城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准

入标准

我区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入病种与市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入病种完全一致，原市劳动和社会保障局先后印发了三批“城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准”，现将其合并后公布，以供我区参保人员了解和参考。

附一：南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准（宁劳社［2001］98号）

一、高血压病Ⅱ期、高血压病Ⅲ期

准入标准：1979年全国修订的高血压临床分期标准

高血压Ⅱ期诊断标准：血压达到确诊高血压水平。并有下列各项中一项者：（1）X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；（2）眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄；（3）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

高血压Ⅲ期诊断标准：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项者：（1）脑血管意外或高血压脑病；（2）左心衰竭；（3）肾功能衰竭；（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。

二、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）

准入标准：

（1）具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变，或运动试验阳性，有多种危险因素存在；（2）超声心动图有典形性节段性改变；（3）以往冠状动脉造影阳性，狭窄≥50％；（4）有明确急性心肌梗塞病史。

三、糖尿病1型、糖尿病2型

准入标准：1997年7月世界卫生组织糖尿病诊断与分型标准

空腹血糖≥7.0mmol／L和／或餐后2小时血糖≥11.1mmol／L，非同一天检测2次以上。经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准。

四、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎

准入标准：

（1）有肝炎史；（2）ALT>2倍正常值；（3）蛋白电泳γ球蛋白>23％；（4）病毒标志物阳性。

五、肝硬化失代偿

准入标准：

（1）有慢性肝脏病病史；（2）ALT>2倍正常值；（3）白蛋白≤35g／L；（4）B超等影像学证据；（5）总胆红素>34.2μmol／L（本条作为参考）。准入标准：

急性起病（少数可亚急性起病），临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），甚至伴有意识障碍。经CT、MRI 或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血，目前临床上还应有可查出的明显神经功能障碍。

七、xx、xx综合症

准入标准：

典型帕金林病具有震颤、强直、运动减少、姿势维持障碍、“面具脸”、“慌张步态”，躯干俯屈及行走时上肢无摆动等临床表现。部分病人临床表现可不典型。

帕金林综合症临床表现相似，但多有相应原发病病史，如脑炎、脑血管病、颅脑外伤、一氧化碳中毒、锰中毒、某些药物（利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等）过量或中毒、基底节钙化等。

八、慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘、肺心病

（一）慢性支气管炎伴肺气肿

准入标准：须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种标准。中华结核和呼吸杂志1997年8月20卷第4期

慢性支气管炎准入标准：

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。（2）查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现显啰音。

阻塞性肺气肿准入标准：

（1）有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史；（2）发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减烃、紫绀及劳动力丧失；（3）查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱；（4）胸部X线检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡；（5）肺功能检查：残气容积／肺总量（RV／TCL）>35％，第一秒用力气量／用力肺活量（FEV

1／FVC）<60％，最大通气量（MVV）占预计值百分比<80％。

（二）支气管哮喘准入标准：中华结核和呼吸杂志1997年10月第5期

（1）症状：反复发作性喘息、咳嗽，呼吸困难，胸闷。每年需住院三次以上。（2）体征：缓解期查体可无阳性体征，发作时两肺闻及哮鸣音；肺部感染者可闻及湿性啰音。持续严重发作者可有紫绀，甚至呼吸循环衰竭。（3）症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性［一秒钟力呼气容积（FEV

l）增加15％以上，且FEV

l增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

（三）肺心病准入标准：

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。

2.有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。

3.动脉高压、右心室增大的诊断依据

（1）胸部X线表现

①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值

≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

②右心室增大（结合不同体位判断）。

（2）心电图诊断标准

①额面平均电轴≥+90°

②V

1R／S≥1

③重度顺钟向转位V

5R／S≤1

④RV

l+SV

5>10.5mV

⑤aVRR／S或R／Q≥1

⑥V

1~3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）

⑦肺型P波：电压≥0.22mV，或电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴>十80°或当低电压时P电压>1／2R，呈尖峰型，结合电轴>+80°

九、活动性肺结核

准入标准：活动性肺结构结核菌检查阴性（阳性住院治疗）。

（1）活动性肺结核住院强化治疗后，门诊巩固治疗。（2）X线检查发现结核病灶（非陈旧性），并且未接受过规范化治疗者。（3）结核性胸膜炎住院，胸水吸收后门诊治疗。（4）X线检查有病灶，结核抗体阳性；或X线检查有病灶，PPD试验阳性。

十、慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）

（一）慢性肾炎准入标准：

（1）尿蛋白≥1.0g／24小时尿两次以上或尿蛋白≥++两次以上；（2）可合并高血压（>140／90mmHg）；（3）病程超过半年或有肾活检病理证明；（4）持续血尿：尿红细胞≥5个／高倍视野（非离心）或红细胞计数≥10000个／ml，为多型性。其中（1）为必要条件。

（二）慢性肾功能不全（非透析治疗）准入标准：

（1）血肌酐大于正常值；（2）肌酐清除率<50ml／分；（3）伴贫血≤90g ／L；（4）合并高血压（>140／90mmHg）；（5）B超检查肾脏缩小。

十一、类风湿性关节炎

准入标准：

（1）符合美国风湿病学（ARA）诊断标准病程6个月以上；（2）关节肿胀指数≥6；（3）关节疼痛指数≥12；（4）关节功能Ⅲ级或以上。符合2条以上，其中（1）为必备条件。

附ARA诊断标准：①晨僵至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿≥6周）；③腕、掌指关节或近端指甲关节肿（≥6周）；④对称性关节肿≥6周）；⑤皮下结节；⑥手X光片改变；⑦类风湿因子阳性（滴度>1：32）。确诊为类风湿性关节炎需具备上述4条或4条以上标准。

十二、系统性红斑狼疮

准入标准：