骨关节病变影像学表现 2
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骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
骨与关节检查方法及正常影像表现
• 影响因素：种族、地区及性别 2020/8/8
正常骨龄标准（以腕关节为例）
• 头状骨：2~3月（1~3月） • 钩骨：2~4月（1~3月） • 三角骨：2~4岁（1~3岁） • 月骨：3~5岁 • 舟状骨、大多角骨、小多角骨：5~7岁（4~6岁） • 豆状骨：8~10岁（6~8岁） • 桡骨远端骨化中心：7~9月（6~8月） • 尺骨远端骨化中心：6~8岁（5~7岁） • 掌骨近端骨化中心：1~3岁（11月~3岁）
② 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱 要包括邻近部位；
③ 必要时两侧对照。
2020/8/8
肘关节正侧位
2020/8/8
膝关节正侧位、轴位
2020/8/8
腰椎正侧位、斜位
2020/8/8
X线检查方法
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
2020/8/8
检查方法
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好 的显示；
➢密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
2020/8/8
CT检查
➢适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复 杂的部位
➢优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范
围、形态与结构
2020/8/8
CT检查方法
– 线圈：体线圈 表面线圈，关节应选择表面线圈以 提高信噪比，使图像更清晰；
– 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
➢ 增强：
– 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
正常骨龄标准（以腕关节为例）
• 头状骨：2~3月（1~3月） • 钩骨：2~4月（1~3月） • 三角骨：2~4岁（1~3岁） • 月骨：3~5岁 • 舟状骨、大多角骨、小多角骨：5~7岁（4~6岁） • 豆状骨：8~10岁（6~8岁） • 桡骨远端骨化中心：7~9月（6~8月） • 尺骨远端骨化中心：6~8岁（5~7岁） • 掌骨近端骨化中心：1~3岁（11月~3岁）
② 拍片范围要包括软组织和邻近关节，脊柱 要包括邻近部位；
③ 必要时两侧对照。
2020/8/8
肘关节正侧位
2020/8/8
膝关节正侧位、轴位
2020/8/8
腰椎正侧位、斜位
2020/8/8
X线检查方法
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
2020/8/8
检查方法
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对结构复杂的一些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能较好 的显示；
➢密度分辨力高，能显示平片发现不了的细小病 变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
2020/8/8
CT检查
➢适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复 杂的部位
➢优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范
围、形态与结构
2020/8/8
CT检查方法
– 线圈：体线圈 表面线圈，关节应选择表面线圈以 提高信噪比，使图像更清晰；
– 序列：SE（自旋回波） 快速SE 脂肪抑制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
➢ 增强：
– 目的与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
医学类第四章骨关节病变的基本影像学表现
通过观察血管改变，可以更深入地了解骨关节病变的病理生理过程，为诊断和治疗提供重要 依据。
在MRI图像上，血管改变通常表现为异常的信号强度和形态，需要结合临床病史和实验室检 查结果进行综合分析。
05
骨关节病变的超声 表现
关节积液
定义：关节内积聚的液体，通常为淡黄色或黄色 产生原因：炎症、感染、创伤或骨关节炎等 超声表现：关节滑膜增厚、关节腔内液体量增多 诊断价值：超声对于诊断关节积液具有较高的敏感性和特异性
关节软骨改变
