不寐，腰痛，尿少，呕恶，或有腹泄，或有尿血，舌红苔薄 白或薄黄，脉浮数或细数。 ❖ 治法：清热解毒，通瘀泻浊。 ❖ 方药：卫营同病者用银翘汤合清营汤；气营同病者用加减清 瘟败毒饮，或犀连承气汤。 2.湿热弥漫 ❖ 证候：高热寒战，腰痛，头痛，恶心呕吐，小便刺痛灼热， 淋沥不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。 ❖ 治法：清热化湿。 ❖ 方药：三仁汤加减。
7~10天后肾功能改善否？
是观察
否CTX（2mg/Kg/d）
药物性AIN致ARF治疗流程
停药
支持和观察
改善
7~10天不改善或进展恶化
继续观察
典型过敏性AIN
不典型AIN
激素
肾穿
典型 AIN
激素
肉芽肿性 抗TBM 纤维化
AIN
-AIN
激素/CTX PE,激素,CTX 保守
中医辩证施治
1.热毒内陷 ❖ 证候：卫营同病者见发热，微恶寒，头痛，斑疹隐隐，心烦
一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两 条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。 但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检 查确诊。
治疗
一、去除诱因
❖ 败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原 菌并及时消除致病病原菌。
❖ 药物过敏引起者应立即停药。
二、抗过敏治疗
❖ 对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服30～ 40mg/d，4～6周后逐渐减量。
（二）体液免疫 1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病 2、见于异体肾移植受肾者 3、特发性急性间质性肾炎及药物引起的急性
间质性肾炎 4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时
有肾小球疾病者。
病理
❖ 肾肿胀，体积增大，间质充血，水肿，炎性 细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞）， 肾小管上皮细胞肿胀。
❖ 在免疫性病变时，肾间质和肾小管基膜可见 免疫球蛋白和补体沉积。
概述
❖ 急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变， 也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。
❖ 近年来，随着各种新抗生素、非甾体镇痛消 炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数 明显增高。
❖ 临床表现复杂多样，除肾小管功能异常外， 尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综 合征及急性肾功能衰竭等。
❖ 但早期诊断，及时治疗者预后良好。
为冲击疗法或口服，很少需并用细胞毒药物。 四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗
AIN治疗 去病因与治疗？
观察
无缓解
几天后改善否？
是
否
观察
肾穿是否纤维化
是
否
保守治疗
有否抗TBM抗体？
是
Prednisone（1mg/Kg/d） CTX（2mg/Kg/d） PE（10次/2w）
否
Pred（1mg/Kg/d）
❖ 有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%～ 1.7%，慢性为0.2%，可能远低于实际发病率。
❖ 美国的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础 疾病是间质性肾炎。
❖ 类型：分为急性和慢性。
间质性肾炎
❖ 急性间质性肾炎 ❖ 慢性间质性肾炎
急性间质性肾炎
❖ 概述 ❖ 病因 ❖ 发病机制 ❖ 病理 ❖ 临床表现 ❖ 诊断 ❖ 治疗 ❖ 预后
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概述
❖ 慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原 发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推 移，引起一系列具有特征性的功能异常。
❖ 若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。 ❖ 通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，
则宜称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾 病)。
病因
❖ 1.梗阻性肾病 肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性 肾炎的原发性病因。
❖ 肾小球多正常。此外，尚可见各原发病的肾 脏病理变化。
临床表现
✓ 急性感染症状 ✓ 全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜
酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛及淋巴 结肿大。 ✓ 尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及 蛋白尿。 ✓ 肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少 尿。
诊断
❖ 急性间质性肾炎的典型病例常有： 1、近期用药史； 2、全身过敏表现； 3、尿化验异常； 4、肾小管及肾小球功能损害
3、毒物伤肾
❖ 证候：发热，肌肤斑疹，瘙痒，腰痛，关节痛，尿 血，色鲜红，心烦口干，舌偏红苔薄白或薄黄；脉 弦滑兼数。若脾肾阳气受损，气不化水，见尿少水 肿，畏寒怕冷，舌淡红苔薄白，脉沉。
❖ 治法：凉血祛风；或温阳利水。
❖ 方药：当归饮子。
4、肾络痹阻
❖ 证候：表现为“关格”，见腰痛，尿少，恶心呕吐， 或有水肿、腹胀胸闷。
病因
➢ 药物引起急性间质性肾炎 ➢ 急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎 ➢ 系统疾病伴急性间质性肾炎 ➢ 恶性细胞的浸润 ➢ 特发性急性间质性肾炎
发病机制（一）
（一）细胞介导的免疫机制 1、用单克隆抗体技术证实 2、细胞介导的损害导致迟发型高敏反应 3、细胞介导的损害导致细胞性T细胞损害
发病机制（二）
间质性肾炎
概述
❖ 间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要 影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患 的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损 害的疾患，如肾小球肾炎等。
❖ 本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相 同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重 者可呈肾功能衰竭。
❖ 本病确切的发病率不清楚。
❖ 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用 甲强龙冲击。
治疗
三、免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--
40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能 够加快疾病缓解。 激素的使用指征为
停用药物后肾功能恢复延迟； 肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 肾功能急剧恶化； 严重肾衰透析治疗。