护理安全用药与管理ppt课件
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高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害 安全使用高危药物做法
12
高危药品的概念由美国的医疗安全协会（ISMP）在美 国内首先提出。
1995-1996年间， ISMP对最可能给患者带来伤害的药 物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期 间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害 的药品差错是由少数特定药物引起的。 ISMP将这些若 使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高 危药品”。
药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，
或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药 物。
14
高危药品的目录不是一成不变的，根据药物所致的不良 反应情况做调整
2001年美国的医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5 位的高危药品分别是： 1. 胰岛素 2.安眠药及麻醉剂 3.注射用浓氯化钾或磷酸钾 4.静脉用抗凝药（肝素） 5.高浓度氯化钠注射液（＞09%）
2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类 及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。
15
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去 氧肾上腺素、去甲肾上腺素）
2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美 托洛尔、拉贝洛尔）
3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚，氯 胺酮）
1
临床安全用药：
1.护士在安全用药中的 作用 2.临床安全用药的规范 3.临床用药中的不安全因素 4. 临床用药安全防范措施
高危药品安全使用：
1.高危药品的概念 2. 高危药品的范围 3.高危药品的危害 4.安全使用高危药品的做法
2
管药， 配药， 给药（注射，口服 外用 患者自用） 不良反应的监察
4.有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对制度。
5.有化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引。
6.护士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并严格执行。
7.护士熟悉本科室常用药的观察要点。
8.科室有药品、用药不良事件的原因分析和改进措施。
9护理部有药品、用药不良事件的质量监控指标数据收集和分析及持续改进 措施。
4
1.科室药品有分类管理，标识清楚，储存能满足临床需求且不过量Fra Baidu bibliotek放，运 输，存放符合相关温湿度要求。
2.麻醉药品、一类精神药品专用保险柜或双人双锁管理（日结日清，班班交 接）
3.高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品（包装相似、听似、 看似药品、一品多规或多剂型药物的药品）存放有明晰的“警示标识”。
医院有众多 部门与用药安全相关，但护士是为患者配药，给药的
直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
护理 -----实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关
口
3
2009年卫生部质量万里行活动涉及药品检查部分 2010年患者安全安全目标
------中国医院协会《2010年患者安全目 标》 2009年广东省静脉治疗专科十大安全质量目标
其特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非 常严重。
美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药品，亦 称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤 害或死亡的药物。
13
我国的高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提
出“高危药品”概念但具体定义还不统一，主要是： 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的
4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（如：华法林、低分子肝素、普通肝素） 6.心脏停跳液 7.化疗药物、注射剂或口服剂 8.20%以上浓度葡糖糖注射液.0
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9.腹膜透析液或血透析液 10.硬膜外或鞘内给药 11.口服降糖药 12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛，米力农） 13.脂质体型剂（如两性霉素B脂质体） 14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（咪达唑仑） 15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（水合氯醛） 16.阿片类麻醉剂，静脉，经皮给药或口服（包括溶液剂，
即释和缓控释剂型） 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴胺） 18.静脉放射性造影剂 19.全肠外营养剂
17
1.秋水酰碱注射剂：血象的改变，甚至再障，致命性危险，现已少用 2.前列腺素I型2：头痛，血压下降，心率减慢，昏厥 3.胰岛素：震颤，昏迷，惊厥，低血糖休克 4.硫酸镁注射液：呼吸机麻痹，呼吸停止 5.甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制，肝肾功能的损伤 6.阿片酊：成瘾，急性中毒昏迷 7.缩宫素：子宫强直收缩，胎儿窒息或子宫破裂 8.硝普钠注射剂：硫氰化物储蓄引起甲减，低血压 9.浓氯化钾注射液：呼吸困难，心率减慢，心肌传导阻滞，心跳停止 10.硫酸钾注射液：高磷血症，低丐血症，肌肉颤搐，痉挛 11.异丙嗪：中枢抑制 12.氯化钠注射液（浓度大于0.9%）：水钠潴留，血压升高，心率加快，胸
闷，呼吸困难，甚至出现左心衰竭 13.灭菌注射用水，吸入剂冲洗剂(100毫升以上的）
18
案例1 普鲁卡因误贴为葡萄糖标签致死事件 案例2 10%氯化钾误为50%葡萄糖致人死亡 案例3 大剂量环磷酰胺致死事件 案例4 误用灭菌注射用水事件 案例5 异丙嗪注射液静脉注射
19
完善高危药品的管理制度 建立高危药品使用指引 高危药品临床使用管理与质量持续改进 建立高危药品医嘱警示信息支持系统 使用药品管理标识
5
大型输液（液体）管理制度 1.申领管理 2.存放管理 3.使用管理
注射针剂管理规定 1.定期检查、专人管理、根据科室需要定基数。
高危药品管理规定 毒麻药品管理补充规定 治疗室冰箱内药物管理制度 抢救车内药品管理规定 口服药管理规定
6
给药时间正确
溶媒选用正确
规章制度
医嘱处理准确
给药途径准确 选择合适的输液器
其它
7
有制度用药就安全了吗？ 规范能自然变成行为吗？ 现实工作中的不安全因
素？
8
9
10
形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训、不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格执行用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应
高危药品概念 高危药品范围 高危药品危害 安全使用高危药物做法
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高危药品的概念由美国的医疗安全协会（ISMP）在美 国内首先提出。