关节软骨变薄或消失
关节软骨MRI表现为低信号
关节软骨表面不规则或出现 裂痕
关节软骨下骨质暴露或出现 囊变
软组织改变
关节囊增厚 软组织肿胀
滑膜炎症 脂肪垫征
血管改变
血管改变是骨关节病变的MRI表现之一，包括血管扩张、血管增生和血管畸形等。
这些血管改变可能是由于骨关节病变引起的继发性改变，也可能是病变本身的一部分。
骨小梁改变
骨小梁是骨骼的基本结构，由骨细胞和胶原纤维组成 骨小梁改变是骨关节病变的重要X线表现之一 骨小梁可发生骨质硬化、骨质软化、骨质破坏等现象 骨小梁改变有助于医生判断骨关节病变的类型和程度
关节间隙改变
关节间隙狭窄： 由于关节软骨 磨损或骨质增 生，导致关节
间隙变窄。
关节间隙增宽： 关节腔内积液 或软组织肿胀， 导致关节间隙
骨关节病变的基本 影像学表现
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添加目录项标题 骨关节病变的CT表现 骨关节病变的超声表现
骨关节病变的X线表现 骨关节病变的MRI表现
01
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02
骨关节病变的X线 表现
骨关节形态改变
关节间隙狭窄 关节面骨质硬化 关节面塌陷 关节畸形
在MRI图像上，血管改变通常表现为异常的信号强度和形态，需要结合临床病史和实验室检 查结果进行综合分析。
05
骨关节病变的超声 表现
关节积液
定义：关节内积聚的液体，通常为淡黄色或黄色 产生原因：炎症、感染、创伤或骨关节炎等 超声表现：关节滑膜增厚、关节腔内液体量增多 诊断价值：超声对于诊断关节积液具有较高的敏感性和特异性
关节软骨改变
关节软骨变薄或消失
关节软骨MRI表现为低信号
关节软骨表面不规则或出现 裂痕
关节软骨下骨质暴露或出现 囊变
软组织改变
关节囊增厚 软组织肿胀
滑膜炎症 脂肪垫征
血管改变
血管改变是骨关节病变的MRI表现之一，包括血管扩张、血管增生和血管畸形等。
这些血管改变可能是由于骨关节病变引起的继发性改变，也可能是病变本身的一部分。
骨小梁改变
骨小梁是骨骼的基本结构，由骨细胞和胶原纤维组成 骨小梁改变是骨关节病变的重要X线表现之一 骨小梁可发生骨质硬化、骨质软化、骨质破坏等现象 骨小梁改变有助于医生判断骨关节病变的类型和程度
关节间隙改变
关节间隙狭窄： 由于关节软骨 磨损或骨质增 生，导致关节
间隙变窄。
关节间隙增宽： 关节腔内积液 或软组织肿胀， 导致关节间隙
骨关节病变的基本 影像学表现
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骨关节病变的X线表现 骨关节病变的MRI表现
01
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02
骨关节病变的X线 表现
骨关节形态改变
关节间隙狭窄 关节面骨质硬化 关节面塌陷 关节畸形
骨关节病变的基本影像学表现
平行状骨膜反应
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
放射状
骨 膜 反 应 ： 放 射 状
花 边 状 骨 膜 反 应
骨 膜 反 应 ： 花 边 状
骨膜三角
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
1、生理性：喉软骨、环状软骨、 肋软骨钙化。
2、病理性：
骨密度增高： 骨与软骨内钙化
X线表现 斑点状、小环状无结构的高
密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。
2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线；
3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。
骨 质 软 化
干骺端结构模糊，毛刷状
骨 骼 变 形， 见 假 骨 折 线
骨密度减低：骨质破坏
1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。
破 坏、脱落。
不对称： 软骨增生与坏死同时存在，
或破坏程度不一。
关节间隙变窄
关节间隙不对称
关节软骨下的骨破坏
X线表现
骨性关节面模糊、中断、 消失，失去光滑完整的边缘;可 伴关 节间隙的改变。
关节面破坏
关节面破坏，间隙变窄
外髁关节面不完整
骨性关节面下囊样变
单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。
指 骨 骨 内 钙 化
肋软骨钙化
耻 骨 联 合 软 骨 钙 化
骨骼变形
1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。
2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。
