重症患者急性胃肠损伤分级 AGI

ICU诊断
食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良
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病情分析
主要矛盾
When高龄• ，何手时术开创始伤大
What
PN or EN—何种制剂 HBP、肺心病
How 术• 前用营法养、不用良量及调整
治疗原则
一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等 解痉、激素雾化吸入；控制心室率 营养支持治疗
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诊疗经过
• 持续发热，伴房颤、喘息 • 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg • 切口感染
WBC(10^9/L)
9.10
5.96
9.12
16.61
9.14
16.63
Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
36
0.15
31
0.12
28
<0.08
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诊疗经过
吻合口瘘、胸腔感染 切口感染、裂开
PN？
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11
• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l)
9.10 9.12
5.96 16.61
36
0.15
31
0.12
喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI)
指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用
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诊疗经过
主要矛盾
吻合口瘘
营养不良
治疗原则
加强引流，药敏+抗感染 必要时：CRRT
营养支持治疗
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诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅲ级（胃肠功能衰竭）
Rein完tam整Bpplatser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the1E8SICM
外
既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘
科
明显,未正规治疗，日常生活可自理。
个人史：3个月体重下降5kg，否认其他
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5源自文库
检验检查
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6
诊疗经过
手术
右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛
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诊疗经过
转入ICU APACHE II : 15分
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
诊疗经过
Kcal
2000
AGI I级
1500
1000
PN
500
EN
0
• 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； • 房颤、喘息：对症治疗 • 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察
“得胃肠者, 得天下”
——重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议
• 姓名：黄俊峰 • 科室：重症医学科
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1
重症患者的营养支持
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
Kcal
2000
AGI Ⅱ级
1500
1000
PN
500
EN
0
抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877
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2
胃肠道功能评估
重症患者急性胃肠损伤分级：
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能 Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭
Rein完tam整Bpplatser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the E4SICM
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
病史摘要
女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食 管中段MT.
首
诊 查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音
胸
Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94
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诊疗经过
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险）
治疗指南：
✓ 开始/增加EF ✓ 拟定方案 ✓ 每日评估
Rein完tam整Bpplatser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the1E0SICM
名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实
现）
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• 间断房颤、喘息：无缓解 • 发热，腹胀加重，肠鸣音弱
重症患者急性胃肠损伤分级：
Ⅱ级（胃肠功能障碍）
治疗指南：
✓ 应用胃肠动力药物 ✓ 最小量EF ✓ 测腹内压 ✓ 幽门后营养
Rein完tam整Bpplatser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the1E3SICM
（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）
重症患者胃肠道功能障碍发生率高
胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）
胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确
胃肠道功能障碍的评估方法不足
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详解AGI分级
重症患者急性胃肠损伤分级：