病理学教学第八章 发热

以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
护理概念
ü 1966年，韩德森（ Virginia henderson)提出：护理是帮助健 康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁） 的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。
ü 1970年，罗杰斯（Rogers）提出“护理是协助人们达到其最 佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的 场所就有护理服务”
目前已发现的内生致热原主要有：
白细胞介素－1（IL－1）
白细胞介素－6（IL－6）
肿瘤坏死因子（TNF）
干扰素（IFN）和巨噬细胞炎症蛋白－1（MIP－1）
三、内生致热原引起发热的机制
图8-2 发热机制示意图
03 发热的分期与热型
一、分期
（一）体温上升期（stadium incrementi） 体温上升期为发热的初始阶段，该期热代谢特点为：机体散热减少，产热增多，由于 产热大于散热，体温逐步上升。
理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。 5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科
学、艺术和人道主义的结合。
60年代，约翰森（Dorothy Johnson）认为护理是： 某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要， 护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有 的内在平衡。
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
护理专业---从附属于医疗的技术性职业转 为较独立的为人类健康服务的专业 1978年WHO提出“2000年人人享有卫生 保健”成为护理专业发展的指导方向。
（图8-3）
（图8-4）
（图8-5）
二、热型
（二）按体温曲线形态分型
4．不规则热 发热持续时间不定，体温波动不规则（图8-6）。 5．周期热 体温在数天内逐步上升至高峰，然后逐渐下降至常温，数天后又复发，呈现波浪
起伏状态，又称波浪热（图8-7）。
（图8-6）
（图8-7）
04 发热时机体的代谢和功能变 化
病理学
第八章 发热
【学习目标】
1．识记发热的概念、发热机制的基 本环节、内生致热原（EP）的性质 与作用、发热的分期、热代谢特点和 主要临床表现以及发热时机体的变化。
2．描述发热时各系统的变化和机制 以及发热的生物学特点。
3．列举感染性发热、非感染性发热 的病因，发热的分型及常见热型的特 点以及临床治疗发热的基本原则。
一、护理的概念
护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原 义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾 等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照 顾。
护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完 善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而 不断发展及演变。
护理概念的演变过程
在下列情况下则应及时解热：体温过高使患者明显不适并危及中枢神经系统者； 恶性肿瘤患者（如持续发热会加重病体消耗）；心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心 肌负荷）。解热时应选用适宜的解热措施，针对发热机制中心环节，切断发病环节。 如运用某些解热药干扰或阻止EP的合成和释放；阻断发热介质的合成；妨碍EP对体温 调节中枢的作用。这些措施均可使上升的调定点下降而退热。
（三）消化系统功能改变 发热时交感神经兴奋可使机体胃肠道蠕动减弱和唾液分泌减少，患者出现食欲不振、 口干舌燥等表现。
二、功能改变
（四）中枢神经系统功能改变 随体温升高程度不同，发热患者可表现出不同程度的中枢神经系统功能障碍。
（五）泌尿系统功能改变 早期，因交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，使肾小球滤过率降低及肾小 管对水的重吸收增强，使患者尿量减少，尿色变深，尿比重增加。持续高热可导致肾 小管上皮细胞变性，尿中出现蛋白老人院、临终
题，满足病人的
关怀医院
健康需要。
④工作方法仍以护理程序为
弱点 见病不见人
• 场所局限在医院 主 • 对象局限于病人
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
• 健康-----无病 • 疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常 • 护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常
的功能 • 护士-----医生的助手 • 护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作 • 护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护
理内容 • 南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最
佳状态，待其自然康复。
以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)
•特点： ü医护分工合作 ü形成规范的常规和技术 ü忽视人的整体性 ü护理研究领域局限、束缚了发展
从病人出发 ü 工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理是一 种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进 其智力、精神、身体的健康。
1957年，克瑞特（Francis Reiter Kreuter)提出： 护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我 照顾的基本需要，使病人得到舒适。
热称为感染性发热。在所有发热中，感染性发热约占50％～60％，其 中细菌感染引起的发热约为43％，是感染性发热的重要致热物质。
二、非感染性发热
1.无菌性炎症 见于大手术后、大面积烧伤、严重创伤、心肌梗死、放射损伤等引起组织大片坏死， 导致组织蛋白分解以及坏死产物被吸收从而引起发热。
2.恶性肿瘤 某些恶性肿瘤常伴有发热，如急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤等，可能与肿瘤组织坏 死物的致热作用有关。
目 录 / contents