骨 骼 变 形
股 骨 下 端 增 粗 变 形
肿 瘤 所 致 弯 曲 变 形
软组织病变征象
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节病变mr诊断课件
腰椎间盘突出
矢状T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右前方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右前方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
高信号 低信号 中等信号 等偏低信号 高信号 高信号
骨关节病变MR诊断
一 概述 〔一〕MRI在骨关节病变中诊断中的应
用 1 限度： 2 适应症：关节病变〔包括韧带软 组织〕；
关节软骨； 松质骨等。 肿瘤性病变；缺血坏死；
骨关节病变MR诊断
一 概述
〔二〕检查方法
1 线圈：四肢外表线圈；或关节专用 线圈
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI示： 左侧股骨头失 去正常结构， 呈低信号，可见 关节腔少量积液
骨关节病变MR诊断
椎间盘突出 〔一〕 概述
椎间盘突出是指在椎间盘变性的根 底上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。 如果纤维环 松弛并向四周膨出，称 之为椎间盘膨出
以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎 间盘 胸椎少见。
骨关节病变MR诊断
骨关节MR诊断前提
• 认识图像序列 • 理解正常解剖及影像学解剖 • 理解正常及异常组织病变的形态改变和
信号变化
认识图像序列〔T1、T2像的识别〕 • 重点TE/TR时间的判定
掌握正常解剖及影像学解剖
正 常 膝 关 节 矢 状
MR-- T1WI
正常髋关节影像表现
• MRI表现
盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形， 其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信 号影
半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小 囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？发布时间：2022-12-06T10:31:27.747Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：陈茜[导读]常见骨关节影像征象，你都了解哪些？陈茜（四川省广安市邻水县中医医院；四川广安638500 ）随着我国的人口的老龄化现象愈加严重，许多老年人的骨关节发病率和发病率逐年上升。
据调查数据统计，在我国平均年龄65岁以上的骨疼痛人群里有超过半数为骨关节炎患者，可见受骨关节病迫害的人群非常多。
因此，为了更进一步的快速针对骨关节做出疾病诊断，避免误诊或是漏诊，这就要求我们能熟悉辨别骨关节影像，接下来为大家分享一些常见的骨关节影响整机。
一、关于骨关节炎的介绍根据统计，仅仅在我国就已经有超1亿的骨关节炎症患者。
并且随着老龄人口的不断增加，这类病例数量的增加趋势也愈加明显。
有句话是这么说的，“十个老年人，九个关节炎”，生老病死是我们人生中必经之事。
所以骨关节疾病几乎是我们每个人都有可能会经历的一类疾病。
所以世界卫生组织将骨关节疾病列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。
所以，对于骨关节类疾病我们不得不加以重视，在生活中最常发生的一些骨关节疾病主要有以下八类。
第一种是颈椎病，我们经常说颈椎病是劳动人民和上班族的通病，生活中由于学习、工作、休息等活动中长久以来的姿势不当都是引发颈椎病的病因。
颈椎病主要是指颈椎间盘和其附属结构出现退行性改变，脊髓和神经血管遭受损害致使出现头晕、头痛、失眠和下肢体麻木等状况，严重者会随带着瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等。
颈椎病在一些长期进行低头工作、有头部颈部外伤、长期不正确的睡眠姿势的人群中容易发生，这类属于慢性劳损引发，其中长期的低头玩手机、看电视或者躺着高枕而卧是非常不好的习惯，长久如此会使颈椎的间盘发生退变，其中的软组织也会加速劳损。
颈椎病其中又分为四类，分别是椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。
第二种是腰椎间盘突出。
骨,关节系统
完整，可变薄，但无破坏 无 多无肿块 如有其边缘清 楚
迅速，侵蚀
早期累及，破坏 一般至肺 长入软组织 形成肿块与周 围组织分界不清
