臀部脂肪肉瘤

八、营养失调：低于机体需要量
相关因素：与手术创伤食欲下降、贫血有关 预期目标：维持机体营养平衡 护理措施： 1、观察患者病情，发现异常及时报告医生。 2、鼓励病人少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生 素的食物，以满足机体的需要。 3、加强皮肤护理，定时翻身，保持皮肤清洁、干燥， 防止皮肤损伤。 结果：贫血改善，体重增加
结果：患者已了解相关知识。
三、焦虑：
相关因素： 与担心疾病的预后及陌生医院环境有关。 预期目标：增加患者舒适感，使焦虑减轻。 护理措施： 1、评估病人焦虑原因及程度。 2、请医生给予讲解疾病治疗方法及预后。 3、帮助病人正视现实，讲解成功病例。 4、关心、体贴、尊重病人。 结果：焦虑减轻。
四、自理缺陷
九、潜在并发症—出血
相关因素：与手术切口部位血管丰富、创面大有关 预期目标：1、病人未发生出血。 2、病人一旦发生出血能得到及时处理。 护理措施： 1、给予心电监护，密切观察病人生命体征 2、观察伤口渗血及负压引流管是否通畅，主意加强 引流管的护理。
结果：病人未发生出血。
十、潜在并发症—下肢静脉血栓
六、有感染危险：
• 相关因素：与手术创伤、留置的管道、切口积血积液 等因素有关。 预期目标： 住院期间未发生其他感染。 护理措施： 1、评估病人易感染的因素。 2、监测生命体征及化验结果。 3、讲解控制探视的意义，防止交叉感染。 4、观察伤口敷料，如有渗血、渗液，及时通知医生。 5、加强营养，以增加机体抵抗力。 6、加强各个引流管的护理，防止逆行感染。 7、遵医嘱应用抗生素。 8、预防肺部感染 结果：：未发生感染
相关因素：与血管壁损伤、血流缓慢有关 预期目标： 1、病人未发生下肢深静脉血栓 2、病人一旦发生下肢深静脉血栓能得到及时发现和 处理。 护理措施： 1、术后密切观察患肢有无肿胀、皮肤颜色有无改变 、皮温是否升高，表浅静脉是否充盈，足背动脉搏 动是否良好。若出现异常及时报告医生处理。 2、术后早期进行患肢踝泵活动及预防性用药，如服 用阿斯匹林或皮下注射低分子肝素等。 结果：病人未出现下肢深静脉血栓
七、有皮肤完整性受损的危险：
相关因素：与长期卧床局部皮肤受压及手术创伤免疫力 低下有关。 预期目标： 病人和家属了解翻身和皮肤局部干燥的重要 性，并能积极配合。 护理措施： 1、去除引起皮肤受损的因素。 2、加强营养。 3、抬高患处，避免受压。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、如发生褥疮按褥疮分级护理。 6、按摩骨突出部位及受压部位，必要时使用气垫床。 结果：未发生压疮。
• 骨与软组织肿瘤.第1版.[M]徐万鹏，李佛保。北京： 人民卫生出版社，2008
相关因素：与局部制动、疼痛、手术后卧位有关。
预期目标：病人能独立或部分进行躯体活动。 护理措施： 1.评估躯体移动障碍的原因及程度。 2.协助患者做生活护理。 3.协助病人进行未制动关节活动及肌肉收缩。 4.指导病人移动肢体时动作要轻柔，以免加重肢体损伤。 5.指导并协助病人翻身。
结果：病人躯体移动障碍减轻，能部分进行活动。
既往史：
高血压病史5年余，服复方利血平氨苯蝶 啶片，0.5片，口服1/日，血压控制正常。 曾行脑CT检查示“脑动脉硬化”，颈动脉 超声示“右侧颈动脉窦部粥样硬化斑块形 成”。1年前左前臂骨折石膏固定固定愈合 。
术前护理查体
术前影像学检查
检
验：
1、2/7 血常规：红细胞总数：3.3x1012/L，(正常值3.5-5.5x1012/L) 血红蛋白：89g/L , (正常值110-150x1012/L) 白蛋白：31.8g/L. (正常值35-55g/L) 11/7血常规：红细胞总数：3.5x1012/L， 血红蛋白：96g/L , 13/7血常规：红细胞总数：3.3x1012/L， 血红蛋白：90g/L , 15/7血常规：红细胞总数：3.7x1012/L， 血红蛋白：101g/L , 白蛋白：29.8g/L. 2、2/7 血沉： 59mm/h 3、胸片：主动脉硬化 4、心脏彩超：主动脉瓣退行性变 5、心电图：频发房性早搏（呈二联律）
脂肪肉瘤的分类
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高分 化脂 肪肉 瘤
粘液 Байду номын сангаас脂 肪肉 瘤
圆细 胞型 脂肪 肉瘤
多形 性脂 肪肉 瘤
去分 化型 脂肪 肉瘤
怎样区分脂肪瘤和脂肪肉瘤
脂肪瘤 性质 良性肿瘤 好发部 背、肩、颈及四肢的皮下组织 位 形态 有包膜、质软、色淡黄，似正 常的脂肪组织 脂肪肉瘤 恶性肿瘤 大腿及腹膜后的深部软组 织 呈结节状或分叶状，表面 可有假包膜，或呈粘液样 外观，或为鱼肉样瘤细胞 形态多样，可见星形，梭 形、小圆形或多形性的脂 肪母细胞，胞浆内有大小 和多少不等的脂肪空泡及 分化成熟的脂肪细胞。
二、知识缺乏：
