糖尿病足PPT演示课件

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二 致病因素
S 高危因素：
S 1.神经病变：感觉神经、运动神经和自主神经病变等；
S 2.周围血管病变；
S 3.以往有糖尿病足病史；
S 4.足部畸形，如鹰爪足、Charcot足；
S 5.足部胼胝；
S 6.患者失明或视力严重减退；
S 7.合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭；
S 8.老年人，尤其是独立生活者；
S 运动神经病变：运动神经病变可使足内骨间肌萎缩无 力，肌肉失平衡，导致足部结构破坏，如锤状趾、爪 状趾，足弓塌陷等。足部畸形常导致溃疡，90%足部 溃疡发生于受压最大的部位。
S 自主神经病变：自主神经病变常使肢体远端缺血，足 部无汗，发生皮肤皲裂，导致感染，形成溃疡。
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缺血性疾病
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五 临床检查
S 1.实验室检查 S 监测测血糖，了解糖尿病控制情况； S 监测肾功能及尿蛋白，明确有无糖尿病肾病； S 监测血脂、血黏度，明确有无高脂血症、高黏血症； S 对坏疽分泌物型细菌培养及药敏实验，选用敏感抗生素； S 合并感染时监测白细胞计数。
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按病情的严重程度和足部溃疡的情况分类
：
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Wagner分级法
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TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
S 1级Βιβλιοθήκη Baidu溃疡史 S 2级 表浅溃疡 S 3级 深及肌腱 S 4级 骨、关节
A期 无感染、缺血
B期
感染
C期
缺血
D期 感染并缺血
S 评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑病因及病程两个方面。
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三 糖尿病足分类和分级
S 按病因分类：
S 1.神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这 种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动 良好。主要发生在足底部。
S 2.缺血性溃疡：单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变，很少见。
S 3.混合性溃疡：即神经—缺血性溃疡，同时有周围神经病变和周围 血管病变，足背动脉搏动消失，足是凉的，伴有静息痛，足边缘有 溃疡和坏疽。
五 临床检查
S 2.无损伤血管检查： S 多普勒动脉节段测压：动脉节段测压相当于细化的
节段测压，通过测定踝、膝、膝上、股上四个部位 的动脉压可以大致判定病变部位。
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踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)测定 ）
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S 踝肱指数ABI
S 正常
ABI>1.0
S 肢体缺血
ABI<0.9
S 糖尿病足血管病变是一种慢性进行性过程，其病理基 础是动脉粥样硬化、微血管基底膜增厚、内皮细胞增 生、红细胞变形能力下降、血小板聚集能力增强、血 液黏度增强等导致的大血管与微循环病变 。
S 约50%的糖尿病患者在发病10年后发生下肢动脉粥样 硬化闭塞性病变，其患病率为非糖尿病患者的4倍。
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S
拇外翻
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S
穿鞋挤压引起的各11 种鸡眼、胼胝和老茧
爪形趾和杵状趾
S
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诱发因素
S 在糖尿病足中，最早出现的皮肤水疱、外伤、鸡眼、 烫伤、冻伤、甲沟炎及脚癣等诱发因素，由于没有及 时治疗，逐渐扩大而造成了严重肢端坏疽。
S 糖尿病足是由神经病变、肢端缺血、足底压力改变、 感染等因素协同作用而引起，可能其中一种因素起主 要决定作用。血循环正常，或只有轻度缺血，则足部 感染比较容易控制。有轻度缺血及神经病变，而合并 感染者，预后较好，但常因合并神经病变，感觉障碍 而延误治疗，使病情不断发展而酿成严重后果。
S 神经病变可以使足部出现一些异常的感觉，如疼痛、 麻木、灼热、蚁行感、针刺等。
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神经病变——非常危险
S 当神经受到损害时,它将不能正确的传 导信号。此时，发生严重足病的风险 就会大大提高。
S 足对下列 情况毫无 感觉：
割伤
烧伤
碰伤
磨破
水疱
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S 一个星期的图钉！
糖尿病足
S
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一 定义
S 根据世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病足是与局部神经 异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或） 深层组织的破坏。
S 足部溃疡是糖尿病最常见和最主要的并发症之一。
S 据文献报道，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡， 足部溃疡多发生于糖尿病发病10年以后；45%的糖尿病患者 会发生足部神经障碍性病变，多发生于糖尿病病程超过20年 者；1%的患者需要截肢治疗，其截肢率是非糖尿病患者的15 倍。
S 间歇性跛行 ABI 0.6 ～ 0.8
S 静息痛
ABI <0.6
S 严重缺血、 ABI<0.5
S 溃疡、坏疽
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S 3.影像学检查
S 下肢超声彩色多普勒检查：观察血管管壁、管腔、内－ 中膜厚度及斑块大小、血流情况。
S 血管造影（包括数字减影血管造影、CT动脉造影、核磁 共振动脉造影）：明确受损动脉病变的范围、程度和性 质。
S 9.不能观察自己足部或感觉迟钝者；
2020S/3/2110.糖尿病知识缺乏者。
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致病因素
S 糖尿病患者并发足部溃疡主要原因：
S 神经营养障碍：运动神经病变、感觉神经病变、 自主神经病变。
S 缺血 S 感染
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神经营养障碍
S 感觉神经病变：感觉神经营养障碍使触觉和痛觉等保 护性功能减退，易受到外部的损伤，在出现足部病变 时也难以早期察觉，以致溃疡恶化。
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足底压力异常
S 拇外翻，拇囊炎 S 棰状足趾、爪形趾 S 鸡眼、胼胝和老茧 S 足跟痛，平足行走痛 S 足部异常受压、摩擦和溃疡
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糖尿病足部形态、功能的改变
S 长期的糖尿病可以引起一 些足部形态和功能的改变。
S 这些常见的足病，不仅可 以影响双脚的正常功能， 而且非常容易引发后续的 损伤感染，特别是在保护 不当和穿不合适的鞋时。
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四 临床表现
S 糖尿病下肢血运障碍
1.长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常表现有： S -小腿抽筋 S -足部苍白 S -足趾冰凉、皮肤温度低 S -间歇性跛行 、静息痛
2.下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈的能力下 降。
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四 临床表现
糖尿病周围神经病变