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多 发,10～20最常见，男＞女， 常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起， 界限清楚②背离关节生长， 宽基底或 带蒂 。 ③ 内含松 质骨及密 质骨 ， 外 有一层 薄的骨皮 质 。④ 顶 部有软 骨帽，＜1cm，可钙化→不 规则斑片状。
（二）关节病变的基本X线表现 • 1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充 血、水肿、出血和炎症所致。 原因：炎症，外伤，出血性疾病，肿瘤 X线表现：软组织肿胀，密度增高，各软 组织层次变模糊。大量关节积液——关 节间隙增宽。
•
2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理 组织所侵犯、代替所致。 X线表现 ① 关节面间隙变窄（软骨破坏） ② 骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。 ③ 常合并软组织肿胀 ④ 病理脱位 ⑤ 结局为强直
骨 变 形
佝 偻 假 性 病
骨 折
• 3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造
成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊， 皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
• 4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现
① ② ③ ④ 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失
葱皮型：
呈多层状与
骨干平行
花边型：
骨膜外缘 呈花边状或 锯齿状
放
射
型
• 6、骨内或软骨的钙化：
• 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表 现：颗粒状或小环状无结构的致密影， 分布较局限。
迅速，侵蚀
早期累及，破坏 一般至肺 长入软组织 形成肿块与周 围组织分界不清
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多 发,10～20最常见，男＞女， 常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起， 界限清楚②背离关节生长， 宽基底或 带蒂 。 ③ 内含松 质骨及密 质骨 ， 外 有一层 薄的骨皮 质 。④ 顶 部有软 骨帽，＜1cm，可钙化→不 规则斑片状。
（二）关节病变的基本X线表现 • 1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充 血、水肿、出血和炎症所致。 原因：炎症，外伤，出血性疾病，肿瘤 X线表现：软组织肿胀，密度增高，各软 组织层次变模糊。大量关节积液——关 节间隙增宽。
•
2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理 组织所侵犯、代替所致。 X线表现 ① 关节面间隙变窄（软骨破坏） ② 骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。 ③ 常合并软组织肿胀 ④ 病理脱位 ⑤ 结局为强直
骨 变 形
佝 偻 假 性 病
骨 折
• 3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造
成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊， 皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
• 4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现
① ② ③ ④ 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失
葱皮型：
呈多层状与
骨干平行
花边型：
骨膜外缘 呈花边状或 锯齿状
放
射
型
• 6、骨内或软骨的钙化：
• 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表 现：颗粒状或小环状无结构的致密影， 分布较局限。
骨关节基本病变的影像学表现
病理性 化脓性或结核性关节炎 先天性 关节发育不良
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
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四肢畸形
