内科常见并发症的防范措施

晋中市第一人民医院

2010年8月1日制定

内科系统常见并发症的防范措施

1、 压疮的防范措施

（一）压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。

（二）防范措施：

1、勤翻身：翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。

2、勤换洗：要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。

3、勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。

4、勤检查：每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。

5、勤按摩：主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。按摩后涂用5酒精或红花酒精，冬天可选用跌打油或皮肤乳剂，以促进局部血液循环，改善营养，防止褥疮发生。

6、加强营养：营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。

2、 坠积性肺炎防范措施

（一）坠积性肺炎坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。临床多没有其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及体征，而是靠X线片才能帮助诊断。治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌素、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。

（二）防范措施：

1、应注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。

2、注意保持口腔清洁卫生，进行每日2-3次口腔护理，训练深呼吸以增加肺通气量。

3、应注意保持呼吸道的通畅，定时翻身扣背，痰液要及时咳出．如仰卧位不易咳出，可改为半坐卧位或侧卧位，如痰液粘稠不易咳出时，可进行呼吸道湿化，雾化吸入。

4、进行有效咳嗽，下面介绍的有效咳嗽方法有助于将深部的痰液咳出：深吸气。在呼气约2／3时用力咳嗽，反复进行，可使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。

5、如有呼吸道感染则要及时治疗，尽早应用抗生素。

三、癫痫防范措施

（一）癫痫的持续状态可以引起患者死亡，它往往是由于突然停药或其他原因引起的，此外，癫痫发作时的窒息及吸人性肺炎、骨折、脱臼等也有一定的危险性，由于服用抗癫痫药物引起的死亡仅是个别的。

（二）防范措施：

I．日常防范：

1、劳逸结合：过重的体力或脑力劳动可诱发成人癫痫，癫痫病人必须注意劳逸结合，学校、社会对癫痫儿童的学习不宜要求过高，病人的学习也不要过度紧张和疲劳，以免使癫痫发作。

2、癫痫要注意禁用某些药物，癫痫药物与某些药物会有一定冲

突，成人癫痫病人要特别注意

3、癫痫病人平时要保持肠胃通畅：可在睡前喝些柠檬汁（2粒柠檬加2.3升的水），每天还可以服用2汤匙橄榄油润滑疏通肠胃。

4、癫痫病人应避免刺激性食物：避免酒精饮料、动物蛋白质、咖啡因、人工甜味剂、尼古丁、糖、精制食品，忌食油腻不易消化的食物和辛辣刺激的食物。

5、癫痫病人要足够的睡眠：确保有足够的睡眠；如睡眠太少会增加癫痫发作的可能性。

6、癫痫病人可适当运动：改善脑部的血液循环是很重要的，运动对患者极佳，但要适量，并避免太过剧烈的运动，并应尽量避免情绪紧张及压力。

7、癫痫病人勿大量饮水及多盐：癫痫病人进食过多的水和盐有可能诱发疾病，因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此，减少食量，勿一次喝下大量的液体和过多的盐是癫痫病人的饮食原则。

II. 癫痫急性发作时防范措施：

1. 有发作预兆的病人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

2. 对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。

3. 对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。

4. 出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的

压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息

四、冠脉介入治疗并发症及防治措施

在各种冠脉介入治疗并发症中，冠状动脉穿孔、支架脱载、无复流现象以及支架血栓等并发症严重影响到患者的临床预后，如果处理不当甚至会危及到患者的生命，本文将针对这几种冠脉介入治疗并发症的特点和防治策略作以简介。

(1) 冠状动脉穿孔

冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗少见而严重的并发症，总的发生率约为0.1%~2.5%，冠状动脉穿孔通常采用Ellis分型：Ⅰ型：造影剂在管腔外形成小溃疡，但没有造影剂外渗；Ⅱ型：造影剂渗入到心肌或心包，但没有造影剂喷射状外渗；Ⅲ型：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外渗；Ⅳ型：造影剂渗入心腔或冠状静脉窦。冠状动脉穿孔造成的后果包括死亡、急性心肌梗死、心包填塞、动静脉瘘和动脉瘤形成等，总体死亡率约10%。Ⅰ型穿孔一般不会发生以上严重并发症，Ⅱ型穿孔只要及时识别和处理也很少发生，上述严重并发症通常均由Ⅲ型和Ⅳ型穿孔引起。Ⅲ型穿孔表现为造影剂快速外渗，很快散开，有人描述如炊烟一样。Ⅲ型穿孔患者会很快出现心脏压塞症状，表现为胸闷气短，面色苍白，冷汗，血压下降，心率增快。最突出的表现为对升压药（常为多巴胺）没有反应的持续低血压。严重的冠状动脉穿孔处理不及时或来不及处理，可导致患者死亡，部分可演变成心肌梗死。冠状动脉穿孔的处理包括鱼精蛋白中和肝素、穿孔近端球囊封堵、置入带膜支架、血管栓塞、心包穿刺引流和急诊外科修补加旁路移植术。

（2） 冠脉支架脱载

随着冠状动脉介入治疗不断普及，病变处理越来越复杂，支架脱载情况也不再罕见。脱载的支架如果没有得到及时处理，它可以引起冠状动脉或体循环栓塞。冠状动脉内脱载支架有较高冠状动脉内血栓形成和心肌梗死发生的风险；脱载于体循环的支架可以引起严重的脑血管事件。脱载的支架处理最好的结局是不经过外科手术自体内取出。但是由