幽门螺旋杆菌相关疾病ppt课件

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幽门螺旋杆菌相关疾病
6.应激和心理因素 7.其他因素（1）吸烟
（2）饮食
（3）病毒感染
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幽门螺旋杆菌相关疾病
临床表现：特点1.慢性过程呈反复发作，病史 可达几年甚至十几年。2.发作的周期性，与缓解期相 互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几月，长 的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病， 可因精神情绪不良或服用NSAID诱发。3.发作时上腹 痛呈节律性。
胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害 作用，维护粘膜的完整行是因为胃十二直肠粘膜具 有一系列防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表 皮生长因子等。
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消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘 膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复 因素之间失去平衡的结果。 GU----主要是防御、修复因素减弱
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实验室检查：1.贫血 2.大便潜血持续阳性 3.CEA，特异性不强
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诊断：
主要依赖X线钡餐和胃镜加活检。
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粘膜下淋巴组织，占全部胃恶性肿瘤的1％-4％，具有 低恶性、临床少见，早期误诊率高的特点，临床表现无 特异性，主要以上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹 胀及贫血为主要表现，确诊主要是胃镜及活检、胃的超 声，92％的患者HP检测阳性，早期行根除HP治疗之后 可完全消退。
DU----主要是侵袭因素增强
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病因 --1.HP感染
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（1）消化性溃疡患者中HP感染率高 GU患 者HP感染率为80-90％，DG患者感染率是90-100％， HP感染的患者中大约有15-20％的人可发生消化性溃 疡。 （2）HP感染改变了粘膜侵袭因素与防御因 素之间的平衡
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实验室检查
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1.胃液分析 2.血清学检查
3.胃镜及活组织检查
4 .HP检测 5.消化道钡餐
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诊断：
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确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 检测有无HP感染 如有恶性贫血时应作血清维生素B12测定和维生 素B12吸收试验。
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消化性溃疡
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2.环境因素 3.遗传因素
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4.癌前病变和癌前状态：
4.1慢性萎缩性胃炎 4.2胃息肉 4.3残胃炎
增生型者不发生癌，但腺瘤型者则能。 15年以上发生
4.4 恶性贫血胃体有显著萎缩者 4.5少数胃溃疡患者
癌前病变主要是不典型增生
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胃腺癌的好发部位依次为胃窦58％，贲
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2.胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。在无酸的情况下罕有溃疡发生，抑 制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡 发生的决定因素。 3.非甾体类消炎药 主要是对胃十二指肠粘膜有损伤作用。 4.遗传因素 O型血的人发生DU的危险性高于其他血型 者，曾被认为是间接的“遗传标志” 5.胃十二指肠运动异常
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特殊类型的消化性溃疡 1.无症状性溃疡
2.老年人消化性溃疡
3.复合性溃疡 4.幽门管溃疡 5.球后溃疡
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诊断：1.X线钡餐检查 2.胃镜检查和粘膜活检 实验室检查：1.HP检测 2. 胃液分析
3.血清促胃液素测定
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并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻
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病因---1.幽门螺旋杆菌感染 2.自身免疫 3.十二指肠液返流 4.其他因素
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临床表现： 慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状， 而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适， 以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、返酸、 烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。
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幽门螺旋杆菌
HP---有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘 膜，因其有黏附素能紧贴上皮细胞而长期定居于 胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除。
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幽门螺旋杆菌
HP ---由于其有尿素酶，能分解尿素产生 NH3，即能保持细菌周围的中性环境，又能损 伤上皮细胞膜，加上空泡毒素（VagA）蛋白， 使上皮细胞受损，其细胞毒素相关基因（Cag） 蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可 作为抗原产生免疫反应。
4.癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。
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胃
癌
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胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性 肿瘤，腺癌占95％，这也是最常见的消化道肿瘤。 男女比例约为2-3：1，在40-60岁者占2/3。
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病因---1.HP感染
1.1 HP具有黏附性，其分泌的毒素有 致病性，导致胃粘膜病变，自活动性浅表性炎症发 展胃萎缩、肠化与不典型增生，在这基础上易发生 癌变。 1.2 HP还是一种硝酸盐还原剂，具有 催化亚硝化作用而起致癌作用。
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幽门螺旋杆菌
如果幽门螺旋杆菌 长期存在可导致胃癌
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慢性胃炎
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慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细 胞可存在，但量少。主要的病理变化是炎症、萎 缩和肠化生。
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肠腺化生---是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。假 性幽门肠腺化生---是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态， 假性幽门腺化生可下移至十二指肠球部，为HP在那里寄居 创造条件。不典型增生---胃小凹处上皮常可发生增生，增 生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮 细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘 膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被认为 癌前病变。
门20％、胃体 15％，全胃或大部分胃7%。
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转移
幽门螺旋杆菌相关疾病 1.直接蔓延扩散至相邻器官 2.淋巴转移，最为常见
3.血行播散 常转移到肝脏
4.腹腔内种植。
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幽门螺旋杆菌相关疾病
临床表现： 最早出现的症状主要是上腹痛，常同时 伴有胃纳差， 食无味，体重减轻。腹痛可急可缓，开 始仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适， 偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续不能缓解。 易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀 不适，是胃壁受累的表现，皮革胃时这种症状尤为突 出。