1995-1996年间， ISMP对最可能给患者带来伤害的药 物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期 间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害 的药品差错是由少数特定药物引起的。 ISMP将这些若 使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高 危药品”。
药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，
或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药 物。
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高危药品的目录不是一成不变的，根据药物所致的不良 反应情况做调整
2001年美国的医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5 位的高危药品分别是： 1. 胰岛素 2.安眠药及麻醉剂 3.注射用浓氯化钾或磷酸钾 4.静脉用抗凝药（肝素） 5.高浓度氯化钠注射液（＞09%）
2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类 及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。
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1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去 氧肾上腺素、去甲肾上腺素）
2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美 托洛尔、拉贝洛尔）
3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚，氯 胺酮）
1
临床安全用药：
1.护士在安全用药中的 作用 2.临床安全用药的规范 3.临床用药中的不安全因素 4. 临床用药安全防范措施
高危药品安全使用：
1.高危药品的概念 2. 高危药品的范围 3.高危药品的危害 4.安全使用高危药品的做法
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管药， 配药， 给药（注射，口服 外用 患者自用） 不良反应的监察
4.有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对制度。
5.有化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引。
6.护士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并严格执行。
7.护士熟悉本科室常用药的观察要点。
8.科室有药品、用药不良事件的原因分析和改进措施。
9护理部有药品、用药不良事件的质量监控指标数据收集和分析及持续改进 措施。
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1.科室药品有分类管理，标识清楚，储存能满足临床需求且不过量Fra Baidu bibliotek放，运 输，存放符合相关温湿度要求。
2.麻醉药品、一类精神药品专用保险柜或双人双锁管理（日结日清，班班交 接）
3.高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品（包装相似、听似、 看似药品、一品多规或多剂型药物的药品）存放有明晰的“警示标识”。
医院有众多 部门与用药安全相关，但护士是为患者配药，给药的
直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
护理 -----实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关
口
3
2009年卫生部质量万里行活动涉及药品检查部分 2010年患者安全安全目标
------中国医院协会《2010年患者安全目 标》 2009年广东省静脉治疗专科十大安全质量目标
其特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非 常严重。
美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药品，亦 称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤 害或死亡的药物。
13
我国的高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提
出“高危药品”概念但具体定义还不统一，主要是： 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的
4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（如：华法林、低分子肝素、普通肝素） 6.心脏停跳液 7.化疗药物、注射剂或口服剂 8.20%以上浓度葡糖糖注射液.0
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9.腹膜透析液或血透析液 10.硬膜外或鞘内给药 11.口服降糖药 12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛，米力农） 13.脂质体型剂（如两性霉素B脂质体） 14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（咪达唑仑） 15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（水合氯醛） 16.阿片类麻醉剂，静脉，经皮给药或口服（包括溶液剂，
即释和缓控释剂型） 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴胺） 18.静脉放射性造影剂 19.全肠外营养剂
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1.秋水酰碱注射剂：血象的改变，甚至再障，致命性危险，现已少用 2.前列腺素I型2：头痛，血压下降，心率减慢，昏厥 3.胰岛素：震颤，昏迷，惊厥，低血糖休克 4.硫酸镁注射液：呼吸机麻痹，呼吸停止 5.甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制，肝肾功能的损伤 6.阿片酊：成瘾，急性中毒昏迷 7.缩宫素：子宫强直收缩，胎儿窒息或子宫破裂 8.硝普钠注射剂：硫氰化物储蓄引起甲减，低血压 9.浓氯化钾注射液：呼吸困难，心率减慢，心肌传导阻滞，心跳停止 10.硫酸钾注射液：高磷血症，低丐血症，肌肉颤搐，痉挛 11.异丙嗪：中枢抑制 12.氯化钠注射液（浓度大于0.9%）：水钠潴留，血压升高，心率加快，胸
闷，呼吸困难，甚至出现左心衰竭 13.灭菌注射用水，吸入剂冲洗剂(100毫升以上的）
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案例1 普鲁卡因误贴为葡萄糖标签致死事件 案例2 10%氯化钾误为50%葡萄糖致人死亡 案例3 大剂量环磷酰胺致死事件 案例4 误用灭菌注射用水事件 案例5 异丙嗪注射液静脉注射
19
完善高危药品的管理制度 建立高危药品使用指引 高危药品临床使用管理与质量持续改进 建立高危药品医嘱警示信息支持系统 使用药品管理标识
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大型输液（液体）管理制度 1.申领管理 2.存放管理 3.使用管理
注射针剂管理规定 1.定期检查、专人管理、根据科室需要定基数。
高危药品管理规定 毒麻药品管理补充规定 治疗室冰箱内药物管理制度 抢救车内药品管理规定 口服药管理规定
6
给药时间正确
溶媒选用正确
规章制度
医嘱处理准确
给药途径准确 选择合适的输液器
其它
7
有制度用药就安全了吗？ 规范能自然变成行为吗？ 现实工作中的不安全因
素？
8
9
10
形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训、不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格执行用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应