偏瘫病人康复评定内容及标准
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偏瘫病人康复评定表
一、身体结构与功能
(一)填写部分
视觉:正常有视野缺损偏盲全盲
失语混合性失语构语言:正常Broca 失语Wernick
音障碍全哑
听觉:正常减退耳聋
患侧忽略:有无
病前的自理能力:完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力:可走动:无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动:坐轮椅卧床二)表格部分
1.痉挛评定(改良Ashworth 法)
改良Ashworth 评定法:是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不
需任何仪器。评定时,检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动,
通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成
0~4共5个级别
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0无肌张力的增加
I肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在持续被动运动 (ROM之末时
呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
| +肌张力轻度增加:在ROM<5(范围内出现突然卡住,或呈现最小的阻力
II肌张力较明显地增加:在>50%RO范围,肌张力较明显地增力口,但受
累部分仍能较易地被移动
III肌张力严重增高:全ROM^动运动困难
IV僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
(1)浅感觉
①轻触觉:让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表的不
同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻,刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或尖锐的物品(叩诊锤
的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左右的比较,确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉:包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管, 温觉用40
—45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说出冷或热的
感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2—3 秒为宜,检查时两侧部位要对称。
(2)深感觉:
①位置觉:患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处的位置,或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,
上下移动5度左右,让患者辨别是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5 次位置的变化,记录准确回答的次数,将检查的次数做为分母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉
4/5)。
③震动觉:让患者闭目,用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小头,内外踝等。
(3)复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统
一与判断的能力,因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常
时,检查才有意义。
①两点辨别觉:用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目的情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激,用力相等。正常人全身各部位的数值不同,正常值:口唇为2—3mm
指尖为3 一6mm 手掌、足底为15—20mm手背、足背为30mm胫骨前缘为40mm 背部为40 一50mm。
②图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照。
③实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
④定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触的部位,然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于
3.5mm,躯干部小于1cnr。
⑤重量识别觉:给患者有一定重量差别的数种物品,轻其用单手掂量后,比较、判断各物品的轻重。
⑥质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中,让患者分辨。
3.Brunnstrom 运动功能评定
Brunnstrom 认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控
制的质变过程,常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 上肢
手 下肢 弛缓,无任何运动
弛缓,无任何运动 弛缓,无任何运动 开始出现痉挛以及共
仅有细微的手指屈 出现极少的随意运 同运动模式
曲 动 屈肌异常运动模式达
可做勾状抓握,但 伸肌异常运动模式 高峰
不可伸指 达到高峰
异常运动开始减弱,可
1.坐位时可屈膝 90o 以上,使脚 做以下活动:肩0°,
肘屈曲90°时,前臂
能侧方抓握及松开 向后滑动 拇指,手指口」随意
2.坐位时踝关节背 旋前、旋后;肘伸直时,
做小范围伸展。
屈 肩前屈90°;手背可
3•仰卧位髋屈曲,
触及腰后部 出现分离运动;肘伸
膝伸展
1 .坐位膝关节伸
直,肩外展90°,肘 伸直,肩屈曲30 ° 能抓握圆柱状或球 状
物体,手指可一
展, 踝关节背屈 ~90 ,前臂旋前、旋 起伸开,但不能做
2.坐位,髋内旋 后;肘伸直,前臂中立
单个手指伸开
3.立位,踝背屈 位,臂可上举过头
运动协调正常或接近 能进行各种抓握动 运动速度和协调性
运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下:
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