X线表现
（1）两侧肩胛骨位置不对称，患侧 肩胛骨高位，有时可达颅枕部。 （2）肩胛骨较正常小，短而宽。 （3）肩胛骨内移，靠近脊柱。 （4）可合并其它畸形。
两 侧 先 天 性 高 肩 胛 症
四肢畸形
3、手腕畸形 （1）并指（趾）：第三、四指 并指（ ）： 并指 （趾）常发 生，可仅为软组织，也 可部 分骨连接。 （2）多指畸形 多指畸形：额外指 多指畸形 a.软组织型 b.多发指型 c.多指骨型
特 发 性 脊 柱 侧 弯
特 发 性 脊 柱 侧 弯
小 指 并 指 畸 形
畸 形
第 、 四 指 骨 并 指 三
形 （软 组 型 ） 织
右 三 、 四 、 五 指 并 指 畸
多 指 畸 形
四肢畸形
4、先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位
X线表现 线表现 （1）股骨头向外上方移位； （2）髋臼变宽、变浅，股骨头变小， 2 骨骺发育延迟、小 ； （3）Shenton’s 线不连贯； （4）髋臼角加大，（>200）。四格 分法，股骨头位置异常。
脊椎畸形
椎体滑脱程度的判断： 椎体滑脱程度的判断：
将第一骶椎分为四等份，每移 将第一骶椎分为四等份， 一等份为一度。可以骶尾椎为主。 一等份为一度。可以骶尾椎为主。
椎 弓 崩 裂
椎 弓 崩 裂
6、 特发性脊柱侧弯
女性多。10岁以后侧弯畸形明显，成年 后侧弯停止。无半椎畸形等改变。
X线表现
胸腰段多见。多凸向右侧，呈“S” 形。共有三个弯曲，中间 为主，上下为 代偿性弯曲。
脊椎裂伴脊膜膨出
X线表现
（1）椎弓有骨的缺损为透亮间隙，亦 可伴棘突缺损。 （2）椎弓根间距离增宽。 （3）缺损部位可见软组织包 块，大 小不等。
脊 椎 裂 并 脊 膜 膨 出
脊 椎 畸 形
5、椎弓崩裂并脊椎滑脱
定义 椎弓峡部缺损并引起椎体前移。 X缘结构乱 （3）侧位片：峡部透亮线 （4）斜位片：狗颈项圈征
巨 指 畸 形 （节 段 性 肥 大 ）
肥 大 ）
巨 指 畸 形 节（ 段 性
巨 指 畸 形
节 。
胫 、 腓 骨 先 天 性 假 关
短 指 畸 形
四肢畸形
2、先天性高肩胛症（ Sprengel’s 畸形） 先天性高肩胛症（ 畸形） 先天性高肩胛症 胚胎时期肩胛骨下降障碍产生。临 床见两肩不对称，患侧肩胛骨活动受限。
脊 椎 畸 形
3、裂椎
因脊索在椎体中央矢状面残留，使 椎体中央部分发育很细或缺如。正位片 椎体状如蝴蝶，故又称蝴 蝶椎。侧位片 上，椎体仍为方形，但椎体中部密度增 高。
骶 椎 裂
脊椎畸形
4、脊椎裂伴脊膜膨出 两侧椎板不联合，在椎弓中部形成的 骨性缺损。腰骶部常见。合并脊膜膨出 为畸形，不并膨出为变异。临床有明显 的神经压迫症状。
分节不全；以腰椎多见。
X线表现
两个或三个脊椎联合，没有椎间隙。 2个联合椎体的高度等于正常 2个椎体高 度加上椎间隙的总高度。骨质正常。
脊 椎 畸 形
2、半椎畸形 半椎畸形
胚胎时期，椎体软骨骨化中心 左右对称,若一侧发育不全 则形成 , 半椎体。
腰 椎 半 椎 畸 形
（ 侧 位 片 ）
腰 椎 半 椎 畸 形
先 天 性 髋
先天性髋内翻
四 肢 畸 形
6、扁平足 、
X线表现
（1）构成足内侧弓的骨位置改变向 内下移位。 （2）足弓的改变可用X线测量确定： A、 距骨轴与地平线的角度增加。 B、 跟距角加大。 C、 内、外弓角度加大。
更 明 显 ）
扁 平 足 （右 足 负 重 后
脊 椎 畸 形
1、脊椎联合 脊椎联合（没有椎间盘） 脊椎联合
髋 臼 角 及 四 分 格 法 测 量
右侧先天性髋关节脱位
左 侧 先 天 性 髋 关 节 脱 位
四 肢 畸 形
5、先天性髋内翻 、
股骨颈骨化障碍所致。单侧发生多。临床 以无痛性跛行，患肢短缩，大粗隆抬高和凸出 为主要表现。五岁左右见典型X线表现。
四 肢 畸 形
X线表现
（1）股骨头向内下移位，大粗隆向外上移位。 （2）股骨颈粗短，颈干角变小，几成直角， <120º（正常120°~130°）。 （3）骨骺角变大，骨骺线与水平线形成骨骺角 （正常20°~35°）。
骨关节发育畸形
三、分类
1、过形成：如巨指（趾）
2、错分节、过分节：如多指（趾） 3、分节不全：如椎体融合 4、不规则分节 5、先天性假关节 6、异常弯曲
骨关节发育畸形
基本X 四、基本X线表现
骨骼大小、形态、数目和位置的改 变，骨质本身一般无变化。
骨关节发育畸形
（一） 四肢畸形
1、先天性巨肢症（过形成） 先天性巨肢症（过形成 先天性巨肢症 （1）节段性肥大 （2）半侧肥大 （3）交叉性肥大
骨关节病变 影像学表现
广西医科大学一附院
王大健
骨关节发育畸形
王 大 健
骨关节发育畸形
一、定义
胚胎形成，出生后发现骨关节变形、 胚胎形成，出生后发现骨关节变形、 畸形伴随功能障碍和某部分缺损。 畸形伴随功能障碍和某部分缺损。
骨关节发育畸形
二、发生原因
1、病毒感染； 2、物理因素； 3、软骨原基、胚胎营养障碍； 4、发育不良。