相关因素：1、未经过此类手术有关。 2、与不了解疾病知识有关 预期目标：让病人了解疾病的相关知识。 护理措施： 1、评估有关知识缺乏程度及理解能力。 2、讲解术前准备方法和意义（口述）。 3、讲解手术的大致时间和麻醉的方式。 4、教会病人使用疼痛评估法。 5、出现敷料过紧，肢体发凉、发麻立即报告医生。
康复指导
床旁直抬腿训练
术后5-7天 抗阻力训练
术后3—5天 股四头肌训练 术后1—2天 踝泵训练
手术当天
出院指导
1、术后病人保持良好心态,健康的生活方式，乐观的 生活态度，积极进行治疗。 2、增加营养以维持良好的功能状态，继续功能锻炼 。 3、定期复查，不适随诊,如有复发迹象,立刻来院复 查。 4、院外放疗。
五、便秘
相关因素：与术后卧床活动量减少及排便环境改变有关 预期目标：病人便秘症状解除，病人已恢复排便规律。 护理措施： 1、术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高热量、高 蛋白、高 维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰 富的食物 2、教给病人预防便秘的方法。 3、帮助患者建立良好的排便习惯。 4、口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。 结果：病人及家属能正确选择适当的食物及水分，病人 能定时排便。
处
理
入院后予二级护理，低盐低脂饮食，常规检查，测 血压4/日，复方利血平氨苯蝶啶片 0.5片口服1/日，琥 珀酸亚铁片0.1g口服3/日等处理，术前血压控制在正常 范围，凝血功能、肝肾功能，肺功能，水电解质及酸碱 平衡及内分泌均正常。于2011年7月12日在全身麻醉下 行左臀部肿瘤切除术，术后病理检查示（左臀部）黏液 样脂肪肉瘤，术后予观察生命体征、保持引流管通畅及 观察引流液的性质并记引流量及抗生素静滴预防感染、 纠正贫血等对症处理。
臀部脂肪肉瘤 围手术期护理
查房目的
1、了解脂肪肉瘤的定义
2、了解脂肪肉瘤的分类 3、熟悉脂肪瘤和脂肪肉瘤区别 4、掌握脂肪肉瘤围手术期护理及出院指导
主要内容
1、脂肪肉瘤的定义及分类 2、如何区分脂肪瘤和脂肪肉瘤 3、脂肪肉瘤围手术期的护理 4、病例介绍 5、整体护理 6、出院指导
脂肪肉瘤的定义
脂肪肉瘤是起源于原始间叶组织的恶 性肿瘤,是恶性软组织肉瘤中较常见的一种 ,因本病极其罕见，以10岁以下儿童和60～ 70岁的老年人多见,男性多于女性，特别是 大腿臀部好发，肿瘤常为结节状或分叶状 质软或稍硬。临床表现无特征性，多为肝 区疼痛，发热，食欲减退体重减轻上腹部 可触及肿块极少发生黄疸及腹水。
病例介绍
观察患者精神尚可，神清语利，测血压 140/80mmHg，心率：78次/分。查体：左臀 部及大腿内侧各见一肿物，大小分别为 15×5×4cm、 6×5×2cm，左臀部最大， 其表面皮肤水肿，其内见大小不等团块青 紫色血管扩张。肿物无压痛，与周围组织 无明显分界，无活动度，其内可触及团块 状中等质硬物质，皮温正常，皮肤感觉良 好。
小 结
1、了解脂肪肉瘤的分类
2、掌握脂肪肉瘤的定义
3、掌握脂肪瘤和脂肪肉瘤区别
4、重点掌握脂肪肉瘤围手术期的护理 5、重点掌握脂肪肉瘤的出院指导
思考题
1、脂肪肉瘤的定义？
2、如何区分脂肪瘤与脂肪肉瘤？
参考文献
• De Schepper AM.软组织肿瘤成像.第2版.[M]刘吉华， 房世保，徐文坚，译。北京：人民卫生出版社，2004 • Fletcher CDM,Unni KK,Mertens F.软组织与骨肿瘤 病理学和遗传学。[M].北京：人民卫生出版社，2006 • 骨与软组织肿瘤.第1版.[M]吴文娟，张英泽。北京： 人民卫生出版社，2009
术后查体
术后病理学检查
整体护理 一、疼痛：
相关因素：与手术创伤有关 预期目标：使患者疼痛减轻，舒适感增加。 护理措施： 1、评估疼痛的性质、程度，协助患者取舒适卧位， 2、必要时遵医嘱给予止痛剂，并注意药物的不良反应 3、保持周围环境安静、舒适，减少因环境刺激而加重 疼痛。 结果：疼痛评分NRS控制在3分以内。
术前护理
身体状 况评估 心理 护理 功能锻 指导
皮肤 准备
训练大 小便
饮食 准备
术后护理
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观察生命体征 伤口的观察及护理 疼痛的护理 患肢血液循环的观察
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术后护理
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预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 饮食指导 功能锻炼
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病例介绍
现病史 ： 患者，李XX，女性，汉族，74岁， 患者 一年前无意中发现左臀部无痛性肿物，如手 指大小长条状，无不适，未予重视。近3月来 无明显诱因迅速增大，曾在外院就诊，诊断 为“左臀部脂肪瘤”为求进一步治疗，于 2011年07月01日步入我科。