中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读ppt课件

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静脉血栓栓塞易患因素
强易患因素（OR＞10） 下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
• 弱易患因素（OR＜2） • 卧床>3天 • 糖尿病 • 高血压 • 久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行） • 年龄增长 • 腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术） • 肥胖 • 妊娠 • 静脉曲张
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床表现和病理生理特征
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上 （如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉， 并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
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心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张早 期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左心室 舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量减少， 使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。
呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞 血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血 症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流， 引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
研究、注册研究。
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、 脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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静脉血栓栓塞易患因素
患者自身因素：多为永久性因素 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个月内的暂时性或可
逆性危险因素（如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避 孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE 在缺少任何已知危险因素的情况下，PE也可以发生
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基本Biblioteka Baidu念
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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流行病学情况
根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧 盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致 命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％ 的早期死亡病例在死亡前得以确诊。
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基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT):是血液在 深静脉内不正常凝结引起的病症。
深静脉血栓形成是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下 肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分 支引起肺栓塞，PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 合称静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE)
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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病理生理
急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起 不同程度的血流动力学和气体交换障碍。
轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动 脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的 主要原因。
Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
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证据水平的分级
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对
照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性
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中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管 化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子 激素替代治疗 体外受精 感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染） 炎症性肠道疾病 肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 （2015）
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组
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推荐类别
I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操 作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点 的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些 操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可 以考虑应用。
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病理生理
血流动力学改变：解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加， 动脉顺应性下降，肺动脉压升高。
右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右 心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩性。 右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌氧耗 增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。
我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
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流行病学情况
临床误诊与漏诊情况 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。