01 发热的原因和分类 02 发热的发生机制 03 发热的分期与热型 04 发热时机体的代谢和功能变化 05 发热的处理原则
01 发热的原因和分类
一、感染性发热
（一）体温上升期（stadium incrementi） 病原微生物及寄生虫等侵入机体引起相应病变的同时所伴发的发
二、内生致热原
内生致热原（endogenous pyrogen，EP）是在发热激活物的作用下，由机体内生致热 原细胞产生并释放的一种致热物质。白细胞中的单核细胞是产生内生致热原的主要细 胞。此外，组织巨噬细胞，包括肝星状细胞、肺泡巨噬细胞、腹腔巨噬细胞和脾巨噬 细胞等，以及某些肿瘤细胞、血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等均可产生并释放内生 致热原。内生致热原本质上是一种分子量很小的蛋白质，因此可以通过血脑屏障直接 作用于体温调节中枢，使体温调定点上移引起机体发热。
标
工作 协助医生诊断 应用护理程序，实 以“2000年人人享有卫生保
内容 和治疗疾病
施整体护理
健”的为工作目标
①成为一门专门 ①强调是一门专业 ①综合性的应用学科
特点
的职业
②逐步形成了护理
②规范的护理常
学的知识体系；
②对所有人、生命周期的所 有阶段的护理
规和技术操作 ③应用护理程序解 ③工作场所从医院扩展到社
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
特点：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
发展过程：
第一阶段——以疾病为中心 第二阶段——以病人为中心 第三阶段——以人的健康为中心
护理概念的三个发展阶段
以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心
背景 “没有疾病就 是健康”
新的医学模式—— 生理、心理、社 会医学模式的产生
社会的发展、科学技术的日 新月异以及疾病谱的变化： 1977年WHO提出“2000年人 人享有卫生保健”的战略目
ü 1973年，国际护士学会（ICN）提出“护理是帮助健康的人或 患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）
ü 1980年，美国护士学会（ANA）提出“护理是诊断和处理人类 对存在的和潜在的健康问题的反应。”
以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）
特点：
1、不再是从属于医疗的技术性职业 2、护理方法是以系统论为基础的护理程序， 护士要具有“诊断” 和“处理”的能力。 3、护理是以整体人的健康为中心； 4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到 从健康到疾病的全过程的护理；护
05 发热的处理原则
临床上，针对发热病人的主要原则是查明和治疗原发病，清除致热原。发热患者 的热型和热程变化可反映病情变化，故可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考 指标，所以一般体温在40℃以下或中枢神经系统功能无明显改变的患者不必强行解热。 如急于解热使热程被干扰，就会失去参考价值，有弊无利。
一、代谢变化
（一）蛋白质代谢 （二）糖代谢 （三）脂肪代谢 （四）维生素代谢 （五）水盐代谢
二、功能改变
（一）心血管系统功能改变 发热时，由于血温升高刺激窦房结以及交感神经–肾上腺髓质系统活动增强，心率也 随之加快。
（二）呼吸系统功能改变 发热时血温升高以及酸性代谢产物的增加可剌激呼吸中枢，从而使呼吸中枢兴奋性增 高并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，患者可出现呼吸加深加快。
二、热型
（二）按体温曲线形态分型 1．稽留热 体温恒定持续在39℃～40℃以上，24h内波动幅度不超过1℃（图8-3）。 2．驰张热 患者持续高热，体温常在39℃以上，波动幅度大，可达2℃～3℃或以上（图8-4）。 3．间歇热 体温骤然升高后迅速下降至正常或正常水平以下，每天或隔天复发一次（图8-5）。
(二)高峰期（fastigium） 当体温上升到与新的调定点水平相适应后，就波动于较高的水平上，称为高峰期或高 热稽留期。
（三）体温下降期（stadium decrementi） 此期由于发热激活物、EP及发热介质在体内得到控制或清除，上升的体温调定点逐渐 回降到正常水平。
二、热型
将发热患者在不同时间所测的体温数值分别记录在体温表上，将各数值点连接起 来可形成体温曲线，曲线的不同形状称为热型（fever type）。 （一）按发热的程度分型 1．低热型 腋下温度不超过38.0℃。 2．中热型 腋下温度为38.1～39.0℃。 3．高热型 腋下温度为39.1～40.0℃。 4．极热（过高热）型 腋下温度在40.1℃以上。
3.变态反应 抗原抗体复合物形成及致敏淋巴细胞产生淋巴因子而导致的发热。见于血清病、风湿 热或某些药物引起的变态反应。
4.类固醇物质 体内某些类固醇产物对人体有明显的致热性，如睾丸酮的中间代谢产物原胆烷醇酮。
02 发热的发生机制
一、发热激活物
发热激活物指能够激活内生致热原细胞产生和释放内生致热原（endogenous pyrogen,EP）的物质，包括外源性致热原和某些体内产物。 1.外源性致热原 ：来自体外的发热激活物称外源性致热原。 2.体内产物 ：体内产生的发热激活物主要有抗原-抗体复合物、炎症灶激活物、淋巴因子、 某些类固醇产物、尿酸结晶及组织崩解产物等对产内生致热原细胞也有激活作用，均 能引起机体发热。
以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)
医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel) 提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。
健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺 陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态
护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制 护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护 理程序，为护理实践提供了科学的方法。
思考与训练
1.体温升高是否就是发热？为什么？ 2.是否所有的发热病人都必须解热？为什么？ 3.试述发热的机制？ 4.简述发热的分期及每期的热代谢特点。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
以下为：护理学的概念及范畴
学习目标
掌握护理学的四个基本概念含义； 掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴； 掌握护士的角色特征； 熟悉护理概念的演变； 了解专业护士应具备的